PAGEPAGE1/7門診醫療質量考核月報表（一） （科）考核內容 考核1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電、設備維護；4、科室

自查記錄 考核記錄1、工作紀律、醫德醫風2、嚴格按《執業醫師入院3停診4、認真檢查治療疾病，處理及時合理，嚴格執行醫保、農合、大病統籌及各種商保規定5、門診處方、病歷書寫合格率>95%6、各種檢查單書寫合格率>98%7、門診日志登記率100%8、疫情報告準確、及時并有登記9、醫院感染管理10、其他內容

、考勤出勤。以上1、3415212分/人次科室超范圍行醫扣30分/次,執業助理醫師各種簽名一次未執行扣5分,因此而導致的糾紛事故責任自負2診須請假，經總值班或院長同意。否10分。合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室20分。未執行三色處方制度扣2分/張,處方不合格扣0.5分/張,門診病歷不合格扣2分/份發現一張不合格扣1分每下降1%，扣當事人2分,科室累計，35周歲以上測血壓率100%，每下降1%，扣當事人2分科室累計漏報、報告不及時天）確、謊報扣10分/例；填卡項目不全、字跡難辯認扣2分/例，門診日志或科室登記與疫情報告不一致扣5分/例皮膚科、精神科、內科、外科、婦產科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實行高溫高壓滅菌消毒，否則發現一次扣20分，無菌技術操作規范，違反操作扣5分/人次,一次性醫療用品使用回收按有關規范執行,執行較差科室扣10分三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分撿查人：撿查時間：年月日考核人：撿查時間：年月日住院醫療質量考核月報表考核內容 考核1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電、設備

自查記錄 考核記錄1醫德醫風2、嚴格按《執規范收治病人3、認真檢查治商保規定4書寫合格率>95%，病歷及時歸檔率100%5、急診急救

維護；4、科室協調，團結協作；51、34152125/人次科室未實行屬科管理、超范圍行醫扣30分/次,執業助理醫師各種簽名一次未執行扣5分,因此而導致的糾紛事故責任自負，未按診療規程治療病人扣5分/例合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室20分。處方書合格率低于95%扣5分，甲級病案率＜90%5305分出診及時、記錄完善。不能及時出診扣5分/3分/2分/例治85%2%，急救搶救成功率＞75%，入出院診斷符合率＞80%685%1%，輸血“三統一”執行率100%，傳染病上報率100%5分。7、熟悉常用操作常規和過程，定期培訓，學習各種急診救護知識。8、科室原始工作記錄、登記準確詳實、全面。

查學習情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席者不得分。測試操作不合格扣55分/人。出院病歷統計表、搶救記錄、科室討論記錄、科室會議記錄、手術病人統計表、輸血記錄、傳染病上報記錄、業務學習記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會診記錄等；每周一、四查房和不定時抽查。無記錄 1項扣分，記錄不齊全扣1分/項三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質9、其他內容 完成扣10分撿查人：撿查時間：年月日考核人：撿查時間：年月日護理質量考核月報表考核內容工作紀律、醫德醫風：1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5、考勤出勤。病房管理：①床頭柜清潔，規范擺放；②床下可少放雜物；③室內之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規范；④床鋪統一，保持平整清潔，被褥、床單定時更換；⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網；⑥護理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關門輕；⑦男女病人分設安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。基礎護理合格率100%，一級護理合格率＞90%，常用操作技術合格率＞90%，五種表格書寫合格率＞85%，責任制護理病員滿意率＞95%，一人一針一管執行率100%，病床使用率＞60%，平均住院日4.5日。急診急救：急診電話（手機）暢通；急救藥品器材完備，無過期、用后補充及時；出診及時；記錄完善范執行，院內感染率＜0.1%護理組各種記錄準確、詳盡、及時、規范。五種表格、學習記錄、科室會議記錄、隨時（終末）錄、入院病人登記記錄等。嚴格執業準入學習全員參加，理論與實踐并重，測試要包含理論知識和實踐技能考核。

考核以上1、3、4項如有違1512以院辦考核為準，抽查分/人次以每周一、四查房情況為基準，輔一次以上的抽查，達不到要求每項扣3分。以每月護理組工作情況統計為基準，無記錄 項扣5分，不準確扣1分。13分。不定時抽查，任一項達不到要求扣5分不定時抽查輔一次檢查,15分,科室記錄不全扣3分,無記錄扣5分,感染控制達不到要求扣20分現場查看記錄書寫及執行情況。不及時扣分，不準確扣3分，不35分/項無資質護士不得操作，違反扣10分無記錄不得分。測試結果不合格、三基考核不合格扣5分。

