醫務人員手衛生

與醫院感染管理

湖北中醫藥大學黃家湖醫院院感科目前一頁\總數八十九頁\編于六點世界在你我手中請您關注手衛生目前二頁\總數八十九頁\編于六點

據文獻報道美國每年都有5%的患者發生醫院感染，并直接導致約8.8萬名患者死亡，醫院感染病例主要為接觸傳播，經醫護人員手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發生醫院感染，其中30%--80%與醫務人員手傳播有關，直接經濟損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫務人員手衛生與醫院感染之間存在重要相關性。目前三頁\總數八十九頁\編于六點我國醫院感染管理專家李六億教授撰文認為,2008年發生在西安的多名新生兒醫院感染死亡事件，與醫務人員手衛生有著非常密切的關系，造成醫院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫務人員的手。循證醫學證據也證實，提高醫務人員手衛生執行率，可以顯著減少手部細菌數量，使醫院感染率降低30%。由此可見，醫務人員手衛生與醫院感染之間的關系不容置疑。加強醫務人員手衛生的規范化管理，是關系醫患安全，醫療質量的大事，對預防控制醫院感染至關重要。目前四頁\總數八十九頁\編于六點醫務人員手衛生概述目前五頁\總數八十九頁\編于六點

從臨床實踐看，醫務人員在為患者提供診療服務中，每一項診療技術、護理操作，都是通過手來完成的，醫務人員手攜帶的細菌,就有可能成為醫院感染的主要致病源。醫務人員如果不注意保持手部的清潔衛生，不僅不能達到治病救人的目的，反而會成為傳播細菌，引發醫院感染乃至危及患者生命的重要媒介。目前六頁\總數八十九頁\編于六點基本概念手衛生是:醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。目前七頁\總數八十九頁\編于六點基本概念洗手是:指醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛生手消毒是:醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。目前八頁\總數八十九頁\編于六點外科手消毒是:指外科手術前醫務人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

基本概念目前九頁\總數八十九頁\編于六點基本概念手消毒劑是:指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數量的抗微生物物質，如乙醇、氯已定、碘伏等。目前十頁\總數八十九頁\編于六點基本概念速干手消毒劑是:指含有乙醇和護膚成分，應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。目前十一頁\總數八十九頁\編于六點手衛生的研究近況目前十二頁\總數八十九頁\編于六點我國手衛生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規范管理工作仍需要進一步加強。解放軍總醫院和國家衛生部醫政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫院手衛生情況進行現場調查，結果發現調查醫務人員手衛生執行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛生執行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛生執行率為51.89%---56.50%，接觸病房內物品后執行手衛生者僅為1/3,約有60%的醫務人員在脫手套后不進行手衛生或手消毒。目前十三頁\總數八十九頁\編于六點醫務人員手衛生依從性低的主要原因一、醫院手衛生管理制度不完善，缺乏經費支持，部分科室因控制成本而被省略；二、手衛生設施缺乏，如缺乏洗手池，干手設施，或操作設計不夠人性化，如水池的位置設計不當；目前十四頁\總數八十九頁\編于六點三、醫務人員缺乏指導手衛生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫務人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證；五、洗手劑因素，如經常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素六、職能部門監管與指導不到位等。目前十五頁\總數八十九頁\編于六點同時，需要說明的是，醫務人員手被細菌污染后無法通過滅菌進行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對醫務人員來說，經常進行手衛生，是防止外來菌定植及傳播的重要手段，規范醫務人員手衛生可使醫院感染發生率下降50%。目前十六頁\總數八十九頁\編于六點手衛生的基本要求

1、手部指甲長度不應超過指尖。

2、手部不應佩戴戒指等飾物。

3、手部不應佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。目前十七頁\總數八十九頁\編于六點手頻繁接觸的物表，是高度危險的！目前十八頁\總數八十九頁\編于六點在不同環境下工作的醫務

人員手衛生應達到的標準與要求（一）Ⅰ類和Ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。

Ⅰ類和Ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求≤5cfu/cm2。目前十九頁\總數八十九頁\編于六點（二）Ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

Ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。目前二十頁\總數八十九頁\編于六點

（三）Ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

Ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。目前二十一頁\總數八十九頁\編于六點不論在任何區域工作的醫務人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的醫務人員的手，不得檢出沙門菌。目前二十二頁\總數八十九頁\編于六點醫院手衛生設施配置應遵循下列原則

1.采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采取非觸摸式水龍頭開關；

2.用于洗手的肥皂或皂液應置于潔凈容器內,容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；

3.配備的干手物品或設施，應避免造成二次污染，手衛生設施的位置應方便醫務人員使用。

4.選用的手消毒劑應當符合國家有關規定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護膚性能。目前二十三頁\總數八十九頁\編于六點外科手衛生設施應遵循的基本原則

1.外科洗手池應設置在手術間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。2.外科洗手池水龍頭的數量，應根據手術臺的數量設置，不應少于手術間的數量。目前二十四頁\總數八十九頁\編于六點

3.外科洗手應使用抗菌肥皂或皂液，盛裝肥皂或皂液的容器應每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應保持干燥。

4.指甲刀等用具，應一用一滅菌或者是一次性使用，洗手池應每日清潔。

目前二十五頁\總數八十九頁\編于六點

5.外科手消毒劑應當符合國家有關規定，手消毒劑的出液器應采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應方便醫務人員使用；

