臨床輸血評估及輸血效果評價制度一、輸血前評估：患者病情和實驗室檢查結果進行輸血前評估。（RBCHGB、HCTAPTTPT、有無輸血史、是否需要輸血（需要輸血說明輸血目的、輸血（患者不同意輸血要注明拒輸血原因）等內容。輸血前評估必須按照《臨床輸血技術規范》和我院《臨予輸血。醫師應將評估內容詳細并及時記錄于“病程記錄”，經治醫師簽名。麻醉醫師記錄于麻醉記錄單中并簽名。二、輸血后評價：1．每份輸血病例（自評價）并在“病程記錄”填寫評價結果和簽名。輸血后評價內容：實際用血量（時間、品種、用量；輸血后相關檢查結果（CTBTTT；有無輸血反應；輸血效果（滿意/欠佳。各科室醫療質量控制小組每個月對本科所有的輸血病例況考核”。各科室醫療質量控制小組要根據每個月醫院醫療質量檢并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質量不斷提高。醫務部和輸血科每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床部份內容。并針對醫務人員輸血質量中出現的問題提出整改要規范的學習、培訓。輸血標本采集、送檢管理規范一、輸血標本采集與送檢要求：標本不能溶血，因溶血會掩蓋配血不合的異常反應。不許取血樣。因右旋糖酐對配血有干擾,故應在病員輸注前進行采血。配血標本必須是輸血前3天（72小時）之內的，超過3（病人血管條件差、采血困難者）5或血樣質量不合格，應要求重抽，不允許隨意修改錯誤的標簽或錯誤的《輸血申請單》或用不合格血樣配血。合格血樣如不需配血，應按送檢時間分別放入4℃7二、不合格標本拒收的條件：EDTA標簽模糊，字跡不清的血標本。疑等。三、輸血標本采集與送檢流程輸血標本采集與送檢流程根據病人病情，嚴格掌握適應癥，根據病人病情，嚴格掌握適應癥，臨床醫師決定輸血信息，打印條碼，準備采血試管兩名護士床旁核對病員信息，準確無誤后標記試管抽取受血患者靜脈血3-4ml8醫務人員將輸血標本送到輸血科，在登記本上記錄簽字輸血科人員核查患者信息與樣本質量，準確無誤，核收簽字輸血前核對制度一、標本采集核對1核對患者輸血醫囑信息并打印標本條碼，準備標本采集試管（EDTA-K2。（2（）是否相符，核對無誤后在標本采集試管上貼上標本條碼，抽取受血患者血標本，并標本采集核對本上雙簽字。與輸血科人員逐項雙核對后驗收并簽字登記。二、血液領出前核對1標記的血型與受血者的血型進行雙核對并簽字。2．或有細菌污染的跡象、或肉眼可見的異常現象。3．在血液輸注前，執行護士（兩人）與輸血記錄單相符，確認患者是否正確。

臨床輸血過程質量監控流程輸血申請：申請醫生嚴格按照《臨床用血申請分級管理輸血前檢查申請。采集患者血液樣本并按要求送達輸血科或檢驗科。樣本交接：運送樣本人員與輸血科樣本接收人員共同核對輸血申請單與樣本信息（查）對信息，并雙簽名確認。配血：輸血科配血人員與審核人員嚴格按照配血流程和交叉配血單。性別、病案號、血型、科室、交叉配血結果等內容，雙方簽字確認后方可發血。二、輸血1．護士取回血后，輸血前，執行《輸血前核對制度色是否正常，準確無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行儲血，從發血（輸血科4輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速時處理、上報并記錄。三、輸血后1效果評估并在“病程記錄”中記錄和簽字。血袋及時送回輸血科，輸血科記錄時間、科室、患者姓2～6°C血袋在輸血科冰箱內2～6°C24小時，超過24時后放入醫療廢物桶內，待回收處理。后勤人員到輸血科收取過期血袋（醫療廢物圾進行處理。交接方簽字并注明收取時間。輸血四、臨床輸血過程質量監控流程圖輸血輸血前輸血前檢查申請臨床用血評估輸血前輸血前檢查申請臨床用血評估輸血申請簽署輸血治療同意書護士采樣臨床用血申請單護士送檢輸血檢查樣本檢驗科樣本交接配血樣本輸血科樣本交接血型復檢輸血相容性檢測交叉配血不規則抗體篩查（必要時）取血與發血輸血前雙核對輸血不良反應監控、處理、上報護士：完成輸血記錄4小時！醫生：輸血效果評估血袋回收24h過期血袋處理輸血后附件5輸血后輸血不良反應的識別標準與處理措施輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血之后，受血者發生了與輸血有關的新的異常表現或疾病。輸血不良反應發生率可達1%～10%，即使按照最高標準執行獻血者挑選、血液采集、加在決定給病人輸注血液或血制品前，必須權衡利弊。分為急性輸血反應和遲發性輸血反應兩種類型。