麻醉深度檢測儀在老年患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用及其術后譫妄的影響研究

【Summary】目的分析腹腔鏡膽囊切除手術老年病患麻醉中使用麻醉深度檢測儀的作用。方法選擇本院收治的70例腹腔鏡膽囊切除手術老年病患為研究主體，研究啟動于2019年2月，結束在2021年2月。通過隨機摸紅藍球方式將所有病患劃分成常規組以及實驗組，其中摸紅球為常規組（35例），摸藍球為實驗組（35例），常規組病患在麻醉期間主要依據病患生命體征以及麻醉師臨床經驗實施麻醉誘導、維持，實驗組病患在麻醉期間使用麻醉深度檢測儀對麻醉誘導、維持劑量進行合理調整。對比每組病患麻醉前（T0）、插管后（T1）、手術10分鐘（T2）、手術結束（T3）、拔管前（T4）以及拔管后（T5）心率、平均動脈壓、IoC值；手術時間、拔管時間以及清醒時間；手術后譫妄出現率。結果各時期兩組病患心率以及平均動脈壓水平比較無明顯差異（P>0.05）。實驗組病患T1、T2、T3、T4、T5時IoC值均高于常規組（P<0.05）。實驗組病患拔管時間以及清醒時間均短于常規組（P<0.05）。實驗組與常規組病患手術后譫妄出現率依次是0.00%、14.29%（P<0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除手術老年病患在麻醉期間使用麻醉深度檢測儀，能夠對麻醉藥物使用情況進行合理控制，進而縮短拔管時間和清醒時間，減少術后譫妄出現情況，發揮一定干預作用。【Keys】譫妄；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉深度檢測儀；心率；平均動脈壓目前臨床在膽囊疾病方面多選擇膽囊切除手術干預，而選擇腹腔鏡將膽囊切除，能夠降低在病患機體方面的損傷程度，可促進手術后恢復，在膽囊疾病治療方面能夠發揮良好效果[1]。針對發生膽囊疾病的老年病患，由于年齡偏大，同時機體免疫功能相較于中青年下降，機體器官組織功能會發生下降情況，使得麻醉風險性升高，若未能有效控制麻醉深度，極易導致嚴重應激反應，使其出現術后譫妄等并發癥，嚴重威脅病患機體健康[2]。在臨床麻醉工作中，對麻醉深度進行有效檢測以及判斷尤為重要，既往麻醉師通常依據自身臨床經驗對麻醉深度進行判斷，存在較大的主觀性。伴隨麻醉技術逐漸進步，在麻醉監護方面的水平也逐漸提升，麻醉深度檢測儀被應用于臨床，可顯著控制麻醉深度，有效避免發生麻醉劑量不足或是過度麻醉情況，使得麻醉風險降低[3]。為提升腹腔鏡膽囊切除手術老年病患麻醉控制效果，減少并發癥，本文對實驗組病患使用麻醉深度檢測儀進行干預，現匯報如下：1資料與方法1.1一般資料研究群體為本院接收的腹腔鏡膽囊切除手術病患70例，研究啟動于2019年2月，完成在2021年2月，通過隨機摸紅藍球方式將所有病患劃分成常規組以及實驗組，其中摸紅球為常規組（35例），摸藍球為實驗組（35例）。實驗組同常規組內，女性病患數量有16例、15例，男性病患數量有19例、20例；平均年齡水平依次是70.25±5.36歲、70.32±5.42歲；美國麻醉醫師協會（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）分級類型數量有Ⅰ級22例、23例，Ⅱ級13例、12例；疾病例數依次是膽囊息肉4例、5例，急性膽囊炎6例、5例，慢性膽囊炎10例、11例，膽囊結石15例、14例；體質量平均值數依次是63.02±5.10㎏、63.05±5.14㎏。本次研究內一般數據選擇統計學軟件實施分析，計算結果得出P>0.05，提示該種分組形式具有可行性。納入標準[4]：（1）腹腔鏡膽囊切除手術治療病患；（2）年齡超過60歲；（3）ASA分級不足Ⅲ級；（4）病患了解研究內容，主動要求簽訂醫療文書。排除標準[5]：（1）有藥物濫用情況者；（2）在開展手術治療前已經發生認知功能異常者；（3）凝血系統出現功能性障礙者；（4）存在麻醉禁忌癥者；（5）發生心腦血管嚴重病變者；（6）在肝腎和肺組織方面發生功能性損傷者；（7）存在腹腔手術史的病患；（8）不愿意參與研究者。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫學倫理要求。1.2研究方法1.2.1儀器以及藥物G9L型麻醉深度多參數監護儀（采購自深圳市杰納瑞醫療儀器有限公司）、MindrayiMEC5型多功能監護儀（采購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）。注射用苯磺酸順式阿曲庫銨（25mg/瓶，上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298）、丙泊酚注射液（200mg/20ml，意大利阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20080439）、硫酸阿托品注射液（1mg/ml，華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498）、舒芬太尼注射液（50ug/1ml，宜昌人福藥業有限責任公司、國藥準字H20130127）。1.2.2方法全部病患在進入手術室后均建立靜脈通路，使用MindrayiMEC5型多功能監護儀對病患心率、血壓、心電圖以及指脈搏氧飽和度水平實施監測。麻醉措施有：所有病患手術過程中用于麻醉維持的藥物包含注射用苯磺酸順式阿曲庫銨、丙泊酚注射液、硫酸阿托品注射液以及舒芬太尼注射液。依據病患各項生命體征指標水平和麻醉醫師自身臨床實踐對常規組病患開展麻醉誘導、維持，使用注射用苯磺酸順式阿曲庫銨（藥物使用劑量是0.15mg/㎏）、丙泊酚注射液（藥物使用劑量是2.0mg/㎏）、硫酸阿托品注射液（藥物使用劑量是0.01mg/㎏）以及舒芬太尼注射液（藥物使用劑量是0.3ug/kg）。當肌肉完全松弛后，實施機械通氣，合理設置各項參數，其中每分鐘呼吸頻率是12次至15次，潮氣量在8ml/㎏至10ml/㎏之間，呼吸比是1:2，每分鐘氧流量是2L，控制呼吸末二氧化碳分壓在33mmHg至35mmHg之間。待麻醉誘導后使用丙泊酚進行麻醉維持，采用泵注方式用藥，藥物使用劑量是4mg/㎏/h，之后依據病患生命體征指標水平以及麻醉師臨床經驗進行調整。于手術期間判斷病患呼氣末二氧化碳曲線，待其自主呼吸得到有效恢復后，以間斷用藥方式追加注射用苯磺酸順式阿曲庫銨5mg，保障肌肉呈松弛狀態。針對出現每分鐘心率低于50次情況時，可經靜脈注射0.5mg硫酸阿托品注射液。觀察組病患使用麻醉深度監護儀對麻醉深度實施監測，利用意識指數（Indexofconsciousness，IoC）值對丙泊酚麻醉誘導以及維持劑量進行合理調整，保持IoC值處于40至60之間。1.3觀察項目（1）從各時期心率以及平均動脈壓水平方面對兩組進行比較，觀察時間是麻醉前（T0）、插管后（T1）、手術10分鐘（T2）、手術結束（T3）、拔管前（T4）以及拔管后（T5）。（2）對比T0、T1、T2、T3、T4、T5時每組病患IoC值。（3）對比每組病患手術、拔管和清醒時間。（4）從手術后譫妄方面對兩組進行比較。使用譫妄評定量表（Confusionassessmentmethod，CAM）[6]開展判斷，依據得分情況劃分判斷標準，依次是無譫妄（得分在19分及以下）、疑似譫妄（得分在20分至22分之間）、出現譫妄（得分在22分以上）。1.4數據處理在本文內，以SPSS22.0計算軟件對全部數據實施計算，百分比表達計數資料，開展X2檢測；（±s）表達計量資料，開展t檢測，若計算結果表明P＜0.05，說明對比數據間有統計學意義存在。2研究結果2.1對比各時期每組病患心率以及平均動脈壓水平各時期兩組病患心率以及平均動脈壓水平比較無明顯差異（P>0.05）。見下表1：表1

