中醫內科學肺脹診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機分層03診斷標準體系04辨證分型框架05綜合治療方案06預防調護策略01疾病概念解析01疾病概念解析PART肺脹定義與歷史沿革01肺脹定義肺脹是指多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、咳嗽痰多等為主要表現。02歷史沿革肺脹病名最早見于《內經》，對病因、病機和癥狀都有較為系統的描述。后世醫家在此基礎上不斷發展和完善，提出了更加詳細的分類和治療方法。核心病理機制分析肺脹的病機關鍵在于肺臟功能失調，包括肺氣宣降失常、氣機不暢等。這導致肺氣壅滯，不能宣發肅降，進而引發其他癥狀。肺臟功能失調脾臟功能失調腎臟功能失調脾為生痰之源，肺為貯痰之器。肺脹的發病與脾臟功能失調密切相關，脾虛運化無力，水濕內生，聚濕成痰，上貯于肺，影響肺的正常功能。腎為氣之根，主納氣。肺脹的持久不愈，往往與腎臟功能失調有關。腎氣不足，攝納無權，導致肺氣浮散，病情日益加重。肺脹患者常感胸部膨滿，憋悶如塞，呼吸困難，尤其在活動后加重。胸部膨滿肺脹患者多有咳嗽癥狀，痰多而粘稠，不易咳出。痰色可因病因不同而有所差異，如風寒襲肺者痰色白而清稀，痰熱郁肺者痰色黃而粘稠。咳嗽痰多肺脹患者常伴有喘息氣促，氣短不足以息，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。喘息氣促010302臨床表現特征總結肺脹患者還可能出現全身癥狀，如乏力、消瘦、食欲不振、心悸等。這些癥狀與肺脹的病程和嚴重程度密切相關。全身癥狀0402病因病機分層PART外感六淫誘發因素風為百病之長，易襲肺衛，肺失宣降，氣機不暢，導致肺脹。風邪寒邪凝滯，阻遏氣機，損傷陽氣，肺失溫煦，津液凝結為痰，痰阻氣道而發病。寒邪暑濕傷肺，氣機壅滯，肺失清肅，濕聚生痰，痰熱互結，阻于氣道而發為肺脹。暑濕內傷基礎病關聯性肺臟虛弱肺氣虛損，肅降無權，氣機壅塞，導致肺脹。01脾臟虛弱脾虛運化失職，水濕內生，上漬于肺，肺失宣降而發肺脹。02腎臟虛弱腎虛不能納氣，氣逆于上，發為肺脹。03痰瘀水飲互結規律痰濁內生，阻遏氣機，肺失宣降，痰壅氣道而發肺脹。痰濁阻肺血瘀阻肺水飲停聚肺氣虛損，血脈瘀滯，或痰濁凝結，阻礙血行，導致血瘀，血瘀阻絡，肺失宣降而發肺脹。脾腎陽虛，水濕停聚，上泛于肺，肺失宣降而發肺脹。03診斷標準體系PART四診合參辨證要點望診問診聞診切診觀察患者神志、形態、皮膚色澤、呼吸狀況等，重點關注是否出現喘促、水腫、發紺等癥狀。聽患者呼吸聲音，是否有哮鳴音、痰鳴音等異常聲音，以及有無特殊氣味。詢問患者病史、癥狀、治療情況等，了解疾病的發展過程和誘發因素。切脈診斷，判斷病變部位、性質和病情輕重，以及患者的體質狀況。X線檢查可觀察肺部透亮度、肺紋理、心臟形態等，有助于判斷肺脹的程度和是否伴有肺氣腫、肺源性心臟病等。現代影像學輔助診斷CT檢查能更清晰地顯示肺部結構，對于肺實質、肺間質、肺血管等病變的鑒別有重要意義。肺功能檢查通過測定肺活量、殘氣量、彌散功能等指標，評估患者的肺功能狀況。鑒別診斷關鍵差異與哮病鑒別哮病以發作性喉中哮鳴有聲為特征，多有過敏史或哮喘家族史，而肺脹則多為慢性起病，以咳、喘、腫、脹為主要表現。