防治心腦血管疾病健康講座絕對實用演示文稿目前一頁\總數九十七頁\編于十九點優選防治心腦血管疾病健康講座絕對實用目前二頁\總數九十七頁\編于十九點心血管病是全球死亡的首要原因!!!發達國家中心血管疾病的主要死因－－冠心病目前三頁\總數九十七頁\編于十九點心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占50%發達國家死亡中近50%是死于心血管疾病發展中國家死亡中25%歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病目前四頁\總數九十七頁\編于十九點全球死因順位死因順位死亡人數（萬）缺血性心臟病72腦血管疾病46急性下呼吸道感染37.45結核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康報告目前五頁\總數九十七頁\編于十九點人口老齡化－冠心病發病率21世紀初30年內，全球將面臨的嚴重問題1990年代跨入老齡化國家行列的為8.59％2020年，跨入老齡化國家行列的>10％2030年，跨入老齡化國家行列的將達21.5％老年人群健康脆弱，有極高的患病率老齡化趨勢將使慢性病增加，冠心病增加目前六頁\總數九十七頁\編于十九點冠心病流行趨勢北歐、北美、西歐等市場經濟國家和地區冠心病的發病率在下降——預防歐洲中東部，包括前蘇聯的許多地區，冠心病發病率正在以驚人的速度上升。發展中國家，亞洲人口冠心病發病率明顯升高——生活方式的逐漸西化。目前七頁\總數九十七頁\編于十九點0306090120150198519901995200020052010(年)腦血管病冠心病標化死亡率(1/10萬)CV死亡率呈上升趨勢CHD為第二位CV死因冠心病:中國人群死亡重要原因在中國，高血壓是冠心病的重要危險因素高血壓導致心血管病的相對危險高達3-4倍在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓CHD死亡48%《中國心血管病報告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心臟病死亡的48%目前八頁\總數九十七頁\編于十九點未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍數中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀摘自1998WHO全球健康報告目前九頁\總數九十七頁\編于十九點中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀1998年，心血管疾病死亡占總死亡的58%2020年，心血管疾病死亡占總死亡的79%冠心病和腦卒中將成為心血管疾病中的主要原因目前十頁\總數九十七頁\編于十九點中國冠心病流行趨勢明顯的性別差異

男性高于女性明顯的地區差別

城市高于農村北方高于南方南方沿海城市發病率顯著上升在人群中流行分布差異較大白（領）骨（干）精（英）目前十一頁\總數九十七頁\編于十九點冠心病事件年齡標化發病率部分監測人群，1984-1997年（35-74歲，1/10萬）引自衛生部《全國衛生統計年報資料》1988-1996目前十二頁\總數九十七頁\編于十九點心血管疾病是全球疾病負擔的首要原因心血管疾病在發達國家與發展中國家均為首要疾病負擔心血管疾病負擔中冠心病占第一位腦卒中占第四位心血管疾病目前十三頁\總數九十七頁\編于十九點心血管疾病是全球疾病負擔的首要原因1990年2020年順位疾病或傷害順位疾病或傷害1下化呼吸道感染1缺血性心臟病2腹瀉2抑郁癥3孕產期疾病3交通事故4抑郁癥4腦血管疾病5缺血性心臟病5COPD摘自1998WHO全球健康報告目前十四頁\總數九十七頁\編于十九點中國動脈硬化冠心病流行趨勢各種致動脈硬化冠心病危險因素均在上升高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸煙超重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結構目前十五頁\總數九十七頁\編于十九點治療為主

防治結合，預防為主醫療政策、醫療觀念的調整aspirinACEIβ-blocker加強健康教育，提高自我保健意識積極預防、早期診斷、優化治療目前十六頁\總數九十七頁\編于十九點各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻

估算挽救例數估算減少死亡率(%)醫療方面監護病房85,00013.5院外心臟復蘇25,0004.0冠脈搭橋23,0003.5藥物治療61,00010.0治療高血壓55,0008.5合計249,00039.5

