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第五節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十頁\編于十六點優(yōu)選第五節(jié)流行性出血熱病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)二十頁\編于十六點疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后
目前三頁\總數(shù)二十頁\編于十六點流行性出血熱(又稱腎綜合征出血熱)是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。定義目前四頁\總數(shù)二十頁\編于十六點臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)目前五頁\總數(shù)二十頁\編于十六點病原體漢坦病毒為RNA病毒對熱、酸、紫外線及一般消毒劑均敏感目前六頁\總數(shù)二十頁\編于十六點項目內(nèi)容傳染源主要傳染源為鼠,城市疫區(qū)以褐家鼠為主,農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主,林區(qū)以大林姬鼠為主
傳播途徑被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物
易感人群人群普遍易感,以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多
流行季節(jié)城市疫區(qū)3~5月為高峰,農(nóng)村疫區(qū)11月~次年1月為高峰,林區(qū)夏秋季為高峰流行地區(qū)流行趨勢由北向南,由農(nóng)村向城市擴(kuò)展流行病學(xué)目前七頁\總數(shù)二十頁\編于十六點黑線姬鼠褐家鼠目前八頁\總數(shù)二十頁\編于十六點近年來由于早期診斷和治療措施改進(jìn),病死率已由10%降為3%~5%。預(yù)后
目前九頁\總數(shù)二十頁\編于十六點護(hù)理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點目前十頁\總數(shù)二十頁\編于十六點詢問流行季節(jié)有無疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無與鼠類及其排泄物接觸史有無接種過疫苗健康史目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于十六點癥狀體征
①稽留熱或弛張熱②頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道癥狀,重病人會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿(重者)等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅(皮膚三紅,重者醉酒貌)②眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血(黏膜三紅)③球結(jié)膜水腫
④腋下、胸背部點狀、搔抓樣條索狀出血,軟腭及眼結(jié)膜出血,嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血⑤低血壓休克體征⑥水腫身體狀況目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于十六點背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于十六點評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于十六點血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高,一般為(15~30)×109/L,早期以中性粒細(xì)胞為主,4~5天后淋巴細(xì)胞增多,并可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。
尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。
生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高,少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高,多尿期血鉀降低。特異性血清學(xué)檢查IgM1:20為陽性,IgG1:40為陽性,相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過4倍以上者,有診斷價值。病原學(xué)檢查血清、血細(xì)胞可進(jìn)行病毒分離及用PCR檢測病毒RNA。
輔助檢查目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于十六點異型淋巴細(xì)胞目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于十六點目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”,即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進(jìn)行對癥治療,積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。治療要點目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于十六點體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴(kuò)張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無效:腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。體液過多與腎損害有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食少、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥:心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護(hù)理診斷與合作性問題3目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于十六點護(hù)理措施4一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)
目前十九頁\總數(shù)二十頁\編于十六點項目內(nèi)容休息與活動早期應(yīng)絕對臥床休息,保持舒適體位,忌隨意搬動病人,以免加重組織臟器出血。恢復(fù)期可逐漸增加活動量。
飲食護(hù)理鼓勵病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,發(fā)熱時要增加飲水量。少尿期必須嚴(yán)格限制水、
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