Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000331334StartFragment:0000000127EndFragment:00003313162022年安徽省銅陵市臨床執業醫師第一單元重點測試卷（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.下列哪些不屬于內生致熱原？（）

A.白細胞致熱原B.干擾素C.5-羥色胺D.腫瘤壞死因子E.巨噬細胞炎癥蛋白

2.一定程度的急性低張性缺氧可使心率加快，心輸出量增加，這是因為（）

A.中樞化學感受器受刺激B.外周化學感受器受刺激C.壓力感受器受刺激D.肺牽張感受器受刺激E.容量感受器受刺激

3.氧中毒的發生取決于（）

A.大氣氧分壓B.大氣氧含量C.吸入的氧氣流量D.吸入氣氧含量E.吸入氣氧分壓

4.GI在信號轉導中的作用為（）

A.激活ACB.抑制ACC.激活PLCD.抑制PLCE.激活GC

5.缺氧時，細胞內外離子的變化為（）

A.鈉離子內流，鉀離子、鈣離子外流

B.鈉離子、鉀離子內流，鈣離子外流

C.鉀離子外流，鈉離子、鈣離子內流

D.鈉離子、鉀離子外流，鈣離子內流

E.鈉離子、鉀離子、鈣離子均內流

二、A1型選擇題(20題)6.血站違反獻血法規定，向醫療機構提供不符合國家規定標準的血液的，應予何種處罰

A.依法賠償

B.依法追究刑事責任

C.由縣級以上衛生行政部門罰款

D.由縣級以上衛生行政部門責令其更正

E.由縣級以上衛生行政部門限期整頓

7.下列疾病中應用阿莫西林治療有明顯療效的是

A.肺結核B.真菌感染C.幽門螺桿菌感染D.病毒所致的上呼吸道感染E.腸道寄生蟲病

8.男，44歲。右上腹脹痛3天，伴寒戰、高熱(39.2℃)、食欲缺乏、乏力。右上腹皮膚有凹陷性水腫。肝肋下5cm，有壓痛。血WBC19×109／L，N0.92。B超示肝右葉內多個直徑2~3cm大小的液性暗區。X線片示右膈肌升高，肝陰影增大。抗感染治療主要針對的細菌是（）。

A.產氣莢膜梭菌B.無芽孢厭氧菌C.溶血性鏈球菌D.肉毒梭菌E.志賀菌

9.以下哪項因素較大地影響生物利用度

A.年齡B.給藥時間C.給藥劑量D.給藥途徑E.給藥次數

10.臨床上測定基礎代謝率，主要用來判斷哪個器官的功能？（）

A.甲狀腺B.腎上腺C.胰腺D.心E.肝

11.直、結腸家族性多發性腺瘤性息肉屬于（）。

A.癌前病變B.早期癌C.良性腫瘤D.惡性腫瘤E.交界性腫瘤

12.以下哪項是B淋巴細胞表面的特有受體

A.C2受體B.IgGFe受體C.膜表面免疫球蛋白D.結合腫瘤細胞的受體E.綿羊紅細胞受體

13.某吸煙者，從上個月開始戒煙。按行為改變的階段模式，他目前處于（）。

A.準備階段B.打算階段C.維持階段D.無打算階段E.行動階段

14.在人本主義治療中最重要的是

A.表達B.分析C.指導D.傾聽E.同情

15.下列哪項是麻疹前驅期的特征性表現（）

A.發熱B.出現Stimson線C.Koplik斑D.枕部及耳后淋巴結腫大E.結膜炎

16.治療支原體肺炎應首選

A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.妥布霉素E.氨芐西林

17.感覺的定義是人腦對客觀事物

A.整體屬性的反映B.個別屬性的反映C.發展屬性的反映D.特殊屬性的反映E.本質屬性的反映

18.以下哪項是引起工型呼吸衰竭的常見病因

A.肺部廣泛炎癥B.慢性支氣管炎C.COPDD.肺源性心臟病E.上呼吸道阻塞

19.某醫師抽樣調查地方性甲狀腺腫病區和非病區各20名15歲女學生身高發育情況。擬了解地方性甲狀腺腫病區和非病區15歲女學生身高發育是否不同，宜采用（）。

A.兩樣本均數t檢驗

B.配對計量資料檢驗

C.樣本均數與總體均數t檢驗

D.四格表資料X2檢驗

E.配對四格表資料X2檢驗

20.以下哪個食物含鋅最豐富的是A.A.木耳B.海帶C.海貝類D.綠色蔬菜E.牛乳及乳制品

21.男，70歲。與人爭吵廝打后，入院檢查過程中突然出現口唇發紺，四肢涼，血壓下降而死亡。尸檢發現，冠狀動脈IV級狹窄，心肌變軟，其死亡原因最可能是下列哪一項（）。