6.外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、無菌，洗手區域應該安裝鐘表，以方便計時等。

目前二十六頁\總數八十九頁\編于六點目前二十七頁\總數八十九頁\編于六點

醫務人員日常洗手與手消毒目前二十八頁\總數八十九頁\編于六點洗手的時機1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸特殊易感患者前后；3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5、穿脫隔離衣前后；目前二十九頁\總數八十九頁\編于六點洗手的時機6、戴手套前、摘手套后；7、進行無菌操作前后；8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；9、當醫務人員手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進入和離開隔離病房、重癥監護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等目前三十頁\總數八十九頁\編于六點洗手的五個時刻目前三十一頁\總數八十九頁\編于六點醫務人員洗手的具體方法1.采用流動水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫：3.嚴格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序與時間要求，認真揉搓雙手，每個步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚。目前三十二頁\總數八十九頁\編于六點第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛生技術目前三十三頁\總數八十九頁\編于六點第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛生技術目前三十四頁\總數八十九頁\編于六點第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛生技術目前三十五頁\總數八十九頁\編于六點第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心手衛生技術目前三十六頁\總數八十九頁\編于六點第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

手衛生技術目前三十七頁\總數八十九頁\編于六點第六步指尖在對側掌心前后擦洗手衛生技術目前三十八頁\總數八十九頁\編于六點第七步不要忘記洗手腕及手臂目前三十九頁\總數八十九頁\編于六點中華人民共和國輕工行業標準

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質)

氣味

\穩定性

…..3.4

微生物指標

細菌總數/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標：細菌菌落總數≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌目前四十頁\總數八十九頁\編于六點不正確的干手方法目前四十一頁\總數八十九頁\編于六點不正確的干手方法目前四十二頁\總數八十九頁\編于六點正確的干手方法目前四十三頁\總數八十九頁\編于六點

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套目前四十四頁\總數八十九頁\編于六點醫務人員在下列

情況下應嚴格進行手消毒1.檢查、治療、護理、免疫功能低下的患者之前；2.出入隔離病房、重癥監護室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫院感染重點部門前后；3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；目前四十五頁\總數八十九頁\編于六點4.雙手直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后；5.特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性時；6.接觸特殊傳染病病原體后、實施手術及侵入性操作前后。目前四十六頁\總數八十九頁\編于六點洗手和手消毒的基本要求1.醫務人員洗手時，應徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關節及佩戴飾物的部位等。2.醫務人員洗手使用抑菌皂液，在更換皂液時，應先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。目前四十七頁\總數八十九頁\編于六點3.醫務人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4.醫務人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。目前四十八頁\總數八十九頁\編于六點在日常診療工作中，醫務人員手消毒

時應注意以下幾點：1.如果手被感染性物質污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染性患者污染物之后，應先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；2.進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前后應洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。3.一次性無菌手套不得重復使用。目前四十九頁\總數八十九頁\編于六點外科手消毒方法目前五十頁\總數八十九頁\編于六點外科手消毒的時機與目的

醫務人員進行外科手消毒時機：一般應在施行手術或進行侵入性操作之前，是手術科室和介入導管室醫務人員最常用、最基本的手消毒方法。目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物的快速再生。目前五十一頁\總數八十九頁\編于六點儀表1、著裝整潔、規范；2、指甲平短、清潔，不涂指甲油；3、不戴耳環、手鐲和戒指；4、口罩、帽子佩戴規范。目前五十二頁\總數八十九頁\編于六點用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。

目前五十三頁\總數八十九頁\編于六點三、操作步驟1、洗手、戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。目前五十四頁\總數八十九頁\編于六點2、修剪指甲，流動水下清除污垢。目前五十五頁\總數八十九頁\編于六點3、清洗雙手：流動水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。目前五十六頁\總數八十九頁\編于六點4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：目前五十七頁\總數八十九頁\編于六點⑴掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹。目前五十八頁\總數八十九頁\編于六點（2）.手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。目前五十九頁\總數八十九頁\編于六點（3）掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。目前六十頁\總數八十九頁\編于六點（4）彎曲手指使關節在另一掌心旋轉搓揉，交換進行目前六十一頁\總數八十九頁\編于六點⑸握住拇指旋轉揉搓，換手進行重復動作。

目前六十二頁\總數八十九頁\編于六點（6）指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。目前六十三頁\總數八十九頁\編于六點⑺環行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進行重復動作目前六十四頁\總數八十九頁\編于六點5、沖洗雙側手指、手掌、手背→

手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。

目前六十五頁\總數八十九頁\編于六點6、擦干手、手臂：取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾對折成三角形搭在一側手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側。目前六十六頁\總數八十九頁\編于六點7、消毒雙手。步驟一：⑴取2ml洗手消毒液與左手掌心目前六十七頁\總數八十九頁\編于六點⑵右手指尖于左手掌內擦洗。

目前六十八頁\總數八十九頁\編于六點⑶右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。目前六十九頁\總數八十九頁\編于六點步驟二：⑴取2ml洗手消毒液與右手掌心。目前七十頁\總數八十九頁\編于六點⑵左手指尖于右手掌內擦洗。目前七十一頁\總數八十九頁\編于六點⑶右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。目前七十二頁\總數八十九頁\編于六點步驟三：⑴最后再取2ml洗手消毒液。目前七十三頁\總數八十九頁\編于六點⑵掌心相對，進行搓揉。目前七十四頁\總數八十九頁\編于六點（3）手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。目前七十五頁\總數八十九頁\編于六點（4）掌心相對，雙手交叉。雙手沿指縫進行搓揉。目前七十六頁\總數八十九頁\編于六點（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉搓揉，交換進行目前七十七頁\總數八十九頁\編于六點（6）一手握另一手拇指旋轉搓揉。

目前七十八頁\總數八十九頁\編于六點（7）將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。

目前七十九頁\總數八十九頁\編于六點（8）、雙手懸空置胸前目前八十頁\總數八十九頁\編于六點外科洗手原則應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒目前八十一頁\總數八十九頁\編于六點外科手消毒注意事項手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應每日