南昌看自閉癥好的醫院第一頁，共18頁。自閉癥與智力障礙有部分的重合，但需要做出明確的區分。自閉癥兒童的典型特征不是一般性的認知水平低下，而是心智和情感運作模式的異常，非言語交流和言語交流存在嚴重缺陷。許多自閉癥患者具備某種令人驚異的超常能力，例如寫實性繪畫、音樂感受和表演、萬年歷一般日期記憶、不假思索的數字計算能力，但是可能終生只會極其簡單的言語交流，而且言語表達方式也明顯地與眾不同。第二頁，共18頁。自閉癥（Autism），又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經系統失調導致的發育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。第三頁，共18頁。二、自閉癥的診斷第四頁，共18頁。根據美國精神醫學協會的《精神異常診斷和統計手冊第4版修訂版》(DSM—IV—TR，APA，2000)，自閉癥定義為：有以下（1），（2）及（3）六項特征，其中最少兩項來自（1），（2）和（3）各有一項:（1）社交能力缺失，表現于以下最少兩項多種非言語行為缺失，如用于社交的目光交流、面部表情、身體姿勢及手勢不能發展與其發育程度配合的同輩關系缺少自發性地與其他人分享快樂、興趣及成就缺少社交及情感的互動能力（2）溝通能力缺失，表現于以下最少一項語言發展遲緩，甚至完全沒有語言能力在有語言能力的患者，與人打開話匣子或持續談話的能力缺失陳腔濫調，和使用重復的、特殊的語言缺少與其發育程度配合的有變化的自發性的假裝或模仿行為（3）有限、重復、不正常以及一成不變的行為，表現于以下最少一項圍繞一或多個一成不變及有限的興趣，而進行此興趣的次數是不正常的觀察到不能適應專門而非功能性的工作及儀式一成不變而且重復的動作癖好持續保有某一物件之部分以下任一或以下環節在三歲前出現發展遲緩或發展不正常社交用于社交溝通的語言象征性及想像性游戲障礙不能以蕾特氏癥或兒童期崩解癥解釋第五頁，共18頁。三、自閉癥的病因早期發展的問題早產、妊娠期出血、血毒癥（血液中毒）、病毒感染、產后缺乏活力第六頁，共18頁。遺傳影響

a.染色體和基因障礙大約2%到3%的自閉癥兒童患有脆性-X染色體異常。總體而言，自閉癥個體患有染色體異常的幾率更高，大約占5%。也與結節性腦硬化（tuberoussclerosis）有關。

