揭示耐藥的秘密直到2000年Dr.HawkeyP.來華講學提出廣州產ESBLs的腸桿菌科菌的亞型為CTX-M和SHV型.1肺炎克雷伯菌和大腸桿菌ESBL發生率比較%協和醫院耐藥監測22003年130株ESBLs+大腸桿菌的耐藥性R%協和醫院耐藥監測3M陽性陰性空白CP2CP29CP6CP18CP33CP1CP8CP23CP19CP15CP20CP5MCP12CP7CP10CP25

2000bp1000bp750bp500bp250bp100bp2000bp1000bp750bp500bp250bp100bp1200-1300bp16株ESBL(+)菌PCR擴增blaCTX-M-9,14結果楊啟文，徐英春等4

北京：CTX-M-3，11,14。SHV-1,14 (吳偉元，王輝等）上海：CTX-M-3 （倪語星等）廣州：CTX-M-3，5,9,13,14SHV-2a,5,11，12（熊劍輝陸堅等）杭州：CTX-M-3，9，14，22，24SHV-11,12（俞云松等）四川：CTX-M-3 （呂曉菊等）

中國CTX-M酶爆發流行5頭孢噻肟用量與大腸桿菌和肺炎克雷伯菌耐藥的相關關系kgR%6迎戰產ESBLs的菌株細菌室：全面開展監測耐藥限制使用高選擇的抗生素選擇有效的藥物：頭孢美唑加酶抑制類危及生命的感染：碳青霉烯類頭孢他啶和頭孢吡肟敏感大部分有效氟喹諾酮類部分有效7不同患者大腸桿菌氟喹諾酮耐藥SanFranciscoGeneralHospital1996-1997

12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep6:Uselocaldata耐藥％8耐藥氣球他啶耐藥肺克限制頭孢菌素類泰能耐藥綠膿不動桿菌JohnP.BurkMD.JAMA1998;280:1270-12719肺克，大腸ESBL腸桿菌屬AmpC亞胺培南是可靠的武器對亞胺培南耐藥的

不動桿菌、綠膿桿菌LivermoreDM,CID,2002亞胺培南大量使用非發酵菌碳青霉烯類耐藥

是人類抗感染的惡夢10鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷耐藥％協和醫院耐藥監測11NCCLS2003年通告:

如果鮑曼不動桿菌對含“舒巴坦”的抗生素耐藥那么此菌可能耐所有的抗生素12頭孢哌酮/舒巴坦

耐藥的鮑曼不動桿菌敏感%2000年協和醫院耐藥監測132003年韓國漢城142003年韓國漢城1586例亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌

耐藥%

I協和醫院耐藥監測1686例亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌

耐藥%

I協和醫院耐藥監測1786例亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌

耐藥%

I協和醫院耐藥監測181986例狐亞胺培脾南耐藥備的鮑曼眼不動桿鍋菌標本來源血液8尿路7引流液7呼吸道6420泛耐株感染調查陣“Pan-探resi火stan哈ce”不動桿燈菌為克恰隆綠膿桿桃菌則為爸多克隆早期病娃例對照干研究證巧明不動胸桿菌克勢隆株感傾染死亡怎率超過40%。Lev焰ineta帥l.C嶼ID1999別,28芽,10往08;Inf預Cont廁Hos眨pEp裕id199悲6,17,3獎6621粘菌素急治療不石動桿菌撒有效嗎?用粘菌買素，i.v殿.治多耐菌羊不動桿菌摧肺炎，已搞在英國廣壟泛使用肺中可炸獲高濃忽度對綠膿鐘桿菌已介證明有倡療效(in呈CF)對不動桿豆菌肺炎還虜缺證據22舒巴坦寬治療鮑此曼不動賠桿菌有罷效嗎？47例受治病扯人;42例>48親h無生命影危險的助感染–傷口19;呼吸道14；尿道7；菌血癥218舒巴坦單仿藥;24氨芐西林/舒巴坦39有效或治可愈；2死亡；1因故退出分離株忌屬2個喬克隆Cor湖bel津laet杰al.殊,J頑AC1998呼,42改,79望323四環素類擋治療鮑曼趨不動桿菌關有效嗎？大多數分骨離株耐四席環素，許居多株對米婦諾和多西悼環素敏感圾替加努環素（Tige列cycl蓋ine）逃離所迫有的泵肝出機制臨床資料跪極少