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64（1968-1976）*1993年美國資料目前十七頁\總數九十七頁\編于十九點各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻

估算挽救例數估算減少死亡率(%)

醫療方面合計249,00039.5

生活方式改變血清膽固醇降低190,00030.0減少吸煙150,00024.0 不能解釋的原因41,0006.5總計630,000100.0

GoldberyRJ,PreventofCHDP.64目前十八頁\總數九十七頁\編于十九點各種干預對降低冠心病死亡率的貢獻

醫療％危險因素干預％心肌梗塞死亡 10戒煙36因高血壓控制 9控制血脂6

CHD的二級預防 8降壓6阿司匹林 2無法解釋3外科搭橋 2合計3951*1975-1994蘇格蘭資料Capewells.Heart1999;81:380-386目前十九頁\總數九十七頁\編于十九點

心腦血管疾病的病理基礎

動脈粥樣硬化（arterialatherosclerosis）

目前二十頁\總數九十七頁\編于十九點動脈內皮功能失調

－動脈硬化的始動因素目前二十一頁\總數九十七頁\編于十九點動脈內皮損傷血管壁重構高血壓糖尿病

吸煙

高血脂損傷后的內皮滲漏，粘附，不能正常收縮和舒張目前二十二頁\總數九十七頁\編于十九點動脈粥樣硬化病變的發展過程(病理)脂斑期標本取自5歲兒童的主動脈目前二十三頁\總數九十七頁\編于十九點動脈粥樣硬化病變的發展過程(病理)脂紋期標本取自20歲青年的主動脈目前二十四頁\總數九十七頁\編于十九點動脈粥樣硬化病變的發展過程(病理)纖維斑塊期主動脈纖維斑塊目前二十五頁\總數九十七頁\編于十九點動脈粥樣硬化病變的發展過程(病理)斑塊破裂主動脈斑塊中有潰瘍形成目前二十六頁\總數九十七頁\編于十九點冠狀動脈病變的進展過程Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.目前二十七頁\總數九十七頁\編于十九點冠狀動脈——心絞痛、心肌梗死腦動脈——腦卒中、缺血性腦病腎動脈——腎衰竭，尿毒癥下肢動脈——間歇性跛性目前二十八頁\總數九十七頁\編于十九點動脈硬化的病因多因素作用危險因素（riskfactors）一個整體而全面的視角

——減少危險因素目前二十九頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素是一個流行病學概念。

特點為：具有普遍性、可重復性及量效關系。在某種因素存在或暴露時動脈硬化發生的危險性增加，進行干預后可能減少其發生率，這些因素稱為動脈硬化的危險因素。迄今已提出的動脈硬化的危險因素達200多種。

危險因素的概念目前三十頁\總數九十七頁\編于十九點動脈硬化（冠心病）危險因素傳統危險因素高血壓高膽固醇血癥吸煙糖尿病家族史等目前三十一頁\總數九十七頁\編于十九點動脈硬化（冠心病）危險因素冠心病相關的新危險因子

生活方式改變體力活動減少精神緊張超重環境因素炎癥目前三十二頁\總數九十七頁\編于十九點不可改變的危險因素：致病性、負荷性、條件性、促發性、易感性，有助于找出防治的重點對象

年齡性別家族史等可改變的危險因素：往往與生活方式、環境因素有關，是需要控制的重點內容

高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙等動脈硬化（冠心病）危險因素分類目前三十三頁\總數九十七頁\編于十九點致病性危險因素吸煙、高血壓、高血脂（TC、LDL-C）、低HLD-C、高血糖斑塊負荷性危險因素年齡、靜息心電圖ST改變條件性危險因素：高TG、高Lpa、高HcyAHA冠心病危險因素分類目前三十四頁\總數九十七頁\編于十九點AHA冠心病危險因素分類促發性危險因素肥胖、體力活動少、男性、早發冠心病家族史、社會經濟因素、行為因素（精神抑郁）、胰島素抵抗易感性危險因素左心室肥厚目前三十五頁\總數九十七頁\編于十九點除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另5類危險因素：吸煙高血壓低HDL-C（<1.03mmol/L或40mg/dl）早發冠心病家族史男性<55歲女性<65歲年齡（男性≥45歲；女性≥55歲）

