生物制劑益賽普在類風濕關節(jié)炎患者中的應用及護理江西省九江市第一人民醫(yī)院風濕免疫科胡玲目前一頁\總數四十四頁\編于十六點

一、概念以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎為主要臨床表現的異質性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。受累關節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。當炎癥破壞軟骨和骨質時，出現關節(jié)畸形和功能障礙。目前二頁\總數四十四頁\編于十六點三、病因與發(fā)病機制病因感染遺傳發(fā)病機制免疫系統(tǒng)調節(jié)功能紊亂所致的炎癥反應

體液免疫紊亂細胞免疫紊亂目前三頁\總數四十四頁\編于十六點四、病理改變基本病理：滑膜炎重要病變：類風濕血管炎類風濕結節(jié)：一種血管炎的表現，常見于關節(jié)伸側受壓的皮下組織，但也可見于肺、胸膜、心包、心肌等部位。

目前四頁\總數四十四頁\編于十六點五、臨床表現起病急緩60%～70%隱匿起病，可先有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。少數急性起病，數日內出現多個關節(jié)癥狀。關節(jié)表現關節(jié)外表現目前五頁\總數四十四頁\編于十六點（一）關節(jié)表現對稱性多關節(jié)炎主要侵犯小關節(jié)-最常見:腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)。-其次:足趾、膝、踝、肘、肩。-極少:遠端指間關節(jié)、脊柱、腰骶關節(jié)。目前六頁\總數四十四頁\編于十六點骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)目前七頁\總數四十四頁\編于十六點1.晨僵（morningstiffness）95％以上的RA病人可出現晨僵。晨起后病變關節(jié)感覺僵硬，持續(xù)時間多數超過1小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度呈正比，是觀察本病活動的重要指標。目前八頁\總數四十四頁\編于十六點2.痛與壓痛關節(jié)痛是最早的癥狀初期可以是單一關節(jié)或呈游走性多關節(jié)腫痛，

呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，伴有壓痛。受累關節(jié)的皮膚可出現褐色色素沉著。3.腫脹受累的關節(jié)腫脹。4.畸形多見于較晚期病人。5.功能障礙目前九頁\總數四十四頁\編于十六點梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜目前十頁\總數四十四頁\編于十六點1.類風濕結節(jié)20%～30%的RA病人有類風濕結節(jié)，提示本病活動。常發(fā)生在關節(jié)隆突部及經常受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等處。大小不一，數量不等，質硬、無壓痛、對稱分布。（二）關節(jié)外表現類風濕皮下結節(jié)目前十一頁\總數四十四頁\編于十六點2.類風濕血管炎多為中小血管受累。指甲下或指端出現的小血管炎，表現和滑膜炎的活動性無相關性。少數引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎，嚴重者因鞏膜軟化而影響視力。目前十二頁\總數四十四頁\編于十六點3.器官系統(tǒng)受累呼吸系統(tǒng):胸膜炎、肺間質性病變及肺動脈高壓Caplan綜合征循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見神經系統(tǒng):為神經受壓。最常受累：正中神經、尺神經、橈神經；也可為脊髓受壓、周圍神經炎表現。4.其他：干燥綜合征目前十三頁\總數四十四頁\編于十六點活動性評估標準輕度中度重度晨僵時間（h）0

1.5

＞5關節(jié)疼痛數＜2

12

＞34

關節(jié)腫脹數0

7

＞23握力（mmHg）男＞250

140

＜55

女＞180

100

＜45

50尺步行秒數＜9

12

＞27血沉率＜11

41

＞92（Westegren法）目前十四頁\總數四十四頁\編于十六點治療原則迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥盡早使用DMARDs以減少或延緩骨破壞防止關節(jié)破壞、保護關節(jié)功能、最大限度地提高患者生活質量是最高目標目前十五頁\總數四十四頁\編于十六點治療－藥物治療NSAIDsDMARDs糖皮質激素生物制劑植物藥制劑目前十六頁\總數四十四頁\編于十六點17

腫瘤壞死因子（TNF）與自身免疫性疾病致病因素

（遺傳、感染、）自身反應性炎癥免疫系統(tǒng)

功能紊亂小關節(jié)類風濕關節(jié)炎脊柱關節(jié)強直性脊柱炎皮膚銀屑病TNF-目前十七頁\總數四十四頁\編于十六點包裝

12.5mg/支25mg/支有效期：3年目前十八頁\總數四十四頁\編于十六點益賽普獲批適應癥廣泛中度及重度活動性類風濕關節(jié)炎18歲及18歲以上成人中度至重度斑塊狀銀屑病活動性強直性脊柱炎目前十九頁\總數四十四頁\編于十六點用法用量皮下注射成人推薦劑量為每次50mg，每周一次；或每次25mg，每周2次兒童用藥劑量為每周0.8mg/kg，分1-2次目前二十頁\總數四十四頁\編于十六點性狀為白色凍干粉針劑，加水溶解后溶液為無色或微帶黃色的澄清、透明液體。目前二十一頁\總數四十四頁\編于十六點藥物溶解在無菌條件下操作，每12.5或25mg用1毫升注射用水溶解。將注射用水緩慢注入藥瓶中，有泡沫產生是正常現象，一般會在10分鐘內完全溶解輕輕旋轉搖動藥瓶以促使凍干粉溶解，不要劇烈晃動藥瓶，會引起蛋白質變性目前二十二頁\總數四十四頁\編于十六點貯藏和運輸正確的方法：2-8℃避光冷藏，不可冷凍配制好的溶液冷藏可保存72小時意外情況的處理：上海市藥檢所結果顯示，置于30℃或-20℃環(huán)境7天，活性不發(fā)生明顯變化。完全溶解的益賽普是澄清的，沒有變色、顆粒、混濁現象目前二十三頁\總數四十四頁\編于十六點注射部位大腿、腹部（肚臍周圍）、上臂是經常注射部位注射點要經常變換，新注射點要和前次注射點相距至少3cm不要在有紅腫硬結的局部注射

