聽障兒童的聽力與言語障礙

2021/10/101聽力是聽覺器官對聲音的感受能力，這種能力先天具有，與聽覺系統發育是否完整和健全有關，不能通過訓練得以提高，只能通過聽覺輔助設備擴大聲音。聽覺是在聽力基礎上對聲音的理解能力，經過各級聽覺核團的加工處理以及聽覺中樞水平的綜合作用是后天獲得的，與人的知識和經驗有關。第一節概述2021/10/1021、聽覺器官的解剖圖2021/10/1032、聽覺的形成2021/10/104聽力障礙：聽覺系統中的傳音、感音以及聽覺中樞發生器質性或功能性異常，而導致聽力出現不同程度的減退，習慣稱為耳聾。只有聽力嚴重減退才稱之為聾，其表現為患者雙耳均不能聽到任何言語。而聽力損失未達到此嚴重程度者，則稱為聽力減退。聽力障礙的定義2021/10/105病變部位和耳聾的性質分類：1．傳導性聾2．感音神經性聾3．混合性聾

聽力障礙的分類及病因2021/10/106定義：經空氣經路傳導的聲波，受到外耳、中耳病變的阻礙，導致到達內耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退，稱之為傳導性耳聾。病因：1、炎癥；2、外傷；3、異物或其他阻塞；4、腫瘤；5、先天畸形傳導性聾2021/10/107引起傳導性聽力損失的病損部位成都建站2021/10/108定義：指內耳毛細胞、血管紋、螺旋神經節、聽神經或聽覺中樞的器質性改變，導致聲音信息的感知、傳遞或分析過程的障礙而產生的聽力減退。感音神經性聾2021/10/1091、噪聲性聾：急性或慢性強聲刺激損傷聽覺器官2、特發性突聾：突然發生，原因不明，部分患者有自愈傾向3、自身免疫性聾：多發于青壯年，特點為同時或先后出現、非對稱性，進行性，波動性聽力損失，可伴前庭癥狀4、創傷性聾5、其他：全身系統疾病等感音神經性聾的病因2021/10/1010引起感音神經性聽力損失的病損部位成都建站2021/10/1011定義：病變同時發生在外耳、中耳及內耳，使聽覺傳音系統和感音系統同時受累所導致的耳聾。混合性聾2021/10/10121、耳瘺管-耳聾綜合征2、脆性骨質硬化3、組織細胞增生病4、感染5、顱腦外傷及其他致聾創傷6、導致傳導性聽力障礙和感音神經性聽力障礙的因素混合性聾的病因2021/10/1013引起混合性聽力損失的病損部位成都建站2021/10/1014按聽力損傷時間分類先天性耳聾后天性耳聾2021/10/1015定義：一般指孕期、分娩期及產后最初數日內發生的耳聾，即出生時已存在聽力損失病因：1、遺傳因素2、孕期原因3、產期或產后因素先天性耳聾

2021/10/10161、語前聾：語言獲得之前發生，多為3歲之前的幼兒2、語中聾：言語獲得時期發生，3-12歲之間3、語后聾：言語和語言已經獲得后發生，一般發生在5-6歲以后的兒童以耳聾發生的時間和耳聾發生與言語發育之間的關系分類2021/10/1017傳導性耳聾的預防：防治感冒或急性鼻炎的發聲，或對急性中耳炎進行及時干預感音神經性耳聾的預防：遺傳性耳聾的預防非遺傳性耳聾的預防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發性聾的治療聽力障礙的預防2021/10/1018新生兒聽力篩查聽力普遍篩查技術：耳聲發射，新生兒全部要做，3-7d，聽覺誘發電位聽力普遍篩查技術模式：未通過初篩的新生兒在6周內復篩，未通過復篩的要在3-6個月內開始相應的聽力學/醫學檢查第二節聽力障礙的診斷與干預2021/10/1019常用的聽力檢查客觀測聽技術主觀聽力測試技術聽力檢查技術2021/10/10203個月大的聲音會驚動大的聲音會驚醒

會尋找聲音來源

哭鬧時母親聲音安慰就會停止哭聲

哄他（她）時會笑

跟他（她）說話時會發生“啊”、“嗚”的聲音幼兒聽覺發育表2021/10/10216個月

尋找聲源喜歡發出聲響的玩具能分辨父母及所熟悉的人的聲音能發出笑聲高興時會發出咯咯的笑聲沖著人發出聲音2021/10/10229個月被叫名字時會回頭喜歡蒙住眼睛玩“藏貓貓”的游戲被批評，如“不行”“別動”等時，會住手或哭出聲沖著玩具發出聲音會發出ma、pa、ba等聲音會發出kia、da

da

da、ba

ba

ba等聲音

2021/10/102312個月能理解“給我”、“睡覺”、“過來”等詞的意思對說“拜拜”有反應會模仿大人的說話常常說一些沒有意義的話能說1個或2個有意義的詞能模仿詞的某個部分2021/10/1024中耳聲導抗：聲反射：一側耳朵受到刺激時，雙側鐙骨肌都會收縮，以保護內耳，是一種保護性反射。受刺激的耳朵為刺激耳，用于測量中耳聲導抗的耳朵為指示耳耳聲發射：一種產生與耳蝸，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內的彈性波能量。嬰幼兒聽力篩查的首選。客觀測聽技術2021/10/1025聽覺誘發電位測試：聽覺感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經可以產生與外界刺激聲相關的生物電變化，這種電活動可以從腦電活動中提取并記錄，即為聽覺誘發電位。常用的是聽覺腦干反應（ABR）、40Hz穩態誘發電位

