（優選）磁共振成像診斷腦部疾病課件5/6/20231目前一頁\總數七十四頁\編于四點

內容一、顱腦正常MR表現二、顱腦異常MR信號及病理意義三、疾病診斷

腦梗塞腦出血血管畸形動脈瘤靜脈竇栓塞目前二頁\總數七十四頁\編于四點一、顱腦正常MR表現目前三頁\總數七十四頁\編于四點目前四頁\總數七十四頁\編于四點目前五頁\總數七十四頁\編于四點M,1y目前六頁\總數七十四頁\編于四點二、顱腦異常MR信號及病理意義T2WI高信號（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數腫瘤、變性等。T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。T1WI高信號：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩的血流、血栓、增強掃描的強化、黑色素瘤等。T1WI低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數腫瘤、變性等。T1WI等信號：腦膜瘤、早期的出血灶。混雜信號：病灶內多種組織成分。目前七頁\總數七十四頁\編于四點三、疾病診斷目前八頁\總數七十四頁\編于四點腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成，可繼發于動脈硬化、動脈瘤、血管畸

形、炎性或非炎性脈管炎等。腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。低血壓和凝血狀態。靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時，發生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)目前九頁\總數七十四頁\編于四點常規檢查普通掃描（平掃）：增強掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強檢查。特殊檢查FLAIR（液體衰減反轉恢復）掃描：MRA檢查：MR彌散成像：MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法目前十頁\總數七十四頁\編于四點腦梗死基本病理變化是病灶區水腫壞死，MR發現早、敏感性高

缺血性腦梗死（ischemicinfarct)缺血細胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進行性加重，細胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質清除局部腦萎縮或軟化灶

MR表現：發病6小時左右:出現長T1、長T2信號；水腫期:出現輕度局部占位效應；亞急性期:若增強掃描腦回明顯強化是該期特征表現；后期：病變區為腦脊液信號。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)病變區有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權像高信號。目前十一頁\總數七十四頁\編于四點目前十二頁\總數七十四頁\編于四點目前十三頁\總數七十四頁\編于四點目前十四頁\總數七十四頁\編于四點目前十五頁\總數七十四頁\編于四點目前十六頁\總數七十四頁\編于四點目前十七頁\總數七十四頁\編于四點目前十八頁\總數七十四頁\編于四點目前十九頁\總數七十四頁\編于四點小腦梗塞與腦池目前二十頁\總數七十四頁\編于四點腦底異常血管網癥（moya-moya病）正常目前二十一頁\總數七十四頁\編于四點腦梗塞伴出血目前二十二頁\總數七十四頁\編于四點新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞2目前二十三頁\總數七十四頁\編于四點不同MRI掃描技術顯示腦梗塞目前二十四頁\總數七十四頁\編于四點腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)系腦深部髓質小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm－15mm大小，好發于基底節、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。MR表現小點狀長T1、長T2信號病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho-Robinspaces)區別。目前二十五頁\總數七十四頁\編于四點目前二十六頁\總數七十四頁\編于四點

血管周圍間隙（Vircho-Robinspaces)目前二十七頁\總數七十四頁\編于四點動力型缺血性腦梗死目前二十八頁\總數七十四頁\編于四點靜脈性腦梗死

腦靜脈竇發生栓塞后，由于進行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發生的一種病理改變。與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴張、腦腫脹。2、梗死病灶發生在腦皮質邊緣區，呈不規則分布。3、在短期內可進入出血期。目前二十九頁\總數七十四頁\編于四點目前三十頁\總數七十四頁\編于四點3個月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時腦脂肪栓塞目前三十一頁\總數七十四頁\編于四點

腦梗死的鑒別診斷脫髓鞘病變

感染性病變

外傷病變

腫瘤目前三十二頁\總數七十四頁\編于四點

腦出血（intracerebralhemorrhage)自發性腦內出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。目前三十三頁\總數七十四頁\編于四點

腦出血MRI表現急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號，T2WI略低信號；周圍水腫區為水信號。此期CT顯示較好。吸收期（3-14天）：T1WI高信號；T2WI可為高信號，周圍伴低信號環。（又稱亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI為水信號，T2WI病灶周圍出現低信號環。目前三十四頁\總數七十四頁\編于四點外傷性血腫破入蛛網膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）目前三十五頁\總數七十四頁\編于四點目前三十六頁\總數七十四頁\編于四點目前三十七頁\總數七十四頁\編于四點腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI目前三十八頁\總數七十四頁\編于四點目前三十九頁\總數七十四頁\編于四點目前四十頁\總數七十四頁\編于四點目前四十一頁\總數七十四頁\編于四點2例陳舊性血腫（外囊區）目前四十二頁\總數七十四頁\編于四點目前四十三頁\總數七十四頁\編于四點目前四十四頁\總數七十四頁\編于四點

腦血腫的鑒別診斷血腫急性期，由于血腫早期信號特點、周圍水腫及占位效應，需注意和腫瘤鑒別。目前四十五頁\總數七十四頁\編于四點血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。目前四十六頁\總數七十四頁\編于四點動靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）

動靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈三部分組成。目前四十七頁\總數七十四頁\編于四點目前四十八頁\總數七十四頁\編于四點血管畸形目前四十九頁\總數七十四頁\編于四點靜脈血管畸形目前五十頁\總數七十四頁\編于四點目前五十一頁\總數七十四頁\編于四點目前五十二頁\總數七十四頁\編于四點海綿狀血管瘤（CNM）

海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。目前五十三頁\總數七十四頁\編于四點目前五十四頁\總數七十四頁\編于四點目前五十五頁\總數七十四頁\編于四點動脈瘤（aneurysm)

動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴大，是造成蛛網膜下腔出血的主要原因。目前認為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動脈瘤通常由動脈硬化或其他原因所致，較少見。

MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA目前五十六頁\總數七十四頁\編于四點目前五十七頁\總數七十四頁\編于四點目前五十八頁\總數七十四頁\編于四點目前五十九頁\總數七十四頁\編于四點目前六十頁\總數七十四頁\編于四點靜脈竇栓塞

腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液病（貧血、高凝狀態）、妊娠、嚴重脫水等引起。后者多繼發于頭部、面部感染。腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。目前六十一頁\總數七十四頁\編于四點

正常靜脈竇MRA目前六十二頁\總數七十四頁\編于四點目前六十三頁\總數七十四頁\編于四點目前六十四頁\總數七十四頁\編于四點目前六十五頁\總數七十四頁\編于四點目前六十六頁\總數七十四頁\編于四點大家一起讀片目前六十七頁\總數七十四頁\編于四點目前六十八頁\總數七十四頁\編于四點男，19歲，曾經有頭部外傷史目前六十九頁\總數七十四頁\編于四點正常男77歲眩暈目前七十頁\總數七十四頁\編于四點目前七十一頁\總數七十四頁\編于四點目前七十二頁\總數七十四頁\