一、急性輸血反應是指發生于輸血過程中或輸血后24小時內的輸血不良反應。（一）發病機制根據發病機制分為免疫性輸血反應和非免疫性輸血發應兩種。免疫性輸血反應 是由于供受者血型抗原－抗體不合引起Rh因白細胞抗體產生的發熱性非溶血反應；IgA抗體介導的過敏性休克反應；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷；蕁麻疹等。非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原－抗體反應引的溶血反應；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。（二）臨床表現及處理根據其臨床表現及嚴重程度，將急性輸血反應分為三種類型：輕度、中重度和威脅生命的反應。超敏反應，組胺在局部皮膚過多釋放。見的是皮疹和蕁麻疹，常常伴有皮膚瘙癢。【處理方法】①減慢輸血速度。②給予抗組胺藥物（如氯苯0.1mg/kg。如果經以上處理，30可繼續以正常速度輸注，如30分鐘內無臨床改善或有惡化，則按照中重度反應處理。【預防】一般在輸血前30分鐘預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。中重度反應是由于庫存的血液成分釋放出細胞因子和（或）1～2%。【臨床表現】患者一般在輸注血制品30～60分鐘內出現發熱、寒戰、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，可以出現輕微呼吸困難及頭痛。【處理方法】立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢；通知患者的主治醫師和輸血科；將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份EDTA-K2抗凝，一份不抗凝）送檢驗科進行不規則抗體篩查。肌肉注射抗組胺藥物（0.1mg/kg（（如吲哚美辛栓0～g。固醇藥物。一般經以上處理15分鐘后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15分鐘內無臨床改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。【預防】對于反復定期輸血患者、或者曾有兩次以上輸血相（260給予退熱藥物，但如果有血小板減少，應避免使用阿司匹林。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。癥休克、液體超負荷、過敏性休克和輸血相關肺損傷。急性血管內溶血：是由于輸注血型不合紅細胞導致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞發生溶血反應。主要見于ABORh少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。【臨床表現】發熱、寒戰、心率增快、低血壓休克、呼吸急甚至可以出現彌散性血管內凝血C。如果患者意識清楚，急性血管內溶血的癥狀可以在輸血開始后幾分鐘內出現，而對于意識DIC【處理方法】立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。循環支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收多巴胺及多巴酚丁胺。1～2mg/kg。監測凝血狀態，預防及糾正DIC。核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份EDTA-K2抗凝）送輸血科和檢驗科，核查交叉配血及血型，監測腎功能及血常規變化，檢查直接抗人球蛋白試驗、血氣分析（動脈采血、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平。固醇藥物。對少、KellDuffy細菌污染及敗血癥休克根據統計，紅細胞及血小板發生細菌污染的概率為2%6℃）生長，隨著溫度升高而快速繁殖。【臨床表現】一般在輸注開始后迅速出現癥狀，也可延遲至數小時后發生。表現為突起高熱寒戰和低血壓。【處理方法】養及藥敏，所輸血液行涂片染色檢查。②應用廣譜抗生素。③如有休克發生，積極抗休克治療。液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發疾病患者。濕羅音。入平衡，必要時可使用強心劑。的患者都應減慢輸血速度。