目前二十四頁\總數四十四頁\編于十六點生物制劑臨床輸注的護理管理流程人員準備物資準備工作流程設計培訓監(jiān)控和改進目前二十五頁\總數四十四頁\編于十六點類風濕關節(jié)炎的自我保健自我鍛煉飲食宜忌日常生活精神調理

目前二十六頁\總數四十四頁\編于十六點急性期的運動及注意事項應制動甚至臥床休息預防畸形：注意休息時的體位避免關節(jié)受壓，

保持關節(jié)功能位置，避免垂足，垂腕等關節(jié)畸形。必要時短期使用矯形支架或夾板固定。目前二十七頁\總數四十四頁\編于十六點（6）臥床注意事項：

臥床時要保持正確的體位，床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜過高，前臂保持旋后位，髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位，踝關節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。目前二十八頁\總數四十四頁\編于十六點恢復期的運動

由短到長及早進行

由小到大由少到多次數量及強度時間運動方法目前二十九頁\總數四十四頁\編于十六點我是否要忌口嗎？類風濕關節(jié)炎患者原則上是不忌口的，但適宜的飲食可使癥狀改善，防止關節(jié)腫痛發(fā)作，因此與其過分強調忌口，還不如在平時就養(yǎng)成一個健康的飲食習慣。目前三十頁\總數四十四頁\編于十六點要保證足夠的熱量，種類：選擇容易消化的食物，烹調方式以清淡爽口為原則，適量補充微量元素、維生素和鈣質。

要多吃新鮮蔬菜、水果和谷類。保持體重在正常范圍內。

不要吃過咸的食物。養(yǎng)成飲水的習慣。多樣化、均衡的飲食計劃有助于預防和控制一些關節(jié)炎。健康的飲食習慣

目前三十一頁\總數四十四頁\編于十六點“藥補不如食補”？食補亦要根據病情以及脾胃消化功能合理調配食品數量不宜過多，要新鮮，葷素兼顧，務使飲食調味適合患者胃口。不能饑飽失常，不能暴飲暴食;冬季氣溫低，食物久置容易變冷，食前要注意加熱，以防傷及脾胃。目前三十二頁\總數四十四頁\編于十六點健康教育健康教育—日常注意事項預防和監(jiān)測感染情況（TB）預防保持空氣流通，不要到人多擁擠的地方。到醫(yī)院、在人多擁擠、空氣渾濁的地方或需接觸感染者時，必須配戴口罩。適量運動、充足睡眠均衡飲食肺結核預警午后低熱持續(xù)咳嗽盜汗疲倦消瘦痰中帶血淋巴結腫脹目前三十三頁\總數四十四頁\編于十六點日常生活的注意事項

盡量自己完成日常生活事件:

如進食、取物、梳洗、擰毛巾、穿脫衣物等;改進某些生活用具的結構,設計自助具:

對一些已經出現功能障礙的患者,為了達到生活自理,可根據自身的功能情況,改進某些生活用具的結構,設計自助具改善生活自理能力。目前三十四頁\總數四十四頁\編于十六點（1）進食動作

手關節(jié)畸形過重患者不能拿筷子,甚至不能握住叉、勺柄時,

制做不同的輔助具：粗柄食具、匙把手、加長叉、萬能袖帶、以彌補抓握功能的不足。

粗柄食具目前三十五頁\總數四十四頁\編于十六點（1）進食動作帶吸管夾的杯子匙把手目前三十六頁\總數四十四頁\編于十六點（2）梳洗修飾動作

當關節(jié)活動范圍受限手達不到頭時,可使用長把及彎曲成角的梳子;達不到口時,用長柄牙刷。牙刷、梳子可配合上述萬能袖帶和“Ｃ”型夾使用。目前三十七頁\總數四十四頁\編于十六點（4）寫字動作：用短木棒加粗的持筆器，將筆橫插在一粗短的木棒中,供握筆力弱者使用目前三十八頁\總數四十四頁\編于十六點注意個人衛(wèi)生和生活規(guī)律，出汗后不要立即用涼水沖洗和吹電扇。注意保暖和防潮，避免在潮濕、寒冷環(huán)境中作息。勞逸結合、積極預防、治療各種傷口感染。生活自理

目前三十九頁\總數四十四頁\編于十六點心理對治療過于悲觀不能根治≠不可以治療認識本病，了解防治方法。過于擔心藥物的副作用，延誤治療的時機。嚴格配合醫(yī)生、按時服藥目前四十頁\總數四十四頁\編于十六點心理護理

過多顧慮，抑郁等心態(tài)不利于治療和疾病的恢復。樹立長期與疾病作斗爭的信心。密切配合治療