護理查房

內分泌科張玉慧亳州市人民醫院1目錄定義分型病因病理臨床表現并發癥診斷標準輔助檢查治療原則病例討論2腎病綜合癥定義：是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合癥：①大量蛋白尿﹙尿蛋白＞3。5g/d﹚;②低白蛋白血癥﹙血漿清蛋白＜30g/L﹚;③高膽固醇血癥；④水腫。碩士論文答辯亳州市人民醫院3分型（按病因和年齡）

亳州市人民醫院原發性、繼發性、先天性三大類，原發性腎病又分為單純性腎病和腎炎性腎病4由于腎小球濾過膜通透性改變，蛋白質游過增加，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿致低蛋白血癥，特別是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質由血管內外滲到組織間隙，加上繼發性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利鈉因子減少等因素作用下，進一步加重水腫肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱造成高脂血癥病因病理亳州市人民醫院5癥狀表現

1．單純性原發性腎病綜合癥多發于兒童及青少年。男女之比為約為2:1

（1）全身有可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯,常有腹水，一般全身狀況尚好，無高血壓

（2）尿少，尿蛋白多為＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d），尿鏡檢偶有少量紅細胞。（3）血漿總蛋白低于正常，白蛋白降低更為明顯（＜30g／L），血清蛋白電泳示白蛋白比例減少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血膽固醇明顯增高（＞5.7mmol／L)，血清補體正常。（4）腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可有暫時性輕度氮質血癥亳州市人民醫院62．腎炎性腎病綜合癥發病年齡多在學齡期，臨床特點如下：（l）發病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴重。（2）血壓可有不同程度升高，常有發作性或持續性高血壓和血尿。（3）血清補體可降低，可有不同程度氮質血癥。

3．先天性腎病綜合癥少見，多為隱性遺傳性疾病，多見于新生兒期及生后三個月內發病，表現與單純腎病相似。

亳州市人民醫院71感染（常見并發癥）：與大量蛋白質營養不良、免疫功能紊亂及激素治療有關2血栓、栓塞：與高脂血癥及蛋白質從尿中丟失會造成血液粘稠度增加，加之腎病綜合癥時血小板亢進、利尿劑和糖皮質激素等進一步加重高凝狀態，其中以腎靜脈血栓最為多見3低血容量休克和急性腎衰竭：在腎病癥狀突出時，由于滲透壓降低，患者出現低血容量。加上不少患者擔心水腫而嚴格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。使用強利尿劑，合并感染或惡心嘔吐時更易誘發。從而造成腎前性腎衰并發癥亳州市人民醫院8

4其他：腎小球硬化、腎小管-間質病變、低蛋白血癥致營養不良、兒童生長發育障礙、免疫力低下、金屬結合蛋白丟失致微量元素缺乏、內分泌結合蛋白缺乏致內分泌紊亂亳州市人民醫院91.腎病綜合癥

①大量蛋白尿＞3+，24小時＞或3g，持續＞2周；②血漿白蛋白＜30g/L；③膽固醇＞；④浮腫可輕可重。以上①②為必具條件。2.原發性腎病綜合征除外繼發于全身疾病(如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等)或臨床上診斷明確的腎炎(如鏈球菌感染后腎炎及急性腎炎等)所致的腎病綜合癥表現者。診斷標準亳州市人民醫院10

⑴單純性腎病根據激素治療8周后的效應分為完全效應(對激素敏感)、部分效應(對激素部分敏感)、無效應(對激素不敏感)。對激素耐藥、依賴或復發者統稱難治性腎病⑵腎炎性腎病

①尿檢紅細胞>10個HP(2周內3次以上離心尿檢查)；②反復高血壓，學齡兒童＞，學齡前兒童＞，并除外激素所致者；③持續性氮質血癥，，并除外血容量不足所致者；④血補體C3反復降低。以上具備任何1項即屬腎炎性腎病。亳州市人民醫院11輔助檢查1尿液檢查：尿蛋白定性一般為++~++++，尿中可有紅細胞、管型等。24小時尿蛋白定量超過克2血液檢查：血漿清蛋白低于30克/L，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂蛋白增高。腎衰時血尿素氮、血肌酐升高3腎活檢：明確腎小球的病理類型4腎B超檢查：雙腎正?；蚩s小亳州市人民醫院12治療原則以抑制免疫與炎癥反應為主，同時防治并發癥：（一）對癥治療：1利尿消腫2減少尿蛋白（二）抑制免疫與炎癥反應：1糖皮質激素2細胞毒藥物3環孢素（三）抗血小板聚集（四）防治并發癥

亳州市人民醫院13病例討論基本資料

患者孫同亮，男，18歲，未婚，因眼瞼及顏面部浮腫一月，加重十天，入院；神清精神差，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在；心臟無干濕羅音；心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平、軟、肝脾下未及，肝區腎區有叩擊痛，腸鳴音正常。雙下肢凹陷性浮腫，肌力正常；感覺均正常。測T:36.9P:95R:20BP110/70亳州市人民醫院14

患者一月前無明顯誘因下出現眼瞼浮腫，休息或活動后癥狀改善，故患者未重視，十天前患者受涼后浮腫較前加重，并伴有下肢浮腫，呈凹陷性，自服藥物癥狀無改善，到我院診療。尿常規：尿蛋白+1、尿蛋白定性+3、、尿葡萄糖+-伴有乏力，小便量少，3—4次每天，色黃。亳州市人民醫院現病史15輔助檢查尿常規：尿隱血+-尿蛋白定性+324小時尿白蛋白總蛋白24小時尿總蛋白定量

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肝功能：總蛋白白蛋白谷丙轉氨酶41iu/l谷草轉氨酶68iu/l

亳州市人民醫院17護理問題與診斷

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。2.營養失調；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關。3.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關。

4.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。亳州市人民醫院18護理問題與診斷5.知識缺乏：與知識受限有關6.潛在并發癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥19P1：體液過多相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關預期結果：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kj.d)供給

2.低鹽飲食，勿食腌制食品亳州市人民醫院.20P2:營養失調相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關預期結果：營養狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-）

2.優質蛋白飲食

3.增加餐次，食譜內容上注意色、香、味。亳州市人民醫院21P3:焦慮相關因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關預期結果：病人情緒穩定護理措施：1.向病人介紹病區環境及主治醫師及責任護士，消除陌生感。

2.向病人講解治療方法，消除疑慮

3.進行各項操作前，做好解釋

4.經常與病人交流，鼓勵家人給予精神上的支持。

亳州市人民醫院22P4：有感染的風險相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關預期結果：無感染發生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪

3.遇冷季節，減少外出，注意保暖

4.堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監測血藥濃度，觀察有無藥物副作用

亳州市人民醫院23P5：知識缺乏相關因素：與知識受限有關預期結果:了解腎病綜合癥及其該病的注意事項，配合治療護理措施：1.向病人講解疾病的發展、原因、藥物作用

2.囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關節的全范圍遠動，防止關節僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成亳州市人民醫院24P6:潛在并發癥預期結果：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發癥發生護理措施：1配合治療，堅持醫囑用藥

2配合醫生，做好病情監測

亳州市人民醫院25護理評價1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營養狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥發生26健康指