過敏性休克：輸血相關的過敏性休克相對比較罕見。典型情況在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿，血漿中的細胞因子可能是導致過敏性休克發生的原因。比較罕見的原因包括受血IgA者常焦躁不安。如不及時處理，很快發生致命的后果。IgAIgA輸血相關性肺損傷（transfusionrelatedacutelung,【臨床表現】一般在輸血開始后1～4小時發病，表現為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。【處理方法】治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。【預防】盡量不采用多次生育的經產婦所供的血制品。（三）急性輸血反應的調查程序急性輸血反應剛發生時，癥狀和體征往往不明顯，輸血反應的診斷和分型比較困難，除輕度的蕁麻疹和非溶血性發熱反應外，其他急性輸血反應都有可能致命，因此密切觀察和分析病情WHO序如下：的主治醫師，并通知提供輸血科。間出現輸血反應、輸注的血制品的容量、類型和血袋編號。采集標本送檢：血培養；②送檢輸注的血液及帶有殘留紅細胞和血漿的輸血器；③送檢出現反應后的第一份尿樣。4.填寫輸血反應報告。完成初步原因分析后，將下列標本送檢：從另一側手臂采取的輸血后12小時及24（1EDTA-K2抗凝；患者4小時的尿樣。行進一步分析。二、遲發性輸血反應基本可以分為兩類：輸血傳播性疾病和其他遲發性輸血反應。（一）輸血傳播性疾病染（來自供血者的皮膚和血液）見。常見的輸血傳播疾病包括：獲得性人類免疫缺陷病毒感染（S、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨細胞病毒V）染、瘧疾、人類T淋巴細胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型（Ⅰ/Ⅱ、其他少見的輸血傳播疾病（包括人類短小病毒B19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多癥和萊姆病等。其識別與處理詳見《輸血傳染性疾病的管理措施和輸血傳播疾病的篩查和預防對獻血者血液進行篩查是預防輸血傳染病的重要環節。我國《輸血技術操作規程》規定，采供血系統對ALT、HBsAg、抗-HCV-HIV5但依然存在輸血傳播疾病，其原因有以下幾個方面：目前檢測手段的局限性：在，抗體檢測不到，但可采（PCRDNARNAPCR難以普及，還不能列入常規檢測范圍。差，可造成實驗結果的假陰性。獻血員自身情況造成：由于某些獻血員自身的免疫力產生抗體所需時間長，因而造成輸血感染的問題。為了保證受血者的身體健康和生命安全，必須采取有力措施提高血液質量，積極開展無償獻血，嚴格對獻血員篩選，開展成分輸血、自身輸血，加強血液全面質量管理，才能保證輸血安全。（二）其他遲發性輸血反應抗宿主病（；多次輸血后鐵超負荷。遲發性溶血反應妊娠或多次輸血患者紅細胞被致敏后，體內的紅細胞血型抗體水平減低，以致于輸血前監測未能發現。當輸入帶有相關抗原的紅細胞時，患者體內再次發生免疫反應，抗體水平升高，使帶5～10血。【臨床表現】多有發熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。【處理方法】一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功驗、膽紅素水平及行血型再檢測。輸血后紫癜是一種輸血后的同種免疫反應，可以是HLA同種免疫反應人類血小板抗原）罕見但有潛在致死危險。10【處理方法】一般血小板高于50×10/L時不需特殊處理。如低于20×10/L或有明顯出血表現可采取以下處理方法：①給予大劑量腎上腺皮質激素，如強的松1mg/kg。②靜脈應用大劑量丙種球蛋白(0.4/kg)，連用5天。③血漿置換。④如血小板過低、出血明顯，或重要臟器出血，可選用與患者抗體相合的血小板輸注。一般而言，抗體不合者輸注無效。輸血相關的移植物抗宿主病（ transfusionassociatedtste，。10～12過去普遍發生于骨髓移植等免疫缺陷患者。但近年來非免疫缺陷TA-GVHDTA-GVHD(AABB)建議對所有血親血液都進行輻射。發病主要與供受者的白細胞抗原(HLA)單倍型基因有關。【臨床表現】發熱、皮疹、腹瀉（可為稀便、水樣便或血水便，腹瀉多伴有腹痛、肝功損傷（肝區不適或疼痛．肝腫大，黃疽、AST、LDH等不同程度增高）病預后很差。防為主。