一例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的護(hù)理體會*刖言慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)的主要病情特點是氣流受限，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。但是該病在臨床上是可以預(yù)防和治療的。肺臟是慢阻肺主要傷害的臟器，同時也會累及其他臟器，使其產(chǎn)生病變。COPD起病慢，發(fā)展慢，患者會因為該病的緩慢發(fā)展而導(dǎo)致生活品質(zhì)以及勞動能力的降低。COPD很容易被誘發(fā)，尤其是長期吸煙、體質(zhì)差易感染者、大氣環(huán)境污染嚴(yán)重時都極易發(fā)病。慢阻肺發(fā)生時會降低終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性，慢慢形成該病的典型癥狀，最終導(dǎo)致患者氧氣不足和二氧化碳在體內(nèi)積聚過多。⑵本人在醫(yī)院實習(xí)期間選取了一位患此病的患者，從入院到出院全程參與護(hù)理，對該病的護(hù)理產(chǎn)生了一定的體會。臨床資料.一般資料：患者王某，男，54歲，漢族，已婚。生于山東省青島市，在青島市長大，無長期外地居住史、吸煙史30年，20--40支/天，已戒3年。平時生活方式和環(huán)境均良好，無特殊接觸史。.主訴：咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難1年，加重1周。.現(xiàn)病史：患者1年前開始無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色粘液痰，量適中，易咳出，逐漸出現(xiàn)呼吸活動后呼吸困難，夜間可平臥、右側(cè)臥位，左側(cè)臥位憋氣明顯，無端坐呼吸，活動耐力逐漸下降，無其他明顯癥狀，身體其他情況良好，1周前上述癥狀加重，晨起咳黃白色相間粘液痰，日間白痰為主，4天前來院就診，行胸部CT顯示肺部感染、包裹性胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病急性加重。病程中無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐、腹痛腹脹，無尿頻尿急尿痛，二便可，偶有泡沫尿，體重近2個月下降約5Kg。.既往史：血壓、心臟情況良好，無任何傳染病史。“右下肢丹毒”病史10余年，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫、左側(cè)為著。發(fā)現(xiàn)血糖升高半年，多次測空腹血糖7--8mmol/l。.婚育史：適齡結(jié)婚、配偶體健、育有一子，健康。.家族史：父母親均已去世，無家族遺傳傾向的疾病。.檢查：（1）一般檢查：T:36.2℃;P:66次/分；BP:127/70mmHg;全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓兩側(cè)對稱，無畸形，肋間隙略寬，呼吸運(yùn)動正常。觸診無胸膜摩擦感，語音震顫兩側(cè)對稱，雙下肺語音震顫略減低。叩診過清音。聽診雙肺呼吸音粗，雙側(cè)肺聞及散在濕啰音，雙下肺語音共振減弱。心臟體檢狀況正常。腹部平坦，經(jīng)檢查腹部一切正常。雙下肢無水腫。⑵輔助檢查：①肺功能檢查：重度混合性肺通氣功能障礙，肺彌散功能正常；吸入舒喘靈后FEV1提高10.8%，絕對值提高120ml。胸部CT：考慮雙肺炎性改變，雙肺支擴(kuò)、纖維灶；雙側(cè)包裹性積液。雙側(cè)胸膜肥厚并局灶鈣化；冠狀動脈鈣化，縱隔腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)：CRP18.97mg/l;ESR33.00mml/h.8.治療：保持呼吸道通暢，合理給氧，改善呼吸功能；給予抗生素抗感染，給予支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物解痙平喘。間斷霧化吸入促進(jìn)痰液稀釋以利于排痰。考慮患者既往NHL控制不佳，給予完善胸腔積液超聲定位，必要時行胸腔穿刺置管引流并行相關(guān)化驗檢查明確積液性質(zhì)。給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，II級護(hù)理，普通飲食。護(hù)理1、護(hù)理診斷：（針對患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、以及相應(yīng)輔助檢查作出診斷）①氣體交換受損與肺通氣缺乏，呼吸道分泌物增多有關(guān)。②清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。③活動無耐力與活動后呼吸困難加重有關(guān)。④舒適度減弱與患者左側(cè)臥位喘憋加重有關(guān)。焦慮與患者健康狀況改變，疾病久治不愈有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難，痰液增多，食欲降低，肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。2、護(hù)理措施：（針對所提出的護(hù)理診斷以及患者具體病情變化做出具體的護(hù)理）一般護(hù)理：患者出現(xiàn)呼吸困難是因為有活動，所以病人應(yīng)臥床休息，幫助患者找到一個舒服的臥位。當(dāng)病人不適感減輕時，可以以病人不覺得累、不會再次出現(xiàn)癥狀為前提讓患者開始下床活動。患者所在病室保持合適的溫濕度，避免溫度降低給患者帶來刺激。2）病情觀察：注意觀察患者咳嗽、咳痰情況以及患者呼吸困難的程度，如出現(xiàn)較大異常及時通知醫(yī)生。在觀察過程中應(yīng)格外格外注意呼吸的變化。按醫(yī)囑定期抽取動脈血檢測患者情況。及時關(guān)注患者是否有缺氧的癥狀，注意皮膚和黏膜情況。3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用頭抱類抗生素靜脈點滴，每12小時一次。消除患者肺部炎癥，避免感染。