各時期每組病患心率以及平均動脈壓水平差異分組例數心率（次/分鐘）平均動脈壓（mmHg）T0T1T2T3T4T5T0T1T2T3T4T5常規組3577.4812.6582.0212.2883.2211.0382.9914.7580.2115.0278.2213.8298.9612.3696.2011.5195.5913.2193.4015.2795.8015.9197.9015.80實驗組3577.4512.6080.0712.0679.0611.3881.0214.5079.7214.7277.6213.5098.9012.3598.2712.5096.8714.0296.1815.7297.3615.8797.6014.28t0.0100.6701.5530.5630.1380.1840.0200.7210.3930.7500.4110.083P0.9920.5050.1250.5750.8910.8550.9840.4740.6950.4560.6830.9342.2對比各時期每組病患IoC值常規組病患T1、T2、T3、T4、T5時IoC值均低于實驗組（P<0.05）。見下表2：表2

各時期每組病患IoC值差異分組例數T0T1T2T3T4T5常規組3597.031.8542.103.2645.825.0148.505.2772.605.3995.182.03實驗組3596.951.7654.303.7955.495.1257.235.1988.825.6996.322.25t0.18514.4387.9866.98312.2432.226P0.8540.0010.0010.0010.0010.0292.3對比每組病患手術時間、拔管時間以及清醒時間常規組病患拔管時間以及清醒時間均長于實驗組（P<0.05）。見下表3：表3

