急癥患者的病情分級及評估2021/10/101急診專業的特點病情分級及分區病情評估的要素創傷評估（PTC）急診常用評估量表2021/10/102急診專業的特點1.急危重難突發事件2.快速準確判斷病情，迅速挽救患者生命3.病情復雜，停留時間短，信息采集不全面，容易誤診漏診4.當地醫療條件限制5.風險高準確評估快速救治先救命后治病2021/10/103衛生部病情分級指導原則

“三區四級”結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫院急診醫學科現狀，根據病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫學科從功能結構上分為“三區”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區四級”分類。2021/10/104急診病人的病情分級級別標準病情嚴重程度需要急診醫療資源數量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0~12021/10/1051級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫療資源進行搶救。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。2021/10/1062級：危重病人病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。<10分鐘。病人來診時呼吸循環狀況尚穩定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。2021/10/1073級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。<30分鐘。病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。2021/10/1084級：非急癥病人病人目前沒有急性發病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫療資源（≤1個的病人。如需要急診醫療資源≥2個，病情分級上調1級，定為3級。2021/10/109分區從空間布局上將急診診治區域分為三大區域：紅區、黃區和綠區。（標示清晰）1、紅區：搶救監護區，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩定。（搶救室→監護室）2、黃區：密切觀察診療區，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區。3、綠區，即4級病人診療區。2021/10/1010生命體征異常參考指標<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%2021/10/1011列入急診病人病情分級的醫療資源

列入急診分級的資源不列入急診分級的資源

實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）

ECG、X線

CT/MRI/超聲

血管造影

POCT（床旁快速檢測）

建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療

口服藥物處方再配專科會診

電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1）如導尿、撕裂傷修補復雜操作（n=2）如鎮靜鎮痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等2021/10/1012病情評估的要素主訴病史體檢必要的檢查2021/10/1013T：體溫P：脈搏R：呼吸BP：血壓C：神志A：瞳孔U：尿量S：皮膚黏膜細致全面的查體，綜合評估患者病情2021/10/1014時刻關注ABCDA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則

當接診大批或多個病人時，首先評價病人的ABCD；凡ABCD任何一項不穩定，是最為優先處理的對象。把最致命疾病放在首位2021/10/1015創傷病人的病情評估（PTC）初級創傷救治(PrimaryTraumaCarePTC)旨在提供一些基本知識和基本技術，以便對那些需要快速診斷、復蘇和穩定的創傷患者及時進行診斷和治療，并集中介紹如何對某些危及生命的疾病做到早診斷、早治療2021/10/1016現場必須遵循的救治順序第一優先重傷員其次優先中度傷員稍后處置輕傷員最后處理死亡遺體2021/10/1017創傷檢傷分類的ABCD四項指標

（模糊定性分類法）

為正確評判且方便記憶，結合傷勢歸納為4個字母A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內急性出血量>800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時間不超過8~10分鐘）2021/10/1018模糊分類判斷標準ABCD只要其中任何一項出現明顯異常，即為重傷員；ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴重，則可判定為中度傷員。2021/10/1019創傷檢傷分類（院前指數法）（PHI）具體評分表參數級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（86~99mmHg）10.0~11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<500353、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有042021/10/1020PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4~5分中度傷員評分6分以上重傷員評價：上述兩種方法中模糊定性法簡單實用，ＰＨＩ法敏感度和特異度高。2021/10/1021初級評估：

基本步驟包括：A(airway)氣道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循環；D(disability)神經功能障礙；E(Eesposure)顯露。初步檢查應不超過2～5分鐘。當存在多個危及生命安全的情況時，應同時處理，包括：2021/10/1022Ａ、氣道：評估：視、觸、聽。觀察傷者皮膚黏膜顏色、意識狀態、是否啟用輔助呼吸肌。Ｂ、呼吸：評估：感覺氣體運動，觀察呼吸頻率，有無呼吸困難。Ｃ、循環：評估：血壓，有無外出血。2021/10/1023Ｄ、神經損傷：評估：觀察瞳孔變化，檢查意識，采用AVPU系統評估法：A(awake)：清醒V(verbalresponse)：有無語言應答P(painfulresponse)：對疼痛刺激