A.心肌梗死B.腦出血C.動脈瘤破裂D.肺動脈栓塞E.心力衰竭

22.下列哪—個是逆轉錄的遺傳信息流向（）

A.DNA→DNAB.DNA→RNAC.RNA→DNAD.RNA→蛋白質E.RNA→RNA

23.以下哪種情況可以見到血尿伴明顯的膀胱刺激癥狀

A.過敏性紫癜B.腎腫瘤C.急性膀胱炎D.腎小球腎炎E.多囊腎

24.下列哪些效應出現在核酸變性后？（）

A.增色效應B.最大吸收波長轉移C.對紫外線的吸收能力消失D.溶液黏度增加E.磷酸二酯鍵發生破壞和斷裂

25.惡性瘧疾發作不規則的主要原因是（）

A.惡性瘧原蟲侵犯各期紅細胞

B.潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細胞

C.惡性瘧原蟲在紅細胞內發育時間不一致

D.黏附在血管內的瘧原蟲再度侵犯新的紅細胞

E.瘧原蟲釋放毒素

三、1.A1型題(10題)26.對疑似甲類傳染病的患者在明確診斷之前，應在指定場所進行

A.留驗B.訪視C.就地診驗D.單獨隔離治療E.醫學觀察

27.頜下、頸部發生急性蜂窩織炎，最危險的并發癥是

A.膿毒血癥B.呼吸困難、室息C.吞咽困難D.化膿性頜下腺炎E.面部感染

28.環境污染引起的疾病不包括

A.食物中毒B.職業病C.傳染病D.公害病E.地方病

29.屬于呼吸鏈中的酶是

A.蘋果酸脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.NADH脫氫酶D.磷酸化酶E.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

30.局部麻醉藥的作用機制是

A.阻斷Na+通道

B.阻斷Ca2+通道

C.阻斷K+通道

D.促進K+通道

E.抗腎上腺素作用

31.記憶內容遺忘最快發生在識記后的

A.第1天B.第2天C.第3天D.第4天E.第5天

32.對于患者來說，最重要的、最優先的需要是

A.生理需要B.尊重的需要C.安全的需要D.愛和歸屬的需要E.獲得診療信息的需要

33.關于醫德良心，下述提法中錯誤的是

A.醫德良心是對道德情感的深化

B.醫德良心是對道德責任的自覺認識

C.醫德良心在行為前具有選擇作用

D.醫德良心在行為中具有監督作用

E.醫德良心在行為后具有社會評價作用

34.在下列毒素中，屬于神經毒素的是

A.紅疹毒素B.白喉毒素C.肉毒毒素D.產氣莢膜梭菌α毒素E.葡萄球菌毒性休克綜合征毒素

35.患者自覺大腦突然涌現出大量不自主的雜亂無章的陌生思維內容是

A.強制性思維B.思維散漫C.強迫性思維D.思維奔逸E.被洞悉感

四、A2型選擇題(10題)36.男性，20歲，原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為㈩，此時應

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環磷酰胺

D.用原量繼續觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

37.某患者想住院接受系統治療但又擔心醫療費用開銷太多，此患者的狀況符合

A.雙趨沖突B.雙避沖突C.趨避沖突D.雙重趨避沖突E.多重趨避沖突

38.一位外科手術前的病人，坐臥不安，眉頭緊鎖，小動作多，這一現象是

A.應激的行為反應B.應激的情緒反應C.應激的生理反應D.應激的防御反應E.以上都不是

39.男，40歲。6小時前發生十二指腸球部潰瘍前壁穿孔。以下癥狀及體征中，不應出現的是（）。

A.全腹壓痛及肌緊張B.腸鳴音亢進C.肝濁音界消失D.呼吸淺快，腹肌呈板樣強直E.發熱及白細胞計數上升

40.男，30歲。突發上腹劇痛3小時，懷疑：消化道穿孔，無休克表現。為進一步明確診斷，首選的檢查方法是（）。

A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線檢查C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查