每組病患手術時間、拔管時間以及清醒時間差異（分鐘）分組例數手術時間拔管時間清醒時間常規組3568.1620.2011.623.299.852.01實驗組3567.2520.037.982.354.621.23t0.1895.32613.130P0.8500.0010.0012.4對比手術后每組病患譫妄出現率手術后常規組病患譫妄出現率高于實驗組（P<0.05）。見下表4：表4

手術后每組病患譫妄出現率（%）分組例數出現率常規組355（14.29）實驗組350（0.00）X25.385P0.0203討論腹腔鏡屬于微創治療方式，由于其僅需在腹部建立幾個孔洞，無需開腹，能夠減少對病患機體的損傷，因此術后機體恢復快。當前，腹腔鏡已經在臨床多種疾病治療方面發揮良好效果。腹腔鏡膽囊切除手術是臨床治療急慢性膽囊炎以及膽囊結石的重要方式，而麻醉是保障手術順利實施的重要內容，能夠在手術期間達到關鍵效果。針對需要實施腹腔鏡手術治療的病患而言，若麻醉深度不足，極易使得病患出現意識不完全抑制，發生精神或是心理方面異常情況，導致病患出現較大痛苦；對于過度麻醉的病患，會對其中樞神經系統產生損害，造成神經功能異常或是喪失等情況[7]。因此，在手術期間選擇合適的麻醉深度不僅能夠決定手術是否可順利開展，還可保障病患手術后機體健康。麻醉深度檢測儀能夠對麻醉期間腦電圖進行監測，并在分離腦電圖后計算腦電圖能量，最終獲得麻醉深度指數[8]。IoC值得分在0分至100分之間，主要是反映病患意識模糊程度，其中IoC值在40分至60分之間是最佳麻醉深度[9]。本次研究中，在T1、T2、T3、T4、T5時IoC值方面，實驗組相較于常規組高。分析結果可知，使用麻醉深度檢測儀能夠協助麻醉師及時了解客觀IoC值，并依據IoC值對麻醉深度進行合理調整，進而麻醉手術需求。本次研究中，在拔管和清醒時間方面，實驗組比較于常規組有明顯縮短。分析結果可知，經麻醉深度檢測儀監測后，麻醉師可了解病患麻醉深度，同時對麻醉藥物使用劑量進行合理調整，防止出現麻醉藥物過量情況，因此能夠縮短拔管時間和清醒時間。本次研究中，在譫妄出現率方面，實驗組相較于常規組低。分析結果可知，老年病患手術后發生譫妄的重要影響原因即為麻醉深度，過淺或是過深的麻醉均會導致病患在手術后出現譫妄的幾率增加[10]。使用麻醉深度檢測儀，能夠對麻醉深度進行有效控制，因此能夠減少手術后譫妄出現率[11]。麻醉深度檢測儀能夠用于全身麻醉病患手術期間麻醉深度的監測，其對聽覺誘發電位進行檢測，進而實時監視手術病患麻醉深度，協助麻醉師合理控制麻醉深度，提升麻醉安全性[12]。綜上，腹腔鏡膽囊切除手術老年病患麻醉期間使用麻醉深度檢測儀進行嚴密監測，有利于麻醉師及時掌握病患麻醉情況，并依據其合理控制麻醉深度，進而縮短拔管時間和清醒時間，減少術后譫妄，發揮重要作用。Reference[1]高廣軍.探究不同麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術老年患者認知功能及應激反應的效果影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2020,20(38):71,73.[2]楊廷軍.不同麻醉鎮靜深度對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能障礙的臨床研究[J].中國社區醫師,2017,33(2):58-59.[3]陳新凱,鄭煥金,陳少霞.腦電雙頻指數監測下靜脈全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者術后譫妄的影響[J].中華災害救援醫學,2020,8(4):201-204.[4]楊小立,陳莉,譚婉儀,等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術中麻醉深度和阻滯效果的影響[J].中國當代醫藥,2019,26(15):113-116.[5]周菁,陳惠,楊柳.腹腔鏡膽囊切除術中右美托嘧啶對靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉深度的影響[J].心血管病防治知識,2016(5):138-139.[6]王璽.腦電雙頻譜指數監測下喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用[J].中國醫療器械信息,2021,27(6):66-67.[7]熊中華,李代輝.腦電雙頻譜指數監測在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術中對血流動力學的影響[J].中國基層醫藥,2017,24(12):1828-1831.[8]拓占文.腦電雙頻指數監測靶控輸注丙泊酚麻醉深度在腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用[J].中國社區醫師,2018,34(32):82-83.[9]李其金,鐘麗明,黎銓初.腦電雙頻指數監測對全麻下老年腹腔鏡膽囊切除術