一例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的護理體會*刖言慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)的主要病情特點是氣流受限，且氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。但是該病在臨床上是可以預防和治療的。肺臟是慢阻肺主要傷害的臟器，同時也會累及其他臟器，使其產生病變。COPD起病慢，發展慢，患者會因為該病的緩慢發展而導致生活品質以及勞動能力的降低。COPD很容易被誘發，尤其是長期吸煙、體質差易感染者、大氣環境污染嚴重時都極易發病。慢阻肺發生時會降低終末細支氣管遠端的氣道彈性，慢慢形成該病的典型癥狀，最終導致患者氧氣不足和二氧化碳在體內積聚過多。⑵本人在醫院實習期間選取了一位患此病的患者，從入院到出院全程參與護理，對該病的護理產生了一定的體會。臨床資料.一般資料：患者王某，男，54歲，漢族，已婚。生于山東省青島市，在青島市長大，無長期外地居住史、吸煙史30年，20--40支/天，已戒3年。平時生活方式和環境均良好，無特殊接觸史。.主訴：咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難1年，加重1周。.現病史：患者1年前開始無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，白色粘液痰，量適中，易咳出，逐漸出現呼吸活動后呼吸困難，夜間可平臥、右側臥位，左側臥位憋氣明顯，無端坐呼吸，活動耐力逐漸下降，無其他明顯癥狀，身體其他情況良好，1周前上述癥狀加重，晨起咳黃白色相間粘液痰，日間白痰為主，4天前來院就診，行胸部CT顯示肺部感染、包裹性胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病急性加重。病程中無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐、腹痛腹脹，無尿頻尿急尿痛，二便可，偶有泡沫尿，體重近2個月下降約5Kg。.既往史：血壓、心臟情況良好，無任何傳染病史。“右下肢丹毒”病史10余年，間斷出現雙下肢水腫、左側為著。發現血糖升高半年，多次測空腹血糖7--8mmol/l。.婚育史：適齡結婚、配偶體健、育有一子，健康。.家族史：父母親均已去世，無家族遺傳傾向的疾病。.檢查：（1）一般檢查：T:36.2℃;P:66次/分；BP:127/70mmHg;全身淺表未觸及腫大淋巴結。胸廓兩側對稱，無畸形，肋間隙略寬，呼吸運動正常。觸診無胸膜摩擦感，語音震顫兩側對稱，雙下肺語音震顫略減低。叩診過清音。聽診雙肺呼吸音粗，雙側肺聞及散在濕啰音，雙下肺語音共振減弱。心臟體檢狀況正常。腹部平坦，經檢查腹部一切正常。雙下肢無水腫。⑵輔助檢查：①肺功能檢查：重度混合性肺通氣功能障礙，肺彌散功能正常；吸入舒喘靈后FEV1提高10.8%，絕對值提高120ml。胸部CT：考慮雙肺炎性改變，雙肺支擴、纖維灶；雙側包裹性積液。雙側胸膜肥厚并局灶鈣化；冠狀動脈鈣化，縱隔腫大淋巴結。血常規：CRP18.97mg/l;ESR33.00mml/h.8.治療：保持呼吸道通暢，合理給氧，改善呼吸功能；給予抗生素抗感染，給予支氣管擴張劑以及糖皮質激素等藥物解痙平喘。間斷霧化吸入促進痰液稀釋以利于排痰。考慮患者既往NHL控制不佳，給予完善胸腔積液超聲定位，必要時行胸腔穿刺置管引流并行相關化驗檢查明確積液性質。給予內科常規護理，II級護理，普通飲食。護理1、護理診斷：（針對患者出現呼吸困難、咳嗽咳痰、以及相應輔助檢查作出診斷）①氣體交換受損與肺通氣缺乏，呼吸道分泌物增多有關。②清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關。③活動無耐力與活動后呼吸困難加重有關。④舒適度減弱與患者左側臥位喘憋加重有關。焦慮與患者健康狀況改變，疾病久治不愈有關。營養失調：低于機體需要量與呼吸困難，痰液增多，食欲降低，肺部感染導致機體消耗增加有關。2、護理措施：（針對所提出的護理診斷以及患者具體病情變化做出具體的護理）一般護理：患者出現呼吸困難是因為有活動，所以病人應臥床休息，幫助患者找到一個舒服的臥位。當病人不適感減輕時，可以以病人不覺得累、不會再次出現癥狀為前提讓患者開始下床活動。患者所在病室保持合適的溫濕度，避免溫度降低給患者帶來刺激。2）病情觀察：注意觀察患者咳嗽、咳痰情況以及患者呼吸困難的程度，如出現較大異常及時通知醫生。在觀察過程中應格外格外注意呼吸的變化。按醫囑定期抽取動脈血檢測患者情況。