脾臟的解剖、正常聲像圖

及先天變異目前一頁\總數二十六頁\編于二十二點脾臟的解剖脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應答的功能；形態：外形不規則（三角形、圓形、長圓形等），表面光滑，質軟而脆；目前二頁\總數二十六頁\編于二十二點位置：左季肋部，胃底與膈之間，第9-11肋的深面；體表投影：后上端平左側第9肋的上緣，距后正中線4-5cm。前下端平左側第11肋，達腋中線，其長軸與左第10肋平行。脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化。目前三頁\總數二十六頁\編于二十二點腹膜內位器官，除脾門外各面均有腹膜覆蓋。毗鄰：內側與胃、胰尾、左腎和結腸脾曲鄰接橫隔后方，與左側胸膜、左肺和肋骨相鄰。目前四頁\總數二十六頁\編于二十二點脾的韌帶：胃脾韌帶：內有胃短血管通過；脾腎韌帶：內有出入的脾動脈、脾靜脈和胰尾；膈脾韌帶：位于脾后端與膈后部間，十分薄弱；脾結腸韌帶：位于脾前端與結腸左曲間，此韌帶極短。目前五頁\總數二十六頁\編于二十二點分膈、臟兩面，前、后兩端和上下兩緣。目前六頁\總數二十六頁\編于二十二點脾分段：一般為4段，即上極段、上中段、下中段和下極段。每個脾段由脾動脈進入脾門的一條分支所供應，并各有一條靜脈引流該脾段的血液，相鄰的脾段由段間靜脈相連。目前七頁\總數二十六頁\編于二十二點脾臟的血供由脾動脈供血（腹腔干最大分支）脾動脈沿胰腺上緣蜿蜒左行至脾門，入脾門前分支為：

胰支（分布于胰體尾部）

胃后動脈（行于網膜囊后壁的腹膜后）

胃短動脈（3-5條，經胃脾韌帶至胃底）

胃網膜左動脈

脾支（6條）由于血管之間缺乏足夠的吻合支，所以脾動脈易于發生梗死。目前八頁\總數二十六頁\編于二十二點脾靜脈：由脾內多條小靜脈在脾門處匯合而成，其管徑比脾動脈大一倍，行程較恒定，于脾動脈后下方，走在胰后面橫溝中。脾靜脈沿途收納胃短靜脈、胃網膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈及來自胰腺的一些小靜脈，向后達胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。目前九頁\總數二十六頁\編于二十二點脾臟的淋巴引流脾沒有淋巴輸入管，但在脾門處可見淋巴輸出管，沿脾動脈至腹腔淋巴結。脾的神經支配來自脾叢。脾叢沿脾動脈走形和分布，主要接收腹腔神經叢分支，也接收左腎上腺叢和左膈叢的分支。左膈神經終末支有時達到膈脾韌帶，故脾臟疾患，有時出現左肩部牽涉性疼痛。目前十頁\總數二十六頁\編于二十二點檢查方法探頭：凸陣或線陣探頭，3-5MHz，兒童5-7MHz；檢查前準備：禁食8小時；為了清楚了解脾門區、胰尾、左腎附近腫物或進行左上腹腫物的鑒別診斷，可在空腹檢查后飲水300-500ml再進行檢查，小兒則可在哺乳后安靜或睡眠情況下進行。目前十一頁\總數二十六頁\編于二十二點體位：

右側臥位：上舉左上肢擴大肋間隙，探頭置于8-11肋間隙；

仰臥位：探頭置于腋后線的肋間，此體位可補充右側臥位脾臟掃查的不足，尤其適用于危重病人的檢查。

俯臥位；坐位從后背探查；左側臥位：脾臟萎縮、常規掃查難以顯示時；目前十二頁\總數二十六頁\編于二十二點常用斷面：（1）左肋間斜斷面：脾長軸斷面，典型斷面呈半月形，顯示實質、脾門及脾門血管，脾與左橫隔、胃、胰尾、腎上腺、左腎上極的關系；目前十三頁\總數二十六頁\編于二十二點左肋間斜斷面：目前十四頁\總數二十六頁\編于二十二點（2）冠狀斷面：顯示脾的大部分實質、脾門、脾與左腎、腎上腺、胃、脊柱之間的關系。目前十五頁\總數二十六頁\編于二十二點（3）前傾冠狀斷面：由冠狀斷面，降探頭聲束平面向前腹壁傾斜，顯示脾臟厚徑、脾門、脾血管、左腎、胰尾、胃區等，對于測量脾厚徑十分重要。目前十六頁\總數二十六頁\編于二十二點（4）橫斷面：顯示胰體、胰尾及脾動脈、脾靜脈、腎靜脈、左腎上腺區。目前十七頁\總數二十六頁\編于二十二點測量（1）脾厚徑：左肋間斜斷面，移動探頭在脾厚度最小的斷面測量脾門至對側凸面包膜的最小距離；男性<4.0cm，女性<3.5cm。（2）脾長徑：于左肋間斜斷面顯示脾最長徑線，測量其上下端距離；長徑<12cm。（3）脾寬徑：取垂直于脾長軸的斷面，沿長軸移動探頭，顯示脾最大橫徑，測量其距離。（4）脾門處脾靜脈內徑：正常值＜0.8cm。目前十八頁\總數二十六頁\編于二十二點正常聲像圖正常脾臟縱斷面呈半月形，其膈面呈弧形線樣結構，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見回聲較強的脾門切跡。脾實質呈彌漫型非常均勻的點狀回聲，略低于肝臟，稍高于腎臟皮質。目前十九頁\總數二十六頁\編于二十二點先天性異常（包括位置、數目、形態異常）位置異常：游走脾臟（wanderingspleen）：脾支持韌帶的胚胎期異常所致（常在中腹部、左髂窩或進入盆腔），早期常有較大移動性，晚期可因周圍組織的粘連而變固定。脾蒂較長易發生扭轉。聲像圖：脾區掃查不到脾臟回聲，在其他部位發現與脾臟相似的回聲團，尤其是找到脾門切跡和脾門血管圖像。或者發現脾臟隨體位改變而向腹腔移位，并能恢復原位。鑒別診斷：與左腎、胰腺和胃腸道的腫塊、淋巴瘤及轉移性腫瘤鑒別。目前二十頁\總數二十六頁\編于二十二點數目異常：無脾綜合征(aspleniasyndrome)：脾區及腹部均不顯示脾臟聲像圖，常伴心臟畸形和內臟轉位。與脾萎縮、游走脾、內臟轉位相鑒別。多脾綜合征：罕見，常合并先天性心臟病，表現為兩個或多個脾臟，可融合在一起。目前二十一頁\總數二十六頁\編于二十二點形態異常：副脾：較常見，正常位置的脾外，一個或多個組織結構與正常脾臟相同的組織。數目和位置不定，多位于脾門、脾血管周圍和大網膜等處。目前二十二頁\總數二十六頁\編于二十二點副脾聲像圖：圓形等回聲結節，邊緣清晰，包膜完整，內部回聲均勻（與脾相似）。彩色多普勒副脾內可見有動靜脈出入，類似脾門樣結構。鑒別：脾門淋巴結腫大、左腎囊腫、胃底間質瘤、胰尾腫物、腎上腺腫物。目前二十三頁\總數二十六頁\編于二十二點目前二十四頁\總數二十六頁\編于二十二點脾分葉畸形：在臨床中較為少見，該畸形的出現是由于脾切跡