頸肩痛及腰腿痛第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四腰腿痛

定義：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四相關(guān)解剖(Relatedanatomy)

腰骶段脊柱的生理特點維持腰椎穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)椎間盤的相關(guān)解剖第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤的組成：軟骨板—營養(yǎng)通道

髓

核—承重載荷

高彈性

膨脹性

纖維環(huán)—血管

竇椎神經(jīng)

易斷裂第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四腰腿痛病因損傷炎癥腫瘤先天性疾患第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四局部疼痛：部位局限，固定壓痛點牽涉痛：部位模糊，神經(jīng)體征少放射痛：神經(jīng)損害定位體征

腰腿痛類型第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四腰椎間盤突出癥

(lumbardischerniation,LDH)

概念：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的綜合征臨床腰腿痛最常見原因之一好發(fā)部位：腰4/5、腰5/骶1第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四退行性病變損傷遺傳因素妊娠病因第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四分型（Classification）膨出型

(Bulging)突出型(Protruded)脫出型(Extruded)游離型(Sequestered)第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：20—50Y，男：女≈4：1癥狀：腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受損體征腰椎姿勢性側(cè)凸－“外健內(nèi)患”腰椎棘突旁壓痛直腿抬高試驗、加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺、運動、反射）

第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四患者體位與姿勢第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四姿勢性側(cè)凸

第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四局部壓痛第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四特殊檢查—直腿抬高試驗、加強試驗

第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四腰神經(jīng)皮節(jié)分布第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

反射檢查方法第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四特殊檢查X線平片X線造影CTMRI

第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四X-ray第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四Radiography第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四CT第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四MRI第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四診斷

臨床病史與檢查平片CT MRI Radiography 第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷腰痛:腰肌勞損、棘上、棘間韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征、脊柱滑脫 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛：腫瘤、椎管狹窄、結(jié)核坐骨神經(jīng)痛：盆腔疾患、梨狀肌綜合征 髖關(guān)節(jié)病變第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四治療

非手術(shù)治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

非手術(shù)治療臥床休息腰部制動骨盆牽引腰背肌鍛煉理療藥物硬膜外腔封閉第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)指征診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3個月無效根性疼痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙合并嚴重椎管狹窄，非手術(shù)治療無效

第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)方法椎板開窗椎間盤摘除術(shù)前路腹膜外椎間盤摘除術(shù)人工髓核置換術(shù)第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四髓核溶解術(shù)(chemonucleolysis)經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)(PLD)關(guān)節(jié)鏡下顯微椎間盤切除術(shù)(AMD)經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)

經(jīng)皮微創(chuàng)治療

第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四臨床病例報告

（casepresentation)33yrgentleman2wssciaticpainAggravated2daysNeurologicalimpairmentSpecialtest-positive第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四X-ray第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四CT第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四Discectomy第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四Specimen第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四Anteriorprocedure第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四Anteriorprocedure第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四頸肩痛

第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四解剖生理寰椎、樞椎橫突孔（2－6）椎動脈鉤椎關(guān)節(jié)第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四頸椎之間的連接關(guān)節(jié)椎間盤鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶前縱韌帶后縱韌帶項韌帶第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四頸神經(jīng)脊髓頸膨大頸1-4前支：頸叢頸5-胸1前支：臂叢交感神經(jīng)豐富第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四定義頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起相應(yīng)癥狀和體征的綜合征

第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四病因頸椎椎間盤退行性改變損傷頸椎先天性椎管狹窄第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病特點中、老年人的常見病和多發(fā)病頸5/6發(fā)病者占70％頸6/7頸4/5頸7/胸1

第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病分型神經(jīng)根型：50～60％脊髓型：10～15％交感型：5～10％椎動脈型：10～15％混合型

第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)根型-發(fā)病機理頸椎間盤側(cè)后方突出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大鉤椎關(guān)節(jié)增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)根型-癥狀放射痛上肢無力手指麻木感覺異常特點：具有較典型的一側(cè)上肢麻木、疼痛的癥狀，而且癥狀的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)根性痛第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)根型-體征壓頭試驗陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛腱反射改變第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)檢查第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四脊髓型-發(fā)病機理髓核中央后突韌帶增生、肥厚脊髓受壓和缺血脊髓傳導(dǎo)功能障礙

第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四脊髓型-癥狀運動障礙：皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受激壓，或因脊前動脈痙攣缺血肢體麻木：脊髓丘腦束受累共濟失調(diào)植物神經(jīng)及括約肌功能障礙反射障礙第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四脊髓型-體征四肢多為不完全性癱。下肢為上運動神經(jīng)元癱瘓，即腱反射亢進，病理反射陽性。上肢為上運動神經(jīng)元癱瘓或為下運動神經(jīng)元癱瘓。感覺障礙平面低于病變部位，且不整齊。屈頸、伸頸試驗陽性?；颊咧绷ⅲ缜i或伸頸片刻即出現(xiàn)上肢過電樣麻木并沿軀干向下肢放射到小腿及足部，即稱為Lhermi征，為頸脊髓受壓的重要指征。第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)檢查平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。MRI可見頸5/6椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四交感神經(jīng)型五官癥狀頭部癥狀周圍血管癥狀出汗障礙血壓異常

第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四椎動脈型-病因橫突孔狹窄上關(guān)節(jié)突肥大頸椎不穩(wěn)椎動脈痙攣第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四椎動脈型-癥狀眩暈、耳鳴、耳聾頭痛：多為跳痛、脹痛視覺障礙猝倒發(fā)作和意識障礙運動障礙第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四椎動脈型-發(fā)病特點腦部癥狀多于四肢癥狀對腦力的影響明顯大于對體力的影響臨床癥狀與頸椎活動有密切關(guān)系是頸椎病中最為復(fù)雜的一個類型第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查椎動脈造影：72%～85%有異常發(fā)現(xiàn)腦血流造影：椎-基底動脈區(qū)（枕乳導(dǎo)聯(lián)）可見缺血性改變經(jīng)顱多普勒：可發(fā)現(xiàn)血流障礙MRA第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷神經(jīng)根型肩周炎、胸廓出口綜合征、側(cè)索硬化、腫瘤脊髓型頸椎骨折、脫位、結(jié)核、后縱韌帶骨化椎動脈型和交感神經(jīng)型引起眩暈的疾病、冠狀動脈供血不足、鎖骨下動脈缺血綜合征第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四后縱韌帶骨化臨床表現(xiàn)同脊髓型和神經(jīng)根型病因不明東方人發(fā)病率高影像學(xué)易于區(qū)分第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四非手術(shù)治療頜枕帶牽引頸托制動推拿按摩理療藥物治療第65頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)指征診斷明確癥狀重，保守治療無效反復(fù)發(fā)作，或顯著脊髓受壓癥狀進行性加重第66頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)方式前路減壓、植骨融合術(shù)前路減壓、植骨融合、鋼板內(nèi)固定術(shù)后路單開門減壓、椎管成形術(shù)后路開門減壓、椎管成形、鋼板內(nèi)固定術(shù)第6