41.男性，65歲，心前區陣發性疼痛1個月余，多于夜間發作，與活動無關，每次發作持續15分鐘，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段抬高，首選治療的藥物是（）。

A.乙胺胺碘酮B.洋地黃類C.硝酸酯類D.鈣離子桔抗劑E.β受體阻滯劑

42.某鄉鎮衛生學院防保科李醫生在得知某中學有5名學生近日相繼患有甲型肝炎后，未及時采取相應措施防控，也未及時上報縣衛生行政部門和衛生防疫機構，致使該校學生70余人也相繼感染甲肝，該醫生應承擔如下哪種最嚴厲的法律防疫責任

A.予以警告的行政處分

B.予以降級的行政處分

C.予以吊銷執業醫師證書的行政處分

D.予以撤職的行政處分

E.應判處有期徒刑2年

43.患者男性，46歲，個體戶，因服大量的安眠藥自殺而被妻子送至某醫院急診室，妻子告訴醫生，患者有精神分裂癥，長期服藥治療，過去也有服藥后睡一天才醒的情況，此次睡一天一夜未醒，才發現是服用大量的安眠藥自殺，經急診室近一天一夜的搶救，患者仍處在昏迷狀態，于是急診醫生告知其妻，若要挽救患者的生命，可以采用腎透析，但費用較高，其妻聽了醫生的建議后，只是說患者活著非常痛苦，家庭也很痛苦，并讓醫生看著辦吧！面對其妻的猶豫態度，醫生應該做出何種選擇

A.維持原來的搶救措施，任其好壞

B.只要妻子同意簽字，立即中止搶救而給支持治療

C.讓其妻子將丈夫接回家，終止患者的治療

D.爭取妻子的配合，給患者實施腎透析以及其他搶救

E.在妻子和家庭其他成員同意的情況下，實施主動安樂死

44.男，31歲。經常在僻靜的地方向經過的陌生女性暴露自己的陰莖，后公安機關強制其就診，門診診斷為露陰癖，并進行行為治療。具體的方法最好選用（）。

A.系統脫敏B.沖擊療法C.自由聯想D.示范療法E.厭惡療法

45.男，38歲。醉酒后出現發熱，咳嗽、咳膿臭痰5天，右側胸痛，查體：T39.2°C，P112次／分，R26次／分，BP130／80mmHg，神志清楚，右中肺少許濕性啰音。胸部X線片示右中肺團塊狀影。可見空洞和氣液平面。血WBC16.3×109／L，NO.88，LO.10。該患者最可能的診斷是（）。

A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.肺癌E.真菌性肺炎

五、A1型題(10題)46.左旋多巴抗帕金森病的作用機制是

A.在外周脫羧轉變成多巴胺

B.促進中樞多巴胺能神經元釋放多巴胺

C.進入腦內脫羧生成多巴胺

D.直接激動中樞神經系統多巴胺受體

E.在腦內抑制多巴胺的再攝取

47.醫務人員的共同義務和天職是

A.彼此平等，相互尊重

B.彼此獨立，相互支持和幫助

C.彼此信任，相互協作和監督

D.共同維護病人的利益和社會公益

E.相互學習，共同提高和發揮優勢

48.異煙肼的作用特點是（）

A.對靜止期結核桿菌較敏感B.對活動期結核桿菌較敏感C.結核桿菌不易產生抗藥性D.對革蘭陰性菌也有效E.對肝臟無明顯損傷

49.統計工作的步驟包括，除（）外

A.搜集資料B.統計設計C.分析資料D.整理資料E.得出結論

50.心理應激概念的核心強調

A.生理反應B.心理反應C.生理刺激物D.心理刺激物E.適應和應對“過程”