b.家庭和雙生子研究同卵雙生子中同時患有自閉癥的比率是60%到90%，而異卵雙生子的比率接近零。第七頁，共18頁。

c.分子基因第2、7、13、15號染色體可能是與自閉癥相關的可疑基因（susceptibilitygenes）大腦異常研究發現自閉癥個體在小腦和中央額葉及相關邊緣系統的組織結構上的異常，特別是杏仁核第八頁，共18頁。區域血流量成像呈現了自閉癥兒童腦部額葉的血流量不足第九頁，共18頁。四、自閉癥的治療低功能兒童高功能兒童不同的兒童，不同的治療第十頁，共18頁。兒童自閉癥患病率為萬分之2至5。近來估計在萬分之0．7至21．1之間；甚至可能高達萬分之60。上升趨勢可能與大眾對自閉癥日益增長的關注程度有關。美國的有關研究發現，約近一半的自閉癥兒童IQ低于50，1／4的兒童IQ在50至70之間，另外1／4的兒童IQ高于70．4。最近有報告指出，71％的自閉癥患者屬于“高功能”，智力水平正常。此研究的樣本多達4445人，結論比較可靠。這表明一個趨勢：越來越多智力正常的兒童被診斷為自閉癥。第十一頁，共18頁。行為治療、教育治療及醫學治療可以改善兒童的學習和行為，而且有一部分兒童還可以達到接近正常的功能水平，但還沒有可以完全治愈的方法。早期干預、社區教育、社區生活等方法都是很有意義的，為改善自閉癥兒童的生活提供了很多樂觀的可能性。第十二頁，共18頁。行為干預行為干預經歷了很大變化。從傳統的“行為矯正”發展為后來的“行為管理”和“應用行為分析”，一直到九十年代的“功能評估”和“正向行為支持”的改變、情境應對的技能缺陷的彌補，以提高患者的能力為著眼點。運用行為治療可以有效地促進自閉癥兒童目標行為的形成，并系統地減少問題行為。例如，在應用的行為分析(AppliedBehaviorAnalysis)干預方案中，運用獎賞體系來教兒童進行認知操作，確有效果。近來發現，有效的干預需要理解自閉癥兒童與環境互動的獨特方式，從而設計出具有合理的結構和易于把握的刺激呈現序列。第十三頁，共18頁。交流干預和語言教學干預的目標是提高交流技能。提高低功能和年齡小的兒童的交流意愿和能力。當兒童獲得更多的象征能力之后，目標轉向概念化的知識學習，課程范圍逐漸加寬。研究表明，使用易于掌握和前后一致的結構性規則很有幫助。“自閉癥的治療和教育以及相關交流一障礙兒童(TreatmentandEducationofAutisticandRelatedCommunications—HandicappedChildren)引，即TE．ACCH”，是一種以學校為背景的特殊教育課程，它把個別化教育方案與家長訓練結合起來。主要借助“結構式教學”來增進自閉癥患者的學習。結構式教學主要包括物理組織、時間表、工作系統和作業組織四個要素。干預的焦點放在語言水平的提高、社會行為的改善以及合作式游戲。干預方法盡量考慮兒童適應學校和家庭生活的基本結構的需要，但是兒童個人的情感表達往往不是課程的主要內容。Panerai等人比較了TEACCH和其他自閉癥干預方法的功效，發現TEACCH較能提升自閉癥兒童的發展和適應能力，能夠顯著增加自閉癥患者的社交能力、自發性交流能力，并顯著減少問題行為。家庭成員介入干預過程，顯得越來越重要。對自閉癥兒童的父母進行培訓，能夠緩解他們的壓力，也有助于他們用一對一的方式幫助孩子提高交流能力。在家庭生活的自然背景下對自閉癥兒童進行早期干預已成為一個突出的課題。自閉癥兒童缺乏與他人進行自發交流的動機，因此提高其自發交流技能非常重要。第十四頁，共18頁。研究證明，在早期干預中，對那些年齡較小的、不能進行口頭交流或者在獲得表達性語言方面明顯遲滯的自閉癥兒童，調動兒童的交流動機非常重要。對根本缺乏言語交流能力的兒童，輔助和替代性的交流工具(AAC)可能會有幫助，例如使用手勢語、照片或圖片交流系統、特制的輔助性交流書籍、以及計算機程序。自閉癥兒童的語言教學方法是不斷改進的。早期的行為主義的嘗試一錯誤式的言語技能訓練，將語言材料的學習與社會情境相隔離，只是一味地反復練習獨立的語句，顯得單調乏味。到上世紀七、八十年代，語言學習主要以自然語言模式為主，重視自然情境中的人際互動，兒童作為主要的互動者，注重兒童的需求和興趣，強調有意義的學習，把教學內容融入日常生活事件，教學結構靈活而有彈性。多渠道、綜合性的交流方式，包括聽話、說話，還有各種非言語的交流。出現了隨機教學法、關鍵反應訓練、環境教學法、體驗式教學等豐富多彩的實驗。九十年代以后，自閉癥兒童的交流干預和語言教學方法呈現多元化發展的動向。新近的方法更注重發展的視角和意義的表達，從而使交流和語言干預更加人性化。第十五頁，共18頁。社交能力干預社交能力干預包括以技能為主的干預和以認知為主的干預。社會互動訓練則是前者的干預重點之一，但是這種方式由于以成人為媒介，忽略了兒童社會互動的本質，因此反響不大；而以自閉癥兒童的游戲行為和同伴互動為主題的同伴媒介干預法有更大的影響。認知為主的干預策略主要包括社會故事和圖畫會話。社會故事在傳達方式上多種多樣，其目的主要是協助自閉癥患者了解社會互動的內涵，使之能在社會情境中表現出適當的社會行為。圖畫會話的理念乃是基于自閉癥患者對視覺線索較為敏感。因此，借助線條簡單的繪畫圖形的提示，使自閉癥患者掌握人際交流和溝通的過程，以及事件發生的先后順序，從而增進自閉癥患者對人際互動的理解。第十六頁，共18頁。促進情感和智力成長的干預目前，還沒有發現任何一種單一的干預方案，比如行為治療或藥物治療，能夠“治愈”自閉癥。運用多種技術對自閉癥進行及早的綜合的干預，效果較好。“幼兒自閉癥方案”加以四歲以下的自閉癥幼兒為對象，采用密集式一對一的訓練，兒童每周接受四十個小時的訓練。研究表明，經過兩年以上的密集干預，自閉癥兒童的智力和社會適應行為可以達到正常水平，但其交流能力仍然落后于同伴。“地板時間”(floortime)是一種綜合、系統的干預技術，強調治療師、家長或教師要根據兒童個人獨特的功能發展階段，調整人際互動的具體方式，使其符合兒童當下的意義表達需要。練習每次20分鐘，每天8次。治療師通過游戲與自閉癥兒童互動，致力于形成情緒、行為、言語表達的意義聯結。“地板時間”方案特別關注自閉癥兒童的情感和動機，把情感作用作為心