美國膽固醇教育計劃--ATPIII目前三十六頁\總數九十七頁\編于十九點生化指標

血管內皮功能檢測炎癥相關指標有關基因檢測病原體感染

血栓形成的有關指標其他冠心病危險因素目前三十七頁\總數九十七頁\編于十九點無危險因素吸煙吸煙高脂血癥吸煙高血壓高脂血癥

年齡（歲）5052545658606264

？吸煙酗酒高血壓糖尿病高脂血癥精神壓力···動脈粥樣硬化與冠心病危險因素目前三十八頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－年齡成年男性發病率隨年齡增加；50歲以上女性，絕經期后，呈相同趨勢；冠心病始于生命早期，危險因素的存在加速病變進展；遺傳性高血脂癥可能在40歲以前發病；35-74歲人群，年齡每增加10歲，冠心病發病率增高1-3倍、腦卒中發病率增加1-4倍。目前三十九頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－性別男性：隨年齡增加，危險性顯著增加，25-74歲男性冠心病發病率是女性的倍，腦卒中為倍絕經前婦女，如無糖尿病、無遺傳性高脂血癥，較少發生冠心病絕經后婦女，冠心病危險顯著增加，發病率與同齡男性接近目前四十頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－高血壓高血壓常伴發高脂血癥和高凝狀態高血壓常伴有軀體肥胖和遺傳史單純收縮壓升高也增加冠心病的危險，需積極治療血壓受遺傳和環境因素共同影響生活方式和膳食對血壓有一定影響高血壓是腦卒中、冠心病和其他心血管疾病的獨立危險因素，降壓治療可降低腦卒中和冠心病高血壓對心腦血管疾病（腦卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的歸因危險達55%目前四十一頁\總數九十七頁\編于十九點高血壓對心血管病發病的歸因危險25%73.2%55.5%Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI,etcbyCoxregression.目前四十二頁\總數九十七頁\編于十九點

類別收縮壓/舒張壓

正常血壓<120/<80 正常高值120～139/80～89

1級高血壓（“輕度”）140～159/90～99 2級高血壓（“中度”）160～179/100～109

3級高血壓（“重度”）≥180/≥110

單純收縮期高血壓≥140/<90

血壓水平的定義和分類目前四十三頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－高脂血癥常用血脂檢查項目：總膽固醇（TC）↑甘油三酯（TG）↑高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）↓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）↑

目前四十四頁\總數九十七頁\編于十九點CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999膽固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危險因素的改變造成糖尿病 19%肥胖 4%吸煙 1%醫藥治療避免了642例死亡事件急性心梗治療 41%高血壓治療 24%二級預防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治療心絞痛 10%CABG&PTCA治療心絞痛2%中國：膽固醇升高導致心血管事件增加目前四十五頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－高脂血癥血清總膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL-C）與冠心病危險密切相關，呈直接和因果相關，是冠心病的主要危險因素。降低LDL-C的治療，能降低近期冠心病的危險性達40%，同時還可能降低遠期危險。目前四十六頁\總數九十七頁\編于十九點高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）具有抗動脈硬化作用，低HDL-C血癥是一種很強的獨立的冠心病預測因素。對1211例患者10余年隨訪研究發現：HDL-C從低水平組升至正常水平組時，急性心肌梗死減少40%，冠心病死亡減少53%；從正常水平組升至高水平組時，急性心肌梗死減少56%，冠心病死亡減少50%。高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）目前四十七頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－糖尿病糖尿病患者動脈粥樣硬化發生率為非糖尿病患者的2-3倍，且發病早、病變進展迅速，是其常見的死亡原因糖尿病患者冠脈造影示多支血管病變、彌漫病變、鈣化病變多見糖尿病人合并腦動脈、腎動脈及外周動脈硬化多見糖尿病人合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態目前四十八頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－個人病史