51.下列對炎癥滲出性病變的敘述，錯誤的是（）

A.微循環首先發生血流動力學改變

B.血流變慢和血管通透性增加是滲出的必備條件

C.液體和細胞從毛細血管和細靜脈滲出

D.所有滲出的白細胞都具有吞噬作用

E.滲出的液體和白細胞被稱為滲出物

52.柯薩奇病毒可引起下列哪種疾病

A.恐水癥B.肝炎C.麻疹D.病毒性心肌炎E.帶狀皰疹

53.青霉素類的抗菌機制是（）

A.抑制細菌葉酸的合成B.抑制細菌核酸的合成C.抑制細菌蛋白質的合成D.抑制細菌細胞壁的合成E.影響細菌胞漿膜的通透性

54.關于食物中毒特征，錯誤的是

A.暴發而潛伏期短B.臨床表現相似C.無傳染性易集體發病D.發病與食用某種食物有關E.發病曲線有很長的余波

55.激活的PKC能磷酸化的氨基酸殘基是（）

A.酪氨酸／絲氨酸B.酪氨酸／蘇氨酸C.絲氨酸／蘇氨酸D.絲氨酸／組氨酸E.蘇氨酸／組氨酸

六、A1/A2(15題)56.細菌芽胞最顯著的特性是

A.抗吞噬性B.具有毒素活性C.耐熱性D.黏附性E.侵襲性

57.靜脈注射20%葡萄糖50ml，尿量明顯增加。尿量增多的主要原因是

A.腎小球濾過率增加B.血容量增加C.腎小管對水的通透性降低D.腎小管溶質濃度增加E.腎小管為NA+重吸收減少

58.下列關于有髓神經纖維跳躍傳導的敘述，哪項錯誤

A.以相鄰朗飛結間形成局部電流進行傳導

B.傳導速度比無髓纖維快得多

C.離子跨膜移動總數多，耗能多

D.雙向傳導

E.不衰減傳導

59.幼年時期生長素過少，會導致

A.肢端肥大癥B.巨人癥C.侏儒癥D.黏液性水腫E.呆小病

60.抑制腺苷酸環化酶，激活磷酸二酯酶的激素是

A.胰高血糖素B.胰島素C.鹽皮質激素D.腎上腺素E.促性腺激素

61.血漿晶體滲透壓降低時可引起

A.紅細胞膨脹和破裂B.紅細胞萎縮C.組織液增多D.組織液減少E.尿少

62.參與Ⅰ型超敏反應的是

A.IL-4、IL-13B.C3A、C5AC.IL-2、IFN、TNFD.Mφ、NKE.γδT細胞，B1細胞

63.心肌的異長調節是改變何種因素來調節心臟泵血功能的A.肌漿游離Ca2+濃度B.肌小節的初長度C.心肌收縮能力D.橫橋連結數目E.橫橋ATP酶活性

64.關于磷酸化酶的敘述，錯誤的是

A.有a、b兩種活性形式B.兩型可以互相轉變C.磷酸化酶-a無活性D.酶活性受激素調控E.是糖原分解的關鍵酶

65.如果某物質在腎動脈中有一定濃度，而在腎靜脈中為零，其血漿清除率()。A.等于零B.等于腎小球濾過率C.等于每分鐘腎血漿流量D.等于每分鐘腎血流量

66.增強子的作用特點是

A.只作用于真核細胞中

B.有固定的部位，必須在啟動子上游

C.有嚴格的專一性

D.無需與蛋白質因子結合就能增強轉錄作用

E.作用無方向性

67.不屬于睪酮生理作用的是

A.維持生精作用B.促進溶骨活動C.促進紅細胞生成D.促進蛋白質合成E.刺激生殖器官的生長發育

68.與系統性紅斑狼瘡病情活動相關的抗體是

A.抗Sm抗體B.抗DsDNA抗體C.抗SSA抗體D.抗心磷脂抗體E.抗核抗體

69.利用電子顯微鏡觀察原核生物和真核生物DNA復制過程，都能看到伸展成叉狀的復制現象，其可能的原因是

A.DNA雙鏈被解鏈酶解開B.拓撲酶發揮作用形成中間體C.有多個復制起始點D.岡崎片段連接時的中間體E.單向復制所致

70.生理情況下，腎小球的濾過分數約為()。A.10%B.20%C.30%D.40%

參考答案

1.C

2.D

3.E

4.B

5.C

6.D血站違反有關操作和制度采集血液，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正；給獻血者健康造成損害的，應當依法賠償，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