應(yīng)用抗生素前對患者進(jìn)行皮試以測定患者對該藥物是否過敏，只有確定患者對該藥物不過敏時才可以使用，但是在使用過程中也要密切觀察患者情況。遵醫(yī)囑給予患者特布他林、吸入用異丙托澳銨溶液（愛全樂）、吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）霧化吸入，每日3次。擴(kuò)張支氣管，緩解患者癥狀，以達(dá)到平喘的目的，減輕患者呼吸困難。在物化過程中提醒患者大口吸氣，閉嘴用鼻子呼氣，以更好的達(dá)到霧化的目的。叮囑患者及家屬霧化做完后用清水洗凈霧化器，用溫毛巾擦拭面部。遵醫(yī)囑給予患者甲強(qiáng)龍靜脈點滴，每日1次，連續(xù)7天。給藥后留意患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等癥狀，及時向患者解釋。④給予患者澳己新靜脈點滴，每日2次。稀釋痰液、降低談也粘稠度，促進(jìn)患者排痰。⑤給予沐舒坦霧化吸入，每日3次.叮囑患者霧化完成后及時咳痰，必要時家屬幫助拍背咳痰。⑥及時發(fā)放患者口服藥并叮囑患者按時服藥。向患者解釋用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者及家屬的疑慮。4）氧療：治療期間患者出現(xiàn)呼吸困難加重或反復(fù)時，立即鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，氧流量應(yīng)較低，保持1-2L/min為宜。吸氧期間告知患者及家屬注意事項，仔細(xì)氧氣“四防”的知識，告訴他們氧氣流量調(diào)好后不能自己動。觀察氧療的效果，氧療有效的指標(biāo)為：呼吸困難的癥狀減輕、呼吸頻率變慢、心率減慢、活動耐力增加。5）保持患者呼吸道通暢：由于患者痰液較多且粘稠，白天時督促患者多飲水，執(zhí)行醫(yī)囑，為患者進(jìn)行霧化來稀釋痰液。防止患者在夜間準(zhǔn)備休息時過多的飲水，而耽誤休息。讓患者學(xué)會正確的咳痰方法：即在咳嗽時，坐起，上半身向前傾，先深呼吸5-6次，然后吸一口氣，憋氣3-5秒，繼而縮唇，利用腹部力量將痰排出。協(xié)助排痰：在患者排痰時給予胸部叩擊，注意叩擊的部位、力度以及時間。必要時協(xié)助患者體位引流。密切觀察患者咳出痰的顏色、量及性質(zhì)。呼吸功能鍛煉：患者出現(xiàn)呼吸困難時需要用增加呼吸頻率來代償，此時應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練來改善呼吸困難的癥狀。縮唇呼吸：教病人吸氣時閉上嘴巴用鼻子，然后使嘴唇呈吹口哨樣慢慢呼氣的同時收縮腹部肌肉。告訴病人吸氣與呼氣時間比為1：2或者1：3；整個過程中不可用力；每天堅持做。腹式呼吸：告知患者采取取平臥位，上腹部放一本雜志或兩手平放，吸氣時用鼻子緩慢進(jìn)行，放松腹部肌肉的同時腹部凸出，可看到雜志或手隨腹部的活動緩慢向上抬起。呼氣時用口，腹肌收縮，可看到雜志或手隨腹部而下降。請家屬做監(jiān)督，提醒患者每日堅持鍛煉，以改善呼吸困難。⑴7）心理護(hù)理：幫助患者去除產(chǎn)生焦慮的原因，告訴患者該病的相關(guān)知識，鼓勵其多進(jìn)行社會活動，指導(dǎo)病人學(xué)會放松。幫助患者樹立信心。多跟患者及家屬溝通，了解患者的心情變化，及時處理。8）健康指導(dǎo)：①患者通過增加呼吸的次數(shù)來改善呼吸困難的情況，因此需要的熱量和蛋白增多，如果患者吃的不夠會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需要讓患者吃富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素食物。②避免和減少患者接觸和吸入有害氣體、粉塵和煙霧，注意預(yù)防治療呼吸道感染。③教會患者及家屬根據(jù)平時的活動來判斷患者出現(xiàn)呼吸困難的程度，更加合理的安排生活和工作。提高患者的主觀能動性，鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉。避免在天氣寒冷、大風(fēng)大霧時外出。④叮囑患者隨身攜帶氣霧劑，一旦出現(xiàn)COPD癥狀及時用藥緩解，避免病情加重。小結(jié)該患者經(jīng)過大約一周的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，出院時，我們對患者進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，提醒患者及家屬在日常生活中預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。在護(hù)理該患者的過程中，我發(fā)現(xiàn)及時而且正確的護(hù)理措施在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治愈過程中起到舉足輕重的作用，在一定程度上可以改善患者的癥狀，有效的護(hù)理措施大大的縮短了患者的住院時間。但是在我們實施護(hù)理措施時，要根據(jù)患者的具體情況及其病情變化及時作出相應(yīng)的調(diào)整，不能一概而論，在為患者講解注意事項等問題時要選用患者及家屬能理解的語言，不要一味的追求專業(yè)化。由于患者在住院治療期間，護(hù)士和患者的接觸時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于醫(yī)生，因此在護(hù)理患者的過程中也要格外注意患者及其家屬的心理情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒并實施措施進(jìn)行調(diào)整，畢竟患者的心情會在很大程度上影響疾病的治愈效果，對我們的護(hù)理也產(chǎn)生很大的影響。⑶在臨床護(hù)理過程中要適時地站在患者角度考慮問題，和患者做朋友，建立積極的合作關(guān)系。作為一名呼吸內(nèi)科護(hù)士平時要抽出更多的時間來學(xué)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知識，加強(qiáng)對患者心理方面知識的學(xué)習(xí)，積極