腦干聽覺誘發電位（BAEP）：是由聲音刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路的電活動。它不受被測者年齡，智力，文化，精神狀態等主觀因素的影響，可以準確測定其客觀聽閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發現的好方法2021/10/1026行為觀察測聽（BOA）給予某一強度的聲刺激后，在一定時間內來觀察嬰幼兒是否產生了一個可察覺的行為反應。這種評估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測聽。一般適用于6個月內的嬰幼兒。主觀聽力測試技術2021/10/1027BOA2021/10/1028測聽條件：發聲音響玩具，測聽室或安靜環境測試方法：詢問病史

舒適臥位

距離1米左右，平面高度與兒童耳部水平相當

確定受試兒童沒有注意到發聲物時突然給聲行為觀察測聽2021/10/1029結果分析新生兒-4個月：眼瞼反射4-7個月：左右轉頭尋找聲源7-9個月：左右，上下尋找聲源9-24個月：向身體四周各個方向尋找聲音行為觀察測聽2021/10/1030VRA是通過聲刺激配合帶光源的玩具進行視覺強化訓練形成條件反射后，仍用聲、光、玩具等配合測得小兒對聲刺激產生反應閾值的一種測聽方法。適用于6-30個月的嬰幼兒。視覺強化測聽

2021/10/1031測試要求：（1）環境：隔聲室符合聽力測試要求（2）設備：純音聽力計、揚聲器、視覺獎勵燈箱、腳踏板（3）測試者：

2人參與，1人—誘導觀察者

1人---測試者 具有小兒聽力學基本知識和經驗視覺強化測聽2021/10/1032測試前準備—訓練受試兒建立條件化給予估計閾上15—20dB刺激聲小而出現反應給予視覺獎勵訓練2-3次至小兒理解視覺強化測聽2021/10/1033正式測試過程純音測聽法尋找閾值佩戴耳機得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力向家長解釋結果視覺強化測聽2021/10/1034注意事項小兒年齡和能力的選擇環境的布置吸引小兒所用玩具的選擇及位置給刺激聲的時機測試人員的密切配合測試者和家長避免給小兒誘導視覺強化測聽2021/10/10352021/10/1036游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法；適用于2.5-5歲的兒童。游戲測聽2021/10/1037PA2021/10/1038PA2021/10/1039聽力殘疾分級聽力殘疾一級：聽覺系統的結構和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失在≥91dBHL

，在無助聽設備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與方面存在極嚴重障礙。幾乎聽不到任何聲音2021/10/1040聽力殘疾二級：聽覺系統的結構和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與方面存在嚴重障礙。聽力殘疾分級只能聽到鞭炮聲2021/10/1041聽力殘疾三級：聽覺系統的結構和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上中度受限，在參與方面存在中度障礙。聽力殘疾分級只能聽到較大的部分言語聲2021/10/1042聽力殘疾四級：聽覺系統的結構和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與方面存在輕度障礙。聽力殘疾分級能聽到言語聲但辨音不清2021/10/1043WHO-1980聽力損失dBHL分級26-40輕度41-55中度56-70中重度71-90重度≥91

極重度幾種聽力障礙分級標準比較二級重聽一級重聽二級聾一級聾中國耳聾分級198726-4041-6061-80＞80WHO199141-6061-8081-90≥91中國聽力殘疾分級20062021/10/1044不可治愈的聽力障礙盡早選用助聽器或電子耳蝸聽力障礙的干預2021/10/1045助聽器的功能是將聲音放大，使得聽力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽力，以便更好地與社會交流。助聽器

（auditoryamplification,hearingaids)2021/10/1046適應癥：理論上任何有聽力損失的人均適用于助聽器。臨床上主要針對出生時或生后不久既有聽力損失的兒童，面臨著學說話的重大任務成年聽力障礙，由于耳聾感到參與社會生活有極大障礙聽力損失的純音聽力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽器之后，語言分辨率達到70%助聽器2021/10/1047電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內的電極系統直接興奮聽神經來恢復或重建聾人的聽覺功能。電子耳蝸2021/10/1048聲音由麥克風接收轉換成電信號之后，傳送到言語處理器。言語處理器將信號放大、濾波、數字化、并編譯成編碼信號。編碼信號經由傳輸線圈傳送到接受刺激器、接受刺激器產生電脈沖并傳送到相應的電極，直接刺激電極周圍的聽神經末梢，產生的生物電信號傳送到大腦形成聽覺。位于耳蝸內的