2型糖尿病并發癥防治-1解析第一頁，共22頁。概念糖尿病并發癥是一種常見的慢性并發癥，是由糖尿病病變轉變而來，后果相當嚴重。足病（足部壞疽、截肢）、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼病（模糊不清、失明）、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發癥，是導致糖尿病患者死亡的主要因素。2010年，據美國糖尿病協會(ADA)統計數據顯示，3年以上的糖尿病患者，出現并發癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現并發癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現并發癥的幾率高達98%。第二頁，共22頁。產生并發癥的原因治療糖尿病的核心和重點，是防治糖尿病的慢性并發癥。由于傳統的糖尿病治療把重點放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病并發癥一直沒有得到有效的控制。近年來研究發現糖尿病這些并發癥的病理原因，實際都是對應器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其病理基礎都是動脈粥樣硬化。而導致動脈硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下簡稱HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下簡稱Ox-LDL）狀況。第三頁，共22頁。糖尿病如何引起動脈硬化

（1）長期高血糖水平對血脂代謝的影響是不可避免的，可引起血清甘油三酯的升高而形成高脂血癥，從而促進動脈硬化。（2）脂代謝紊亂及胰島素分泌異常被認為是引起動脈硬化的重要原因。（3）動脈壁的酸性粘多糖代謝異常時，出現不全硫酸性粘多糖合成增加，使血漿脂蛋白容易沉積在血管壁。（4）山梨醇代謝增快時，血漿脂蛋白容易滲入缺氧的動脈血管壁，引起動脈硬化。（5）凝血機制異常亦是糖尿病引起動脈硬化的主要原因之一。由于血小板與膠原纖維的粘著，而生長激素又促進了血小板的聚集，于是粘著性提高，脂質增多，斑塊形成，最后導致動脈硬化。（6）糖尿病性微血管病變、糖尿病性高血壓，均易發生血管退行性病變而促使動脈硬化。總之，動脈粥樣硬化的形成過程，包括了血管內皮細胞損傷、血小板粘著、血小板聚集、血管平滑肌細胞增生、脂質粘著、斑塊形成及最后血栓形成。第四頁，共22頁。糖尿病治療誤區一1、注重降糖、忽視防控大多數糖尿病患者都很重視每天的血糖變化，但是對于會導致并發癥的血液流變狀態卻關注較少。而目前市場上常見的降糖產品，如雙胍類、列酮類、拜糖平等，都偏向于血糖控制，但對于糖尿病并發癥卻沒有任何治療效果。第五頁，共22頁。誤區二2、盲目用藥，不聽取建議患糖尿病并發癥后，應積極地與醫生進行溝通交流，制定科學的治療方案。一旦用藥不當，將對身體造成很大的危害。第六頁，共22頁。誤區三3、忽視日常檢查糖尿病并發癥患者定期去醫院進行檢查，檢查項目包括肝臟、腎臟、皮膚、神經等多方面，而不僅僅是血糖指標。隨著病程的延長，許多磺脲類降糖藥物(如消渴丸、優降糖、達美康等)的效果逐漸降低，醫學上稱之為“降糖藥物繼發性失效”。有些患者不注意定期復查，自己覺得一直沒間斷治療，心理上有了安全感，但若出現藥物繼發性失效，實際上形同未治。有的病人一直吃著藥，結果還是出現了并發癥，原因就在于此。第七頁，共22頁。誤區四4、擅自停藥病人經過服藥治療，血糖恢復正常、自覺癥狀消失，但這并不意味著糖尿病已經痊愈，還應繼續用藥維持，同時不能放松飲食控制和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會造成高血糖卷土重來、病情惡化。第八頁，共22頁。誤區五5、忽視個體化用藥糖尿病用藥強調個體化，應根據每個人的具體情況(如胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)來選藥。所謂“好藥”就是適合患者自己病情的藥，并非新藥、貴藥才是好藥，其他患者用著好的藥未必另一個患者也適用。第九頁，共22頁。誤區六6、忽視低血糖人們對于高血糖相當重視，處處都會小心血糖升高，俗不知低血糖更可怕，尤其是對老年病人，因為它會變得更糟而且可能會昏迷，如果你昏迷了，您的旁人必須給予您緊急協助，如注射升糖素、吃糖或送醫院緊急救護。第十頁，共22頁。常規預防方法一1、積極治療糖尿病，使血糖長期控制在正常或接近正常水平。2、積極治療血脂異常。長期堅持飲食療法，少吃動物脂肪，限制富含膽固醇的食物如動物內臟、魚子、蛋黃等。必要時使用調脂藥物。3、適當的運動對降低血糖、血脂、有效的控制體重、預防糖尿病合并癥有較好的作用，應長期堅持鍛煉。第十一頁，共22頁。常規預防方法二4、調整體重。肥胖與動脈硬化的發生、進展有密切關系，肥胖型糖尿病對胰島素不敏感。5、伴有高血壓時，加服降血壓藥，有效控制血壓，應控制在130/80毫米汞柱以下。6、不吸煙，不飲酒。7、建立正確、有規律的糖尿病飲食。8、定期進行眼底、心電圖、腎臟及神經系統、足部檢查，爭取早期發現并發癥，早期治療。第十二頁，共22頁。常規預防方法三9、詳細了解檢查數據。對身體狀況了解得越詳細，越有助于積極改善健康狀況。糖化血紅蛋白表明近兩三個月的平均血糖水平及血糖控制情況。糖化血紅蛋白降低一個點，糖尿病并發癥危險就會降低40%。10.定時查血糖。檢查血糖是檢驗控糖效果的重要方式。經常測血糖也有助于了解身體狀況。血糖猶如“黑暗隧道中的燈光”，是戰勝敵人(糖尿病)的關鍵情報。第十三頁，共22頁。防治并發癥的關鍵一：防止LDL被氧化，二：提升HDL濃度。

而不是割裂開來頭痛醫頭、腳痛醫腳。

防止LDL被氧化的關鍵手段就是使用強抗氧化劑，如蝦青素或硫辛酸等。提升HDL濃度關鍵要多吃香菇等蘑菇類食物，海藻類食物，豆類，芝麻。要攝入富含亞油酸和亞麻酸的食用油如：玉米油，葵花子油，紅花油，亞麻子油，芝麻油。還要避免攝入飽和脂肪酸，如動物油。第十四頁，共22頁。防治并發癥新法

第十五頁，共22頁。新法二補硒

1、硒最重要的生物學功能是抗氧化，消除自由基，補充適當的硒有助于改善胰島素自由基防御系統和內分泌細胞的代謝功能，這為預防糖尿病并發癥發生提供了新依據。2、硒也可以通過改善糖尿病血液粘滯性增高狀態，延緩糖尿病并發癥發生，改善糖尿病預后。3、硒是構成谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分，它能防止胰島β細胞被氧化破壞，使其功能正常，可以起到保護和恢復胰島功能的作用。4、硒除了產生胰島素樣作用以外，還有與胰島素協同的作用。第十六頁，共22頁。怎樣才能補硒富含硒的食物有蛋、花生、麥芽、肝臟、大蒜、蘑菇，以及富硒大米、富硒雞蛋、富硒蘑菇、富硒茶葉和一些富硒水果等，糖尿病人可以根據自身情況合理選用。但是