與喘證鑒別與水腫鑒別喘證以呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動為特征，而肺脹不僅包含喘證的癥狀，還伴有桶狀胸等體征，且病程較長。水腫主要表現為肢體或全身水腫，而肺脹則以咳、喘、痰為主要癥狀，水腫并非其主要表現。12304辨證分型框架PART痰濁阻肺型特征主癥胸部滿悶，喘息不得平臥，咳嗽痰多，痰白黏膩或有灰色痰塊，胸脅脹滿，甚則胸部膨膨脹滿，憋悶如塞，氣短難續，苔白厚膩或白滑，脈濡滑或滑數。兼癥形體肥胖，神疲乏力，嗜睡，納呆，惡心，嘔吐痰涎，或喉中痰鳴，或大便不實，或小便不利。病史有長期咳嗽、咳痰、喘息病史，或反復感冒，或久治不愈的肺系疾病。舌脈舌質淡或紫暗，苔白膩或白滑，脈滑或濡。肺腎氣虛型辨識主癥呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒肢冷，面白虛浮，舌淡或暗紫，苔白滑，脈沉細無力或結代。兼癥腰膝酸軟，神疲乏力，自汗，小便清長或失禁，夜尿頻多，或尿少水腫，食少腹脹，面色蒼白或灰暗。病史有慢性咳喘病史，或肺系疾病遷延不愈，或年老體弱，或房勞過度，或大病久病后。舌脈舌質淡或暗紫，苔白滑，脈沉細無力或結代。陽虛水泛型指征主癥01全身水腫，腰以下為甚，按之沒指，小便短少，或咳逆上氣，動則喘息更甚，甚則不得平臥，心悸，面色蒼白或灰暗，舌淡胖，苔白滑，脈沉細或沉弦。兼癥02畏寒肢冷，腰膝酸軟，神疲乏力，食少腹脹，大便稀溏，或五更泄瀉，面色晦暗無華，或面浮肢腫。病史03有慢性咳喘、水腫病史，或慢性腎病、心臟病，或長期應用激素、利尿劑等藥物。舌脈04舌質淡胖，苔白滑，脈沉細或沉弦。05綜合治療方案PART經典方劑化裁應用麻黃湯麻黃、桂枝、杏仁、甘草，宣肺散寒、解表平喘。01麻杏石甘湯麻黃、杏仁、石膏、甘草，清肺泄熱、平喘止咳。02桂枝湯桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗，調和營衛、解肌發表。03小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子、半夏、甘草，溫陽化飲、解表散寒。04肺俞、定喘、風門、太淵宣肺平喘、通絡止痛。肺俞、膏肓俞、腎俞、足三里補益肺氣、健脾益腎。列缺、尺澤、合谷、曲池清熱宣肺、止咳平喘。中脘、豐隆、足三里、脾俞健脾祛濕、化痰止咳。針灸穴位配伍方案外治法輔助干預6px6px6px在背部膀胱經穴位拔罐，以宣肺散寒、通絡止痛。拔罐法用藥物煎湯熏洗雙足或全身，以溫陽散寒、通絡止痛。熏洗法在背部膀胱經及肺經循行部位刮痧，以清熱解表、宣肺平喘。刮痧法010302選用特定藥物研末調糊，貼敷于肺俞、定喘等穴位，以宣肺平喘、化痰止咳。貼敷法0406預防調護策略PART節氣養生對應法則春季夏季秋季冬季避風防寒，保持室內空氣清新，適當鍛煉以增強身體抵抗力。避免中暑，注意室內溫濕度調節，飲食宜清淡易消化。潤燥并重，飲食調養以防秋燥傷肺，適當鍛煉以增強體質。保暖防寒，避免感冒引發呼吸道疾病，室內可使用暖氣等設備。呼吸功能訓練方法腹式呼吸通過腹肌的收縮和放松，增加胸腔容積，提高肺活量。01縮唇呼吸通過縮唇形成阻力，延長呼氣時間，減少肺內殘氣量。02呼吸體操包括深呼吸、擴胸運動等，有助于增強呼吸肌力量和耐力。03吸氧療法在醫生指導下，進行家庭氧療，以糾正缺氧狀態。04定期進行肺功能、影像學檢查