自查記錄 考核記錄其他內容 臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分撿查人：撿查時間：年月日考核人：撿查時間：年月日PAGEPAGE4/7輔助科室功能科醫療質量考核月報表（科）考核內容1、工作紀律、醫德醫風、門診病人檢查、查對制度、報告正、疑難病、檢查仔、儀器保養

考核1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整3、環境衛生、科室清4、科室5、考勤出勤。以上1、3415212核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次不預約、未檢查完不下班，否則發現一次扣5分檢查時查對病員姓名、性別、年齡是否與申請單一致，確定檢查部位，漏510分按時出報告單，報告單項目不全或字跡難辯認、簽字不清楚扣2分/容應完整、描述科學，否則影響診斷扣5分/例；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣10分5分/例次115355分超聲診斷準確率>90%、心電圖診斷準確率>95%，X光甲片率＞30%儀器表面有灰塵、室內有人吸煙、有煙頭、未換鞋或未穿鞋套進超聲診斷室，發現一次扣5分

自查記錄 考核記錄、其他內容

三基考核不合格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分撿查人：撿查時間：年月日考核人：撿查時間：年月日考核內容1考核內容1考核12自查記錄考核記錄風 整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電、設備維護；4、科室協調，團結協作；5考勤出勤。以上、34項如有反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次2、窗口服務質量

1、嚴格審方，準確劃（核）價2、精確配藥，二人復核，發藥袋上注明用量、35%，現場檢查或抽查處方，處方書寫準確合格率低于92%扣51010分3、藥品質量 1、庫房要做好通風排氣，做好干濕溫度記錄；未做記錄扣52分2、無蟲咬鼠耗霉爛變質、過期藥品，發現一例扣20分4、藥品購進驗收5、特殊藥品管理6、藥品效期預警7、其他內容

1、科學計劃，隨時保證臨床供應，不能保證供應嚴重影響臨床工作，扣5分2、嚴把質量，認真驗收，做好登記，無驗收登記扣10分，登記不全扣2分嚴格執行“五專”要求，未做到“五?！敝豢?1分/1分/張，麻醉藥品發放登記不完整扣2分，帳物不符扣 10分并追究因。對33分三基考核不及格，臨時或指令性任務未按時保質完成扣10分撿查人：撿查時間：年月日考核人：撿查時間：年月日手術室醫療質量考核月報表考核內容1律、醫德醫風

考核1、醫德醫風、文明行醫；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電、設備維護；45、考勤出勤。以上1、3415212不在崗者扣5分/人次

自查記錄 考核記錄PAGEPAGE6/73、24小時待班大手術前訪視病人意書術審批，執業醫師主刀7錄

24510元未訪視病人一次扣3分術前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料，大型手術、疑難手術無全科討論記錄扣10元，未簽定5分/2/例無手術審批（普通急診除外）5分/10/例麻醉記錄、麻醉護理記錄、術前探視記錄、術后隨訪記錄等無記錄扣2分/項/1分/項/1分/例度律10藥品管理與搶救管理11械管理12菌操作13、消毒管理

5分/10分/5分/臺麻醉中，麻醉師堅守崗位，仔細觀察病人，不接電話，發現一次違反扣2分，病人出現情況找不到人扣5分，出現接電話扣2分/人次未專人或未加鎖扣10分，帳物不符合扣10分，搶救藥品不齊全扣2分，藥品過期發現一次扣5分，并承擔相應責任。無專人管理扣5分，未經院領導同意借到院外扣10分/次，精密儀器保養差發現一次扣2分/次科室人員、手術人員、觀看手術人員未戴口罩、帽5換鞋進手術室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一22分22小時，未做到扣5分，未記錄扣2分/次，發現無過期手術包扣10分撿查人：撿查時間：年月日考核人：撿查時間：年月日

收費室質量考核考核內容1醫德醫風

考核12、著裝整潔，佩證上崗；3、環境衛生、科室清潔、節約水電、設備維護；45、1、、41521扣2分，考勤以院辦考核為準，抽

自查記錄 考核記錄2、嚴格執行財務制度，無挪借公款、無亂開票據

查時該出勤而不在崗者扣5分/人次15院票據扣2分/張，門診、住院票10.2大小寫不符扣0.5分/張；帳頁私自涂改一處扣2分，3唱名收費

隨時備好零鈔，讓病人到外面換錢121分；唱名收錢、找錢，故意少找、不找零錢扣1分/次，病人投訴541院記帳，無滯漲帳，有滯帳扣2分/筆，扣相關科室及責任人1分。（注：每月結束，及時清點，對欠帳病人上報