7.C

8.B根據資料可知目前診斷為細菌性肝膿腫，最常見的致病菌為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌。故選B。

9.D生物利用度或生物可用度是指藥物制劑給藥后，其中能被吸收進入人體循環的藥物的相對分量及速度，一般以吸收百分率或分數(%)表示。

10.A甲狀腺素可以增強所有細胞全部生化反應的速率。因此，甲狀腺素的增多即可引起基礎代謝率的升高。基礎代謝率的測定是臨床上甲狀腺功能亢進的重要診斷指征之一。基礎代謝率明顯降低見于甲狀腺功能減退癥、艾迪生病、腎病綜合征、垂體性肥胖癥等，以及病理性饑餓時；基礎代謝率明顯升高則見于甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、紅細胞增多癥、白血病及伴有呼吸困難的心臟病等。故選A。

11.A癌前病變是指某些具有潛在病變可能性的病變或疾病，如長期存在則有可能轉變為癌，直、結腸家族性多發性腺瘤性息肉屬于癌前病變。

12.C膜表面免疫球蛋白是B細胞特有的識別抗原的受體。B細胞可表達mIgM、mIgD、mIgG、mIgA或mIgE5種。

13.E行動階段是指，在過去的6個月中目標行為已經有所改變。該患者已經戒煙1個月了，說明行為已經改變，故處于行動階段。

14.D人本主義治療理論認為：治療者應是一位耐心、誠意而又機敏的聽眾，聽取患者所訴說一切。治療者傾聽時的誠意和專心致志，意味不僅用耳朵聽，還要用腦聽，用心聽，只要誠心誠意地傾聽才會有反饋、有交流，這對治療十分重要。

15.C前驅期，也稱發疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線）③Koplik斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在1天內很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現后即逐漸消失，可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。由上可知A、B、C均為前驅期的表現，但是發熱不特異，Stimson線臨床少見，僅C特異又常見，有較大臨床診斷意義，故選C。

16.B紅霉素屬大環內酯類抗生素。抗菌譜與青霉素相似；對軍團菌、衣原體、支原體、空腸彎曲菌有較好的抑制作用。其抗菌機制為抑制細菌蛋白質的合成。用于適用于青霉素G的輕癥感染，耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和青霉素過敏的患者；是軍團菌病、白喉桿菌者，沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結腸炎，支原體肺炎、空腸彎曲菌所致腸炎的首選藥。

17.B感覺是人腦對客觀事物個別屬性的反映，而知覺是人腦對客觀事物整體屬性的反映。

18.A工型呼吸衰竭是缺氧不伴二氧化碳潴留，常由于肺換氣功能障礙導致。常見于肺部廣泛炎癥、重度肺結核、彌漫性肺間質纖維化、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

19.A當n＜50時，采用兩樣本均數的比較，本題n＝20，所以采用兩樣本均數t檢驗，故選A。

20.C鋅是一種多功能必需微量元素，能促進生長發育，組織再生；促進性器官和性功能的正常發育；促進維生素A代謝，保護皮膚健康并參與免疫過程等。缺鋅時蛋白質利用率降低，兒童少年生長發育遲滯，性發育遲緩，味覺異常，有時還會出現“異食癖”，甚至侏儒癥。含鋅豐富的食物有牡蠣、魚貝類等海產品。

21.A因尸檢發現冠狀動脈IV級狹窄，為心肌梗死高危因素，同時，患者與人爭吵后突然發病，考慮心肌梗死。故選A。

22.C逆轉錄是在逆轉錄酶催化下，以RNA為模板，合成DNA的過程。

23.C血尿伴明顯的膀胱刺激癥狀表明病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見。也可見于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎等。