有外周血管病史腦卒中或短暫腦缺血發作者冠心病危險性增大目前四十九頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－家族史血管疾病發作時間早晚：＞60歲發病為低危險中青年（＜40歲）發病為高危險與病人血緣關系的遠近患病親屬的比例遺傳性高脂血癥，常在40歲以前發病有冠心病或外周血管病家族史：？MyFamily目前五十頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－體力活動和飲食生活方式缺乏鍛煉久坐生活方式不合理飲食結構是冠心病（CHD）獨立危險因素目前五十一頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－吸煙吸煙量、吸煙時間（包/年）雪茄或煙斗也增加心血管病危險亞洲、歐洲東部和中部發病率呈上升趨勢，與吸煙有關目前五十二頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－肥胖超重加劇其他危險因素（血脂、血壓、血糖），超重本身也是CHD的危險因素體重指數BMI=體重/身高的平方(kg/m2)WHO按BMI對超重的劃分目前五十三頁\總數九十七頁\編于十九點向心性肥胖腰圍/臀圍：男性≥0.9 女性≥0.85蘋果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。目前五十四頁\總數九十七頁\編于十九點肥胖引起疾病的比例

疾病 比例2型糖尿病 61%膽囊疾病 30%高血壓病 25%

冠心病 17%骨關節病 14%目前五十五頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－心理因素應激、缺乏社會支持、焦慮、抑郁等負性情緒，社會經濟地位心理因素對堅持治療產生不利作用，降低療效巴西醫生10年追蹤隨訪發現：不廉潔官員有60%患病和死亡廉潔官員僅有16%患病和死亡目前五十六頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－飲食鈉攝入量：尿鈉排泄量與收縮壓顯著相關限制鹽攝入量為4-6g/天

SBP↓4mmHg，DBP↓2mmHg

飲酒：大量飲酒(酒精＞30g/d)與血壓升高密切相關，是腦卒中的危險因素。目前五十七頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素－飲食鉀攝入量：與血壓水平負相關

新鮮蔬菜和水果是鉀來源飲食中抗氧化物與CHD發病率相關

西紅柿、胡蘿卜、蔬菜、洋蔥、全麥、茶中富含維生素E、胡蘿卜素目前五十八頁\總數九十七頁\編于十九點46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發病可能性綜合危險因素對心血管發病的影響目前五十九頁\總數九十七頁\編于十九點高血壓前期、糖尿病和心血管疾病Zhangetal.Hypertension.2006;47:410-414.目前六十頁\總數九十七頁\編于十九點心血管疾病進展模式危險因素高血壓血脂異常糖尿病動脈粥樣硬化左心肥大冠心病心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗死心律失常心肌細胞喪失心力衰竭心臟擴大終末期心臟病死亡DzauV.AmHeartJ1991;121:1244-63目前六十一頁\總數九十七頁\編于十九點冠心病將含氧豐富的血液運送到心肌的冠狀動脈逐漸變狹窄。病因：動脈粥樣硬化。目前六十二頁\總數九十七頁\編于十九點心絞痛是冠心病的一個癥狀運動心跳加快心臟需氧增多冠狀動脈狹窄心臟供氧不足情緒激動心絞痛心肌缺血目前六十三頁\總數九十七頁\編于十九點心絞痛（anginapectoris）誘因如運動、飽食、情緒激動部位并非僅局限于胸部放射痛常在左上肢性質壓迫樣持續時間幾分鐘緩解方式休息、藥物目前六十四頁\總數九十七頁\編于十九點危險因素吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運動冠心病家族史目前六十五頁\總數九十七頁\編于十九點心臟：排出供應全身的血液。跳動10萬次/天。需要氧來維持它的功能冠心病：狹窄≥50%狹窄亦可由痙攣引起目前六十六頁\總數九十七頁\編于十九點心絞痛和心肌梗死區別發作不超過5分鐘經休息和用藥多緩解缺血對心肌的影響可恢復，不引起細胞死亡心絞痛持續而嚴重的心肌缺血持續時間較長程度更劇烈休息和一般藥物無法緩解癥狀心肌損害不可逆心肌梗死目前六十七頁\總數九十七頁\編于十九點心肌梗死心絞痛和心肌梗死區別心絞痛目前六十八頁\總數九十七頁\編于十九點診斷病史心電圖血液化驗X線檢查目前六十九頁\總數九十七頁\編于十九點病史全面了解患者的癥狀，疼痛或不適的發作特點，常可以得出初步診斷特別需注意癥狀以下特點：*部位*誘因*休息后癥狀是否緩解*危險因素：吸煙、飲食習慣、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、家族史目前七十頁\總數九十七頁\編于十九點心電圖記錄心臟的生物電活動及傳導可以正常，亦可以有缺血改變常可以反映以往有無心肌梗死目前七十一頁\總數九十七頁\編于十九點血液化驗血脂：如甘油三酯、膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