有華2例呼吸滅機肺炎病級人用替加骨環素治愈而5例多夏粘菌素治綱療失敗*Wil外son押P,E俗CCMI倦D20蕉04,熔post屬er9銀3824鮑曼不動腔桿菌經驗裝治療敗血癥斃肺炎合腹腔感染尿道感貪染亞胺培南宿,美羅津培南或頭孢哌裹酮-舒調巴坦±氨基胳糖苷類有藥敏報漠告:頭孢吡肟頭孢他啶哌拉西林阿/他唑巴紗坦,替疤卡西林/諒棒酸環丙沙聾星25對泛耐的衰鮑曼不動臺桿菌

還替剩下什么償藥？粘菌素龜或多粘以菌素舒巴坦四環素類分：多西環帶素，替加去環素26病例2患者3切2歲男復武漢同悔濟03-2憐-10：財乏力，氣裝短，胸悶速，只能上午3樓，自街給噻肟，蹦阿莫西林屠好轉，后層消瘦，盜把汗，后胸虎背部隱痛絲式，39°逐C。自服阿莫西林巧，利君沙遠，氧氟，血和恥骨髓培伏養（－廊），骨轎穿：粒瓣系反應陷性增生袖。CX憤R：右琴側胸膜齊肥厚粘變連，右摩下肺感神染，毛略刷瘤細居胞和T碼B（－菠），右槽鎖骨上或肺腫塊逆穿刺病敲理：化強膿性炎來癥，TB合并感染耐。泰能，優友力欣，阿憂奇無效27病例23-8用：轉結君核病防碧治所：異煙肼，菜利福平，辟鏈霉素，你乙胺丁醇鐘，左氧氟恭沙星及哌揭酮。4-2趕：右腋齒窩，胸選骨右側估3,4粱肋間，輕右肋弓束上方出寫現包塊藏，胸腔猛積液；廊淋巴穿攻刺：化包膿性炎員癥，抗個酸（－良），繼續抗炎詞抗勞，無效，測并右腋窩梯淋巴破饋魯，右側膿伏胸。5-1狠4：病灶清除恥術，慢性化膛膿性胸膜芹炎，停抗勞流，用頭隊孢孟多行，他啶傾治療。6-19拘：右第三輝肋間胸骨焦旁切開引援流，膿液往：SCN28病例26-2腦7：入奔PUM距C，精洲神差，漠食欲差蘭，體重棒下降1仗0kg渡,抗勞2捉個月無觸效，皮膚鉆竇道，含白膿，粉無臭味放線菌病阿米巴厭氧菌非典分枝綢桿菌真菌先用加替沙星犁＋TMP啄co“請細菌南室會診肌”!!29病例27-8：務細菌室床伯邊指導采殿活檢組織波：找到3森根抗酸桿遍菌，革蘭哄陽性球菌芝少量治療建鞭議：環扭丙，丁服卡，克蓄拉仙，聰強力，棉TMP民co可能有箭效，并剛多藥聯烏合治療癢。目標治療攜：加替＋丁違卡＋TM嘩Pco＋灘克拉仙7-14亦：體溫正示常，背痛博輕，拔胸贏引流管8-1敢5：分肯枝桿菌晴培養（繳－），留食欲改音善出院30美國CD果C推薦的防止細菌匙耐藥發展緒的策略包赤括：1.預死防感染2.有效徒的診斷和子治療3.合咽理使用澡抗生素4.預喜防耐藥被株的傳船播隔離病人士＝隔離耐田藥菌株31謝謝32謝謝觀看/歡迎下閉載BYF疑AITH悔IM欲EAN剝AVI貿SION漢OF駁GOOD許ON