及時關注患者是否有缺氧的癥狀，注意皮膚和黏膜情況。3）用藥護理：遵醫囑應用頭抱類抗生素靜脈點滴，每12小時一次。消除患者肺部炎癥，避免感染。應用抗生素前對患者進行皮試以測定患者對該藥物是否過敏，只有確定患者對該藥物不過敏時才可以使用，但是在使用過程中也要密切觀察患者情況。遵醫囑給予患者特布他林、吸入用異丙托澳銨溶液（愛全樂）、吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）霧化吸入，每日3次。擴張支氣管，緩解患者癥狀，以達到平喘的目的，減輕患者呼吸困難。在物化過程中提醒患者大口吸氣，閉嘴用鼻子呼氣，以更好的達到霧化的目的。叮囑患者及家屬霧化做完后用清水洗凈霧化器，用溫毛巾擦拭面部。遵醫囑給予患者甲強龍靜脈點滴，每日1次，連續7天。給藥后留意患者是否出現藥物不良反應，如惡心嘔吐等癥狀，及時向患者解釋。④給予患者澳己新靜脈點滴，每日2次。稀釋痰液、降低談也粘稠度，促進患者排痰。⑤給予沐舒坦霧化吸入，每日3次.叮囑患者霧化完成后及時咳痰，必要時家屬幫助拍背咳痰。⑥及時發放患者口服藥并叮囑患者按時服藥。向患者解釋用藥后可能會出現的不良反應，消除患者及家屬的疑慮。4）氧療：治療期間患者出現呼吸困難加重或反復時，立即鼻導管持續吸氧，氧流量應較低，保持1-2L/min為宜。吸氧期間告知患者及家屬注意事項，仔細氧氣“四防”的知識，告訴他們氧氣流量調好后不能自己動。觀察氧療的效果，氧療有效的指標為：呼吸困難的癥狀減輕、呼吸頻率變慢、心率減慢、活動耐力增加。5）保持患者呼吸道通暢：由于患者痰液較多且粘稠，白天時督促患者多飲水，執行醫囑，為患者進行霧化來稀釋痰液。防止患者在夜間準備休息時過多的飲水，而耽誤休息。讓患者學會正確的咳痰方法：即在咳嗽時，坐起，上半身向前傾，先深呼吸5-6次，然后吸一口氣，憋氣3-5秒，繼而縮唇，利用腹部力量將痰排出。協助排痰：在患者排痰時給予胸部叩擊，注意叩擊的部位、力度以及時間。必要時協助患者體位引流。密切觀察患者咳出痰的顏色、量及性質。呼吸功能鍛煉：患者出現呼吸困難時需要用增加呼吸頻率來代償，此時應指導病人進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓練來改善呼吸困難的癥狀。縮唇呼吸：教病人吸氣時閉上嘴巴用鼻子，然后使嘴唇呈吹口哨樣慢慢呼氣的同時收縮腹部肌肉。告訴病人吸氣與呼氣時間比為1：2或者1：3；整個過程中不可用力；每天堅持做。腹式呼吸：告知患者采取取平臥位，上腹部放一本雜志或兩手平放，吸氣時用鼻子緩慢進行，放松腹部肌肉的同時腹部凸出，可看到雜志或手隨腹部的活動緩慢向上抬起。呼氣時用口，腹肌收縮，可看到雜志或手隨腹部而下降。請家屬做監督，提醒患者每日堅持鍛煉，以改善呼吸困難。⑴7）心理護理：幫助患者去除產生焦慮的原因，告訴患者該病的相關知識，鼓勵其多進行社會活動，指導病人學會放松。幫助患者樹立信心。多跟患者及家屬溝通，了解患者的心情變化，及時處理。8）健康指導：①患者通過增加呼吸的次數來改善呼吸困難的情況，因此需要的熱量和蛋白增多，如果患者吃的不夠會導致營養不良，需要讓患者吃富含熱量、蛋白質和維生素食物。②避免和減少患者接觸和吸入有害氣體、粉塵和煙霧，注意預防治療呼吸道感染。③教會患者及家屬根據平時的活動來判斷患者出現呼吸困難的程度，更加合理的安排生活和工作。提高患者的主觀能動性，鼓勵患者積極參與康復鍛煉。避免在天氣寒冷、大風大霧時外出。④叮囑患者隨身攜帶氣霧劑，一旦出現COPD癥狀及時用藥緩解，避免病情加重。小結該患者經過大約一周的治療和護理，病情好轉出院，出院時，我們對患者進行了詳細的出院指導，提醒患者及家屬在日常生活中預防該病的復發。在護理該患者的過程中，我發現及時而且正確的護理措施在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治愈過程中起到舉足輕重的作用，在一定程度上可以改善患者的癥狀，有效的護理措施大大的縮短了患者的住院時間。但是在我們實施護理措施時，要根據患者的具體情況及其病情變化及時作出相應的調整，不能一概而論，在為患者講解注意事項等問題時要選用患者及家屬能理解的語言，不要一味的追求專業化。由于患者在住院治療期間，護士和患者的接觸時間要遠遠多于醫生，因此在護理患者的過程中也要格外注意患者及其家屬的心理情況，及時發現患者的負面情緒并實施措施進行調整，畢竟患者的心情會在很大程度上影響疾病的治愈效果，對我們的護理也產生很大的影響。⑶在臨床護理過程中要適時地站在患者角度考慮問題，和患者做朋友，建立積極的合作關系。作為一名呼吸內科護士平時要抽出更多的時間來學習慢阻肺的相關知識，加強對患者心理方面知識的學習，積極