糖尿病足的護理教學查房第1頁/共25頁患者半年前左足出現紅腫，足趾間皮膚破潰滲液，在家自行處理，病情時有反復。近兩月左足紅腫明顯，疼痛劇烈，足趾皮膚破潰，伴濃性滲出，考慮感染，在當地抗炎治療，行左下肢動脈腔內成形術，分段逐次造影顯示，左側髂動脈，股淺動脈，腘動脈血流尚通暢，左側脛前動脈、腓動脈顯影良好，足部動脈同較前明顯增多，患者疼痛緩解，左足中指仍有小面積潰瘍，局部紅腫，有少量滲液。為進一步治療收住院。現病史第2頁/共25頁既往史患者有糖尿病8年，有高血壓病史5年，胃癌手術史4年，有左股骨頭手術病史10余年。1周前有左下肢動脈血管成形術。否認肝炎、結核等傳染病史，否認外傷輸血史。第3頁/共25頁過敏史否認任何藥物及食物等過敏。其他：出生于本地，無疫區接觸史，預防接種隨本地。月經史：14歲-5/28天-46歲。生育史：2-0-0-2。否認任何家族性遺傳性病史。第4頁/共25頁

[病史摘要]姓名：陳渭如，性別：女，年齡：88歲，職業：退（離）休人員。主訴:左足腫脹潰爛半年余于；于2016.03.01日09時20分，由家屬輪椅推送入老干部病區01床第5頁/共25頁生活習慣與自理程度：本地常住，無煙酒不良嗜好。患者飲食為糖尿病飲食，低鹽低脂，營養狀況良好，睡眠欠佳。大便、小便排出通暢。自理能力中度障礙.需大部分輔助。第6頁/共25頁心理社會評估：退休人員，與兒子同住，生活規律，關系和諧，家庭支持系統良好。有基本的生活費來源，醫藥費按退離休人員規定繳付。患者及家屬能積極配合治療。第7頁/共25頁03月01日體查情況：

T：36.8℃,P：85次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg，s。神志清，精神萎，兩側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,對光反應存在,口唇不紺，咽不紅，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無充盈，胸廓外觀無畸形，叩診呈清音，兩肺呼吸粗，未及羅音。心律齊，各瓣膜區未及雜音。腹平坦，肝脾肋下未及，雙腎區無叩痛。肛門直腸外生殖器未及異常，脊柱側彎畸形，四肢活動可。左足中指有0.8*0.8左右面積潰瘍，局部紅腫，有少量滲出。足背動脈活動可，神經系統檢查生理反射存在，病理反射未引出。舌暗紅，苔薄白，脈細澀。第8頁/共25頁輔助檢查陽性指標：第9頁/共25頁入院臨床診斷：1.糖尿病性下肢潰瘍2.糖尿病3.高血壓4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5.胃惡性腫瘤術后6.左下肢血管形成術后第10頁/共25頁主要治療：1.中醫科護理常規2.避風寒，暢情志3.積極完善入院各項檢查4.西醫的對癥抗炎、活血化瘀，局部護理等治療5.中藥予活血化瘀清熱解毒劑第11頁/共25頁(患者近期照片)第12頁/共25頁

目前該病人存在的護理問題第13頁/共25頁一、現存的護理問題：營養失調：高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關活動無耐力與嚴重代謝紊亂、蛋白質分解增加有關生活自理缺陷與視力障礙有關焦慮與糖尿病慢性并發癥、長期治療導致心里負擔加重有關知識缺乏缺乏糖尿病的預防和自我護理知識第14頁/共25頁

二、潛在的護理問題：潛在并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖有體液不足的危險與血糖升高、尿滲透壓增高有關有跌倒的風險與糖尿病足，頭暈有關

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護理目標與措施第16頁/共25頁

一、營養失調護理目標：患者住院期間營養得到改善。護理措施：“降血糖，增營養”是指的日常飲食中注意降低穩定血糖，在這個同時也要增加營養物質和微量元素的攝入具體的是指：多吃蔬菜補充蛋白質和維生素，減少或者忌食糖類食品、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒合理的控制飲食的食量，少食多餐第17頁/共25頁二、活動無耐力，生活自理能力缺陷護理目標：住院期間足部潰瘍腫脹得到好轉護理措施：1.創面處理：對于創面有壞死組織的患者，用碘伏對創面進行消毒處理，然后用剪刀將創面的壞死組織進行清理，直到露出新鮮肉芽為止，可用含分解酶的生物活性敷料，促進壞死組織自溶，對于膿腫和瘺道要進行切開排膿。2.延期切除和縫合：治療一段時間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長因子的敷料繼續換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除干痂和不規則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。3.創面水泡的處理：用無菌注射器將水泡內的液體抽出，然后外敷注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡內液體外流感染正常的皮膚第18頁/共25頁4.足部護理：保持足部皮膚的清潔，避免感染。囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足部特別干燥的時候抹一些潤膚乳，但不可常用，以免皮膚過度浸軟5.預防外傷：指導病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時不可穿拖鞋，以免踢傷，應選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整。指導和協助病人采用多種方法促進肢體血液循環。第19頁/共25頁焦慮護理目標：患者住院期間情緒得到控制護理措施：掌握患者的性格特點，心理變化，充分理解患者的處境和情緒狀態，進行安慰鼓勵，適時疏導，使患者心態穩定，治療順利進行，促進患者的康復。與患者及家屬溝通，鼓勵支持家屬陪伴，了解患者的擔憂及期望，耐心解釋病情，告訴患者精神因素可影響血糖波動也是重要的糖尿病的護理措施。第20頁/共25頁三、潛在并發癥護理目標：住院期間血糖控制在理想范圍內護理措施：監測血糖：因為糖尿病足是糖尿病引起的，所以監測血糖是非常重要的。每天做好血糖的監測，根據血糖的變化來調整飲食和降糖的計劃。尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監測。第21頁/共25頁

提問1：糖尿病足的臨床分型及分級？第22頁/共25頁護士丁玲回答：

糖尿病足臨床分型

1、濕性壞疽：最常見，多發生在肢端動、靜脈同時受阻，皮膚腫張、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。

2、干性壞疽：多發生在肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動脈血栓形成。皮膚變黑、干枯、疼痛消失。

3、混合性壞疽：同一足的不同部位呈現干性或濕性壞疽。一般病情較重，壞疽面積較大。糖尿病足臨床分級

0級：皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一級：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。三級：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物