病人安全管理問題與措施圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡稱為護理安全：1]o它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及參與護理活動的每個人員及各個環節。從廣義的角的過程中不發生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害：2]o為保證病人及護理人員的身心健康，對病人及護理人員可能產生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效控制措施的過程稱為護理安全管理。它包括病人安全管理和護理人員職業防護。是護理質量管理的重要內容，同時也是醫院安全管理的一部分。下面主要談病人安全管理。1病人安全問題用藥（血）安全問題：給錯藥、輸錯血，藥物不良反應、過敏反應及毒性手術安全問題：麻各種并發癥：長期臥床病（6）2病人安全隱患護士的法律意識和自我保護意識淡薄 部分護士法律意識、風險意識不強，“慎獨”修養差工作作風不嚴謹，不能充分認識到護理工作的每一個環節都存在著法律問題，在工作中責任心不強，玩忽職守而導致病人死亡、殘疾或因服務態度差，不嚴格執行醫療護理規章制度及技術操作規程而引發護理不安全事例；在非搶救病人時執行口頭醫囑；護理文件記錄不規范，內容不全面，用詞不準確，特別是危重病人的記錄重點不突出，提前記錄或記錄不及時，涂改和編造記錄，隨便同意病人外出或離院，又不做任何記錄；缺乏證據意識，忽視證據的O年資護士表現得最為突出。新技術、新項目的引進和創新，醫療、護理技術含量不斷增高，復雜程度及風險加大。部分護理人員不重視業務學習及技術培訓，業務知識缺乏，技術水平低，工作效率不高，尤其是在搶救危重病人或工作繁忙時更是手忙腳亂，不知所措，造成病人及家屬不信任感和恐慌，給護理安全帶來隱患；另一方面，部分護士缺乏人文與社會科學等方面的知識，角色轉變困難，滿足不了病人身心護理需求，在與病人的溝通交流中，技巧缺乏、言語不當，病人及家屬的不滿，甚至引起醫療糾紛。張敏：3]調查顯示：65%的護理糾紛是由于護士語言使用不當所引起的。護理職業的特殊性致舉證困難護士在很多時候是一作不可能都叫病人簽字或知情；另外護理操作有許多環節是在治療室內進行，病人和家屬對此期間的操作可以質疑；護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證等均可致舉證困難。環境、藥物、設備安全因素住院環境、基礎設施、安全防護不到位，可造成病人醫院感染、食品污染、墜床或跌倒、褥瘡、地面濕滑使病人摔倒，病床無扶欄致墜床，呼叫系統故障延誤搶救等均可導致醫療護理糾紛的發生。訓不到位、人員安排不合理等都是造成護理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對病人存在的安全隱患預見性差；護理人員配置不合理，護士超負荷繁重勞動，造成護理人員身心疲憊，注意力不集中，工作責任心不強，服務不到位，環節質量無法控制，語言、行為不當或過失，及護士無證上崗等都將影響護理安全。3管理對策重視在職護士的法律及安全知識教育及加強“慎獨”修養廣泛開展法制及安全教育，增強護理人員的護理安全及法律意識，使每位護士都能充分認識到護理工作的每一個環節均存在護理安全問題，樹立“質量就是生命”的觀念。通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法，認識到違法的后果；加強責任感，嚴格執行規章制度；懂得自己該做什么，如何去做，才能很好地維護病人和自己的權益；加強“慎獨”修養不可憑主觀經驗行事，忽視病情觀察。不可存在絲毫僥幸心理，隨意簡化任何程序，忽視每一查每一對。提高護士的整體素質管理層要對護理人員定期進行三基理論考試和操作考核，不斷強化理論知識和操作技能；要有計劃地組織學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力；鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬知識面，獲取國內外的新知識、新動態、新觀念；要對護理人員各方面的成長進行動態觀察。合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態護理管理者要根據各科室的具體情況，合理配置人力資源，對排班模式進行嘗試性改革。可根據不同時段工作量的變化合理安排人力，對中午班、夜班、醫療高峰、突發事件發生、危重病人的搶救實行動態排班制，要用多種方法解決護士超負荷勞動情況。建立護理安全監督機制建立以護理部-科室護士長-科室安全員組成的三級護理安全監控網絡體系[4],護理部每月出整改措施，警示全體人員。創建護理安全管理制度和護理服務的證據系統，建立完善的風險預警機制針對醫院護理安全質量方面存在的隱患,要結合醫院實際工作，制訂《護理安全防范事故措施》、《護理質量控制標準》、《醫囑查對制度》、《消毒隔離制度》、《值班交接班制度》，規范工作流程的各個環節；對一些關鍵性、創傷性的護理操作，建立風險告知制度，將操作、處置活動中可能出現的問題告知病人及家屬，以取得配合，并要求在有關記錄上簽名以示知情同意，重要的告知內容要在護理記錄中體現；質控小組要加大監控力度，發現問題及時糾正處理，加強夜間查房工作，有系統地觀察護士自律性；對危重、特殊觀察處置者及特殊場所掛警示標識提示病人及家屬，如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防；置各種藥物過敏標識于醒目處，提示護士注意。規范護理文書書寫，建立良好的簽字制度護理記錄必須全面、真實、完整、及時、準確、具體，不可漏記重要內容，相互間應銜接緊密，不可有空缺及涂改；入院評估一定要注重客觀事實；醫囑與護士執行時間要吻合；醫療與護理記錄應保持一致，當發現不一致時，應主動找醫生核實。護理部應定時與不定期檢查，發現問題及時糾正，以提高護理文書質量。有專家提出，對各種侵入性操作，不管病人是否愿意都要在有關記錄上簽名。凡做過敏試驗一律由病人認可后簽字，以示知情同意，并作為醫療糾紛發生時的書證；另外還應特別提出，要記錄病人拒絕接受的治療與護理及囑咐病人的內容，要記錄你所做的，做你所記的⑸。抓好關鍵環節加強對重點員工（新上崗、進修實習、工作責任心不強、能力低人員）、重點部門（ICU、急診室、產房、消毒供應中心等（重點時段（單線班、節假日、實習后期、工作繁忙或空閑時）、重點病人（危重、大手術、情緒異常、無陪護病人）的管理。構建“安全文化”氛圍，建立良好的醫護、護患關系構建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言：“無損于病人為先”整合到組織的安全文化將文化所有的內涵向以安全為目的方向推進的一種統一的組織行為。它暢通了護理缺陷的上報途徑，使被動的事后分析護理差錯的模式轉變為主動匯報潛在隱患，有利于盡早發現護理不安全因素。理想的醫護關系是：“交流協作-互補”性。限制口頭醫囑，特殊情況下執行時，護士應先復述，確認無誤后再執行。在醫療市場競爭日趨激烈的今天，護理安全質量