24.A核酸在某些理化因素（溫度、pH、離子強度等）作用下，DNA雙鏈的互補堿基對之間的氫鍵斷裂，使DNA雙螺旋結構松散成為單鏈，稱為DNA變性。DNA在解鏈過程中，由于更多的共軛雙鍵得以暴露，DNA在紫外線波長260～280nm處的吸光值增加，因此呈現增色效應。DNA變性并不產生最大吸收波長發生轉移和磷酸二酯鍵的斷裂。DNA屬生物大分子，具有大分子的一般特性，如其溶液也表現為膠體溶液性質，具有一定的黏度。DNA變性將導致一些物理性質的改變，如黏度降低，密度、旋轉偏振光的改變等。正確答案是A。

25.C瘧疾臨床發作的原因，主要是瘧原蟲在紅細胞內的發育過程（裂體增殖），已明確指出惡性瘧原蟲的發育時間不一。重點是在紅細胞內的發育，與其他因素無關。發作不規則的原因有以下三種可能：①惡性瘧；②初發瘧疾（包括間日瘧，三日瘧等）；③多種瘧原蟲混合感染。

26.E

27.B

28.E地方病是由于區域性差異超出了人類和其他生物所能適應的范圍使當地的動物、植物及人群中發生特有的疾病，又稱為生物地球化學性疾病，與環境污染無關。

29.C

30.A

31.A

32.C

33.C醫德良心在行為前沒有選擇作用，是醫德情感的深化．是在醫療活動中存在于醫務人員意識中、發自內心深處的對病人和社會的強烈的道德責任感和自我評價能力。

34.C

35.A暫無解析，請參考用戶分享筆記

36.B解析：腎病綜合征應以保護腎功能，減緩腎功能惡化程度為目的。采用的治療原則為對癥治療、病因治療、積極預防和治療合并癥。糖皮質激素應用原則為①起始足量潑尼松1mg／kg.d，口服8周，必要時可延長至12周；②緩慢減藥，足量治療后每1～2周減用量的10%.，當減至20mg/d時癥狀易反易，應更加緩慢減量；③長期維持，最后以最小有效劑量10mg／d作維持量，再服半年至一年或更長。

37.C考查對動機沖突類型的應用。雙趨沖突是指兩種對個體都具有吸引力的需要目標同時出現，而由于條件限制個體無法采取兩種行動所表現出的動機沖突。雙避沖突指個體回避一個威脅性的目標的同時又面臨另一個威脅性目標的出現。趨避沖突指個體的動機為滿足某一需求，指向一個目標的同時又產生了一個受威脅的目標而需要回避。

38.B心理應激是指人對外界有害物、外界的威脅、挑戰等經過認知評價后，認為它將危害人的生存和所處地位時產生的生理、心理及行為反應。適當的心理應激可以提高人體的應對能力和適應能力，提高注意力和工作效率。但是，過強的、持久的心理應激能通過神經、內分泌、免疫系統，降低工作效率并導致心身疾病、精神病和神經癥。

39.B十二指腸球部潰瘍前壁穿孔后腸內容物流出，引起急性繼發性腹膜炎（初為化學性，后為感染性），表現為全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，板狀腹；由于腸內氣體進入肝區，肝濁音界消失或減小，聽診腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音可能完全消失；呼吸淺快，脈搏細速、出冷汗、血壓下降等休克征兆。故選B。

40.B懷疑消化道穿孔首選的檢查方法為立位腹部X線平片，80％的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者可見膈下新月狀游離氣體。根據既往有潰瘍病史，突發上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板樣腹”腹部征和X線檢查的膈下游離氣體可以確定消化道穿孔的診斷。故選B。

41.D該老年男性病人心前區疼痛多在夜間發作，與活動無關，且發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段抬高，符合典型的變異型心絞痛，是由于冠狀動脈痙攣所致。該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌血液供應。

42.E《傳染病防治法》第六十八條對疾病預防控制機構違法行為的法律責任有詳細規定，鄉鎮衛生院防保科作為疾病預防控制體系的組成部分也適用本條規定。該李醫生未履行職責，造成疫情擴散、情節嚴重、構成犯罪，應承擔刑事責任。

43.D因精神患者也有生命權，醫生的最佳選擇是爭取妻子的配合，給患者實施腎透析和其他搶救，同時醫生應理解患者家庭的痛苦，并對妻子實施安慰。

44.E厭惡療法是將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結合形成條件反射，以消退不良刺激對患者的吸引力，使癥狀消退。常用的有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。故選E。

45.