【預防】可采取經γ射線照射血液制品后再輸注，減少淋巴GVHD鐵超負荷每單位血中含鐵約200mg～250mg，長期輸血者大概在10～20次輸注后患者出現鐵超負荷，一般輸血1年后或輸注紅細胞50次后需要開始除鐵治療。（肝臟、心臟）的纖維化和功能損害，稱為繼發性血色病，若僅組織含鐵血黃素沉著，為含鐵血黃素沉著癥。累及的組織有肝臟、心臟、皮膚、胰腺及其他內分泌腺，導致肝硬化、肝纖維化、肝癌，心力衰竭，糖尿病，不育及生長抑制。【處理方法】 采用鐵結合因子，如去鐵胺，20～60mg/kg/d，去鐵酮（Deferiprone）75mg/kg/d，將血清鐵蛋白保持在1000μg/L以下水平可以有效的減少鐵在體內聚積逆轉心臟及肝臟疾病。對于重癥鐵超負荷者，可以聯合使用去鐵胺和使用。去鐵胺對去除肝臟中沉積的鐵有優勢，而去鐵酮更能去除心臟中沉積的鐵。去鐵胺有眼、耳及骨毒性副作用，但一般可以耐受。去鐵酮主要有粒細胞缺乏的副作用。臨床醫生對輸血不良反應要有充分認識，應該在充分評估輸免、及時正確處理輸血不良反應，保證臨床輸血安全。輸血不良反應監測與調查管理制度由于人類血液成份的復雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型制度。一、輸血不良反應監測與調查組織形成1結果。監測報告程序：建立逐級報告制度，由醫生或護士填寫由輸血委員會進行討論后上報市血液中心及衛生局血液管理部門。輸血不良反應診斷標準，按《臨床用血》的標準，急性輸血反應發生于輸血過程中或輸血結束后不久(24h其相應的臨床表現分為3類：①輕度反應一輕度超敏反應：變態反應、蕁麻疹反應；②中度嚴重反應：中度嚴重過敏反應、非溶血性發熱反應；③威脅生命的反應：急性溶血反應、細菌性輸血反應、輸血相關肺損傷(TRALI)。二、輸血不良反應調查輕微輸血不良反應的調查由經治醫師或值班醫師負責。通知輸血科協助調查。科部協助調查。疑為細菌污染性不良反應的調查由感染管理科負責。二、輸血不良反應的監測1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。ABO存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗。血漿顏色。立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。必要時，溶血反應發生后5-72．疑似輸血傳染疾病調查處理查閱當時輸血前檢測結果。三、輸血不良反應評估中記錄反應處理過程。上報。嚴重輸血不良反應，輸血科應認真分析輸血不良反應原報醫務部。

控制輸血嚴重危害預案確保一旦發生嚴重輸血危害（SHOT）后，各項應急醫療救成的危害，保障患者的生命安全，維護社會穩定。二、各部門職責1良反應。負責受血者發生輸血不良反應的診斷及處理。2協助醫院對輸血傳染疾病的調查與上報。檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控工作。醫務部及臨床輸血管理委員會負責協調對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作。5．三、預案啟動條件應和/或細菌性輸血反應后，即可啟動本預案。1.紅細胞相關急性免疫性輸血反應主要臨床表現①急性溶血反應ABO臨床表現很不一致，輕者類似發熱反應，嚴重者迅速死亡，嚴重程度和發病時間與輸入量（25-100ml即可發生）有關。多在輸血開始10～30分鐘出現寒戰、發熱、躁等癥狀。在全身麻醉狀態下的輸血反應可表現在術中或術后有廣泛溶血癥狀。②遲發型溶血反應多為輸入Rh血型不合的血液制品引起的血管外溶血反應。1后發生溶血反應。一般癥狀表現為黃疸、發熱、貧血及網織紅細胞增加。遲發性溶血反應通常進程很慢，但須警惕少數病例發生急性溶血性輸血反應，在輸血過程中要特別警惕這類輸血反應的可能性，謹防漏診。③休克白、大汗、皮膚潮冷、脈象細弱及血壓下降等。④廣泛性滲血及凝血障礙DIC。⑤腎衰竭和尿毒癥應急處置要點立即停止輸血，保留靜脈液路通暢。關鍵點是早期診斷和積DIC法以移除循環血內不配合的紅細胞及其破壞后有害物質和抗原抗體復合物。適當注射皮質類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質失衡和酸中毒等。2.細菌性輸血反應主要臨床表現①引起細菌性輸血反應的血液制品主要是紅細胞和血小板，其中紅細胞輸血引起的細菌性反應臨床表現比血小板輸注時的反應嚴重，RBC輸注引起的細菌性輸血反應大多出現在輸血期BPCC輸注引起的細菌性輸血反應（%。