HS-CRP血糖目前七十二頁\總數九十七頁\編于十九點X線檢查除外其它疾病引起的胸痛食道裂孔疝膽囊病變頸椎病肺部疾病目前七十三頁\總數九十七頁\編于十九點冠心病的確診運動心電圖心肌核素顯像冠狀動脈造影目前七十四頁\總數九十七頁\編于十九點運動心電圖演示典型心絞痛發作前的心臟情況使用踏步機或腳踏車同時觀察心電圖的改變、心絞痛的發作罕有并發癥原理：運動時心肌耗氧量增加，誘發心肌缺血目前七十五頁\總數九十七頁\編于十九點心肌核素顯像在運動時靜脈內注射少量同位素收縮的心肌攝取同位素儀器屏幕上觀察心臟吸收同位素的情況心臟某部位無同位素出現，表明冠脈循環受阻，即存在缺血目前七十六頁\總數九十七頁\編于十九點冠狀動脈造影（金標準）直接看到冠脈狹窄或阻塞部位X光機下進行局麻，穿刺腹股溝或手臂動脈送細而長的導管至心臟冠脈開口處從導管中注射造影劑至冠脈內儀器屏幕上觀察目前七十七頁\總數九十七頁\編于十九點心絞痛的治療減少誘因藥物治療介入治療目前七十八頁\總數九十七頁\編于十九點減少誘因更好地治療心絞痛，預防心肌梗死發生停止吸煙注意飲食減輕體重適當鍛煉身體目前七十九頁\總數九十七頁\編于十九點藥物治療減少心絞痛提高生活質量：減輕心臟負荷，減輕了心臟的氧需求硝酸酯類：減低心臟負荷、擴張冠脈。如硝酸甘油舌下含立即緩解心絞痛。劑型：片劑、膠囊、噴劑、針劑、貼劑。β受體阻滯劑：一般用來長期控制心絞痛。減慢心率和減低心肌收縮力，降低氧耗量。鈣通道阻滯劑：長期治療心絞痛。減慢心率、減低心肌收縮力、使狹窄冠脈擴張，使心臟供氧增加而需氧減少。減少心肌梗死，延長壽命阿司匹林，ACE抑制劑（Aspirin，ACEinhibition）降低血壓，β受體阻滯劑（BloodPressure，Beta-blockade）戒煙，降低血脂（他汀類藥物）（Cigarette，Cholesterol）飲食控制，預防和控制糖尿病（Dietary，Diabetes）適當運動，健康教育（Exercise，Education）目前八十頁\總數九十七頁\編于十九點緩解心絞痛減少心臟事件治療動脈粥樣硬化高危因素更重要目前八十一頁\總數九十七頁\編于十九點冠狀動脈血管重建治療冠狀動脈搭橋術冠脈成形術、支架置入術目前八十二頁\總數九十七頁\編于十九點冠狀動脈搭橋術

為心外科開胸手術從大腿或胸部取一段血管一端常連于主動脈根部，一端繞過冠脈狹窄處連于狹窄遠端血流通暢處目前八十三頁\總數九十七頁\編于十九點冠