手用器械根管預備第1頁/共24頁手用器械根管預備手法—平衡力法第2頁/共24頁1、根管治療及基本器械。2、何為根管預備的平衡力法？3、平衡力法的優點。4、平衡力法的具體臨床操作。5、平衡力法預備彎曲根管的臨床評價。第3頁/共24頁根管治療簡單動畫展示慢性根尖周炎根管治療→←臨床常見深齲所致牙髓炎。第4頁/共24頁臨床常見慢性根尖周炎第5頁/共24頁臨床常見深齲所致牙髓炎第6頁/共24頁根管預備基本器械K擴孔鉆：

H銼：K銼：C銼：第7頁/共24頁三種常用根管預備器械比較

根管擴大器K型根管銼H型根管銼制造方法鋼絲扭制鋼絲擰制鋼絲旋制工作端螺刃螺刃較稀疏螺刃較密螺刃較密

刻槽較淺高低刻槽刻槽較深類別手用、機用手用、機用手用器械強性強性較大強性較小強性小穿透力強較弱弱側壁切割力較弱較強強管壁光滑程度較光滑較光滑不光滑帶碎屑能力尚可強較強工作條件緊窄根管一般根管寬松根管工作方式“鉆”“鉆”、“擴銼”“邊緣擴銼”旋轉方向1/4-1/2順時針方向旋轉1/4順時針旋轉向后拉刮順時針擴銼第8頁/共24頁平衡力法概念基于Flex-R銼的平衡力概念，是Roane等1985年在改良器械旋轉的基礎上應用于彎曲根管預備的方法。Flex-R銼，這種新的K型銼的推出和發展，促成了這個概念的誕生。該技術可以描述為“順時針旋轉使器械進入并就位，逆時針旋轉使根管成形”。

在鎳鈦旋轉器械出現前，其他技術對于彎曲根管的預備就效率、質量而言只能望其項背。事實上現在旋轉鎳鈦器械的尖端設計就是取自于羅恩設計的Flex-R銼安全工作尖。

在目前鎳鈦旋轉器械已經大量進入臨床的情況下，前期的通道預備及對材料消耗的控制，依然會大量用到平衡力技術第9頁/共24頁

為什么要學習根管預備的平衡力法

對于一名初入臨床的實習生而言預備根管使用最多的根管預備器械還是K型擴孔鉆和K銼，因為目前的根管預備器械中，這兩種器械的韌性較好，不易發生斷針，H銼雖然其切削能力較高，但強度高，使用時一般不能旋轉，只能做傳統的提拉動作，使用不當極易發生根管內斷針事件，特別是對于臨床經驗不足的實習生。而平衡力法的各項優點恰好適用于我們的學習，對于歪曲根管更是有非常好的效果。雖然目前我們使用的大多數 K型銼是普通的鋼制而不是鎳鈦的彈性K銼，但平衡力法同樣適用于普通的鋼制K銼。第10頁/共24頁臨床上彎曲根管與普通及狹窄根管根管治療的治愈率及術后疼痛情況研究。第11頁/共24頁平衡力法的優點。1，安全性和有效性大于標準的提拉法，器械的折斷率明顯降低。2，減少了根管偏移。3，減少根管阻塞（活塞式的上下運動會產生并壓緊碎屑）因為平衡力法預備根管在切割本質壁時器械沒有上下運動。4，大大減少約診間痛的發生率（減少了碎屑推出根尖孔的發生，另外根管上部感染物進入中下部的情況也減少第12頁/共24頁5，減少操作疲勞（因為提拉時，遇阻力時醫師手臂用力大）6，預備后的根管比提拉法更傾向于同心圓形（提拉法常產生橢圓形根管），便于根管充填密實。第13頁/共24頁平衡力法的臨床操作1.在疏通和測定根管長度之后，順時針90度旋轉器械進入根管到達工作長度。注意不要向下加壓，盡量用旋轉產生的自攻力前進(向下加壓的力量不能超過25g，也就是削尖的鉛筆在紙上書寫而不至于折斷的力量)。第14頁/共24頁2.向下對器械加壓,在器械保持在工作長度不退出的前提下逆時針旋轉器械270度，切割牙本質，有時可聽到“咔噠”聲，容易誤認為是器械折斷。

第15頁/共24頁3.順時針旋轉器械90度，(注意防止器械向根尖向前進，角度也不可過大以防止把碎屑推出根尖孔)讓切割下的牙本質碎屑進入器械的凹槽，然后退出器械，用酒精棉球擦凈，重復上述過程直到器械可以自由旋轉后換大一號器械。第16頁/共24頁第17頁/共24頁平衡力法預備彎曲根管的臨床評價第18頁/共24頁第19