惡心、嘔吐、呼吸困難及腹瀉，主要的并發癥包括休克、少尿及DIC。值得重視的是，部分細菌性輸血反應患者伴有溶血性輸血反應的一些癥狀，如頭痛、胸痛、背痛及腹痛，還可能伴有咳嗽及喘鳴等呼吸道癥狀，診斷時需注意鑒別。③細菌性輸血反應時患者的病情嚴重程度與細菌的種類和的可在冷藏箱或4℃度和時間；接受輸血患者的病情密切相關。應急處置生素要慎用。在抗感染同時需用支持治療防治感染性休克，并隨時注意防治急性腎功能衰竭及DIC。五、應急處理流程一旦出現可能為速發型輸血反應或細菌性輸血反應癥狀斷后按照本預案的規定進行應急處置。發生疑似輸血反應時醫務人員在完成應急處置后（急處置的同時任和輸血科醫生趕往病區協助值班醫生分析輸血反應的類型。輸血科醫生到達病區后協同臨床醫生作好相關處理與記必要時向九江市中心血站報告。發生不良反應的原因，確定是否發生了溶血性輸血反應：輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。弄錯。ABO存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，該標溶血。立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。學檢驗。盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。5～7臨床病歷中。題時，輸血科主任應積極參與解決。輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7現輸血反應時重新進行測試。24h七、流程圖輸血不良反應應急處理流程圖輸血不良反應應急處理流程圖發生輸血反應發生輸血反應一般反應主管醫生立即停止輸血液器輸入生理鹽水報告主管醫生病情危重科主任護士長輸血科醫務部病情危重一般反應立即準備搶救物品、藥品積極搶救必要時氧氣吸入向患者及家屬做好心理疏導給予相關治療并觀察病情變化將輸血器、血袋、患者血樣送輸血填寫輸血反應報告卡報輸血科同時填寫輸血反應報告卡報輸血科做好記錄嚴密觀察病情做好搶救記錄臨床輸血過程的質量管理監控與評價管理制度臨床輸血的質量和安全貫穿著輸血的全過程,由于輸血工作一、職責1與評價管理。醫務部負責全院臨床輸血過程的質量監督檢查與管理。各臨床科室、輸血科負責科內臨床輸血過程的質量監控并按要求進行整改。二、監控與評價管理內容各臨床科室嚴格按照《臨床輸血過程質量監控流程》對控進行總結和評價。輸血科嚴格按照《輸血科質量管理體系運行監督與質控并完成《輸血科質量控制自查表》和《輸血科質量管理員監督與醫務部質控科不定期對臨床科室和輸血科進行輸血全過提出整改措施和處罰要求。醫院輸血管理委員動態對輸血運行病例和輸血運行質量院內網通報。血液輸注無效管理措施血液輸注無效管理措施血液輸注無效主要指輸注的血液成分對機體不起作用，如輸白升高達不到預期，這種現象統稱為輸注無效。一、血小板輸注無效（PTR）患者在連續兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無反PPR(血小板回收率)未能達標等。CCI=（輸血后血小板計數-輸血前血小板計數）×體表面積(m2)／輸入的血小板總數(1011)，CCI≥10輸注有效，CCI<10提示輸注無效。輸血后血小板計數為輸血后1小時測定值。PPR（%）=（輸血后血小板計數-輸血前血小板計數）×W(kg)×0.07／輸入血小板總數×F，1h慮輸注無效。(F：血小板通過脾臟后實際進入循環血液的矯正系數，脾臟功能正常者F=0.62，無脾患者F=0.91，脾腫大患者F=0.23)（一）原因非免疫因素：1發熱感染脾腫大彌散性血\管內凝血藥物造血干細胞移植及其相關因素免疫因素血小板相關抗原（HLA-IABH）血小板特異性抗原(HPA)AB0血型不合血漿蛋白同種免疫和免疫復合物（二）對策積極治療原發病停用可疑藥物ABO血小板交叉配型使用去白細胞血小板血漿置換免疫抑制劑自身血小板冰凍保存（三）持續性無效的處理原則1．小量、多次輸注血小板靜脈輸注免疫球蛋白使用抗纖溶藥物FⅦa二、紅細胞輸注無效輸注紅細胞后24小時應該復查患者Hb值并計算血紅蛋白恢復率，以評估紅細胞輸注的療效。血紅蛋白恢復率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復率＜20%則考慮無效（V：0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kgHb24g）（一）原因1．發熱、感染彌散性血管內凝血藥物造血干細胞