頭頸部血管常見變異與病變

放射科2021/10/101L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA2021/10/102頸內動脈系統于頸4水平起自頸總動脈，先位于頸外動脈的后外側后轉向其內側，經頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內段顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支顱內段行徑彎曲，毗鄰復雜，分支多1938年Fisher將頸內動脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內動脈與周圍血管的關系，現在多沿用Bouthillier順血流方向的7分法2021/10/1035分法7分法Fischer1938Ｃ1后膝段（終末段

）Ｃ2視交叉池段（床突上段，池段）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸彎）Ｃ4海綿竇段Ｃ5巖骨段（頸動脈管段，神經節段）Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海綿竇段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2巖段Ｃ1頸段頸內段全程逆血流方向順血流方向缺乏明確的標志解剖分界明確2021/10/104

頸內動脈分段C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段

C7：交通段2021/10/105頸段(Ｃ1):起于頸總動脈分叉水平,終止于頸動脈管顱外口巖段(Ｃ2):位于頸動脈管內,起于頸動脈管顱外口,終止于破裂孔后緣。巖段按其行走方向可分為三部:垂直部、彎曲部(頸內動脈后彎)和水平部(向前、向內行走)破裂(孔)段(Ｃ3):破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成:顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道海綿竇段(Ｃ4):始于巖舌韌帶上緣,止于近側硬膜環。主要行走于海綿竇內。按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎床段(Ｃ5):起于近側硬膜環,止于遠側硬膜環。床段短,長約4～6ｍｍ，床段Ｃ5屬于硬膜外結構眼段(Ｃ6):起于遠側硬膜環,止于后交通動脈起點的緊近側。穿過遠側硬膜環后,即進入硬膜內,因此遠側硬膜環是頸內動脈硬膜內、外部分的分界線。發出兩條重要動脈,即眼動脈和垂體上動脈交通段(Ｃ7):起于緊靠后交通動脈起點的近側,止于頸內動脈分叉處。發出兩個重要分支:后交通動脈和脈絡膜前動脈2021/10/106海綿竇段、膝段和前床突上段又合稱頸內動脈虹吸部，其形態多為“U”型和“v”型，少數為“C’型和“S”型。

頸內動脈虹吸部的形態通常隨年齡的增長而發生變化，年齡越大，其迂曲度也越大。

頸

內動脈閉塞，其狹窄段多數在頸內動脈起始部或頸內動脈"虹吸部"。2021/10/107頸內動脈的分支眼動脈后交通動脈:C7段發出，管徑變異大，可直接延續為大腦后動脈脈絡叢前動脈:皮質支主要供應海馬和鉤，中央支營養內囊后肢的后下部和蒼白球等

大腦前動脈大腦中動脈2021/10/108大腦前動脈的行程及分段A1段（水平段）起始部向前內經視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內A5段（終末段）即楔前動脈2021/10/109大腦中動脈行程及分支M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側溝以前M2段（回轉段、島葉段）：弧形環繞島葉前端進入外側溝M3段（側裂段、外側溝段）：分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）：外側溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處M5段（終末段）：即角回動脈2021/10/10102021/10/1011椎-基底動脈系統行程：鎖骨下動脈第一段發出，向上穿第6~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側同名動脈合成基底動脈。2021/10/1012椎-基底動脈系統椎動脈分段（影像學分段）V1段（橫突孔段）：第6~2頸椎橫突孔內上升的一段

V2段（橫段）：從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段

V3段（寰椎段）：從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段

V4段（枕骨大孔段）：從V3上端急彎，水平向內行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔

V5段（顱內段）：入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。2021/10/1013椎動脈顱內段的主要分支：（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發生血栓。

2021/10/1014基底動脈主要分支：（1）小腦前下動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應內耳。（3）腦橋動脈，每側3-7支，供應腦橋基底部。（4）小腦上動脈，供應小腦上部。（5）大腦后動脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。2021/10/1015大腦后動脈的分段P1段（水平段）：為水平向外的一段。P2段（縱行段）：是圍繞中腦上行的一段。P3段：為從P2段向外發出的顳支。P4段：為從P2段向上發出的頂枕動脈和距狀溝動脈2021/10/10162021/10/1017大腦動脈環（Willis環）1．位置：位于大腦底部，環繞視交叉、灰結節和乳頭體等。

2．組成：一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。

2021/10/1018頭頸部血管常見變異2021/10/1019

左側頸總動脈與頭臂干共干2021/10/1020椎動脈起自主動脈弓2021/10/1021迷走右鎖骨下動脈

(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)2021/10/1022開窗畸形右側椎椎椎動脈開窗畸形2021/10/1023大腦前動脈開窗畸畸形2021/10/1024大腦中動脈開窗畸形2021/10/1025基底動脈開窗畸形2021/10/1026

腦動脈開窗畸形是血管局限性重復,即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發育異常,最常見于椎基底動脈系統,其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠段,其中近段最常見。2021/10/1027

目前認為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。18.9%的腦動脈開窗畸形伴有顱內動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管,也可位于顱內其他部位。另外，血管開窗畸形,致使血管彎曲增多,折角變銳,血流速度不均,導致血流動力學的改變,產生管壁內膜損害,這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化,而且會在損傷的局部形成血栓導致狹窄或栓塞改變。2021/10/1028Willis環正常變異2021/10/10292021/10/10302021/10/10312021/10/10322021/10/10332021/10/1034大腦前動脈A1段缺失2021/10/1035CTA能夠準確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側A1段發育不良與動脈瘤的形成有密切關系,在一側A1段發育不全的情況下,對側大腦前動脈出現血流量增加、血流加速、管內壓加大等血流動力學變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。2021/10/1036FTP患者常伴發同側與基底動脈相連的P1段變細、發育不良或缺如，當P1段發育不良，同側頸內動脈閉塞時,椎-基底動脈的血液很難直接到達PCA遠側段,故FTP患者出現頸內動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。2021/10/1037

PCoA是溝通頸內動脈和椎-基底動脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側ICA阻塞的患者,如同側PCoA直徑≥1mm,則可保護腦灌注,避免發生分水嶺梗死;如果同側PCoA直徑≤1mm,則容易發生分水嶺區腦梗死2021/10/1038顱內動脈瘤2021/10/1039黃色箭頭示大腦前動脈瘤，紅色箭頭示右大腦中動脈瘤2021/10/1040黃色箭頭示大腦前動脈瘤，紅色箭頭示右大腦中動脈瘤2021/10/1041箭頭所示前交通動脈小動脈瘤2021/10/1042箭頭所示前交通動脈小動脈瘤2021/10/1043左側大腦中動脈腹側微小動脈瘤2021/10/1044大腦前動脈巨大AVM2021/10/1045右側大腦前動脈血管瘤2021/10/1046雙側后交通動脈血管瘤A3:基底動脈動脈窗2021/10/1047大腦前動脈巨大AVM,與上矢狀竇相交通2021/10/1048左側大腦中動脈微小動脈瘤術后，可清楚顯示金屬銀夾，無其他偽影2021/10/1049鞍區占位與頭顱CTA:可顯示腫塊與顱內血管的毗鄰關系2021/10/1050左頸內動脈閉塞2021/10/1051左頸總動脈近分叉處狹窄性病變,管腔明顯變細,血管壁軟斑塊2021/10/1052左頸內動脈起始段狹窄伴鈣化2021/10/