問題解決護理模式在上消化道出血患者中的應用及對心理狀態、遵醫行為的影響

【Summary】目的探討問題解決護理模式在上消化道出血患者中的應用及對心理狀態、遵醫行為的影響。方法將我院于2021年1月至2022年1月收治的77例上消化道出血患者納入研究，給予2021年1月至2021年6月入院的38例患者常規護理，為常規組；為2021年7月至2022年1月入院的39例患者提供問題解決護理模式，為解決組。記錄兩組護理前后心理狀態，并評估護理措施對患者遵醫行為的影響。結果護理后，與常規組相比，解決組焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評分均更低，且解決組用藥依從率較常規組高（P＜0.05）。結論為上消化道出血患者提供問題解決護理模式干預可顯著改善其心理狀態，并且，患者可遵醫囑進行用藥，依從性較佳。【Keys】問題解決護理；上消化道出血；心理狀態；遵醫行為上消化道出血包括食管、十二指腸及胃出血，一旦發病，患者病情可于短期內快速進展，黑便、嘔血等均為患者主要臨床表現，雖然，該疾病經系統化治療后可實現治愈，但由于消化道出血一般發展比較突然且進展快，加上患者對疾病的認知度不足，治療期間較易產生情緒不穩定，心理狀態不佳，影響其遵醫行為。問題解決護理是一種以解決問題為目的的干預方式，能以患者實際情況作為護理工作的立足點，針對性較強。本研究旨在探討問題解決護理模式在上消化道出血患者中的應用及對心理狀態、遵醫行為的影響，現報道如下。1.資料與方法1.1一般資料將我院于2021年1月至2022年1月收治的77例上消化道出血患者納入研究，以入院時間的先后順序實施分組，為常規組（n=38）和解決組（n=39）。解決組男18例，女21例；年齡29～68歲，平均（46.84±5.31）歲；病程2～15h，平均（6.14±2.12）h。常規組男16例，女22例；年齡26～71歲，平均（47.14±5.49）歲；病程3～12h，平均（6.21±2.14）h。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《上消化道潰瘍出血的管理指南》中上消化道出血的相關診斷標準[1]；②無免疫系統疾病。排除標準：①合并重要臟器疾病；②存在感染類疾病。1.2方法常規組：常規護理干預，即實時監測生命體征，記錄出血情況，遵醫囑為患者提供吸氧、輸液、止血治療。解決組：問題解決護理干預，措施如下：（1）發現問題：護理人員以患者臨床癥狀、生命體征等資料為依據，查閱相關文獻與既往治療案例，及時發現護理工作的存在問題。（2）跟進問題：護理人員定期巡查病房，了解患者治療進展與病情變化，制定具有針對性的護理干預計劃。（3）解決問題：①加強與患者間的溝通，關注患者心理狀態，可于病房內播放舒緩音樂，幫助患者疏導治療期間不良情緒；特別是上消化道出血期間，嚴密觀察生命體征，及時給予對癥處理。并給予疾病知識宣教，增強患者信心。②為患者提供科學飲食干預，以患者病情為依據，出血期間囑禁食，實行腸外營養，病情好轉后可提供流質或半流質食物，禁食辛辣刺激食物，患者進食期間需要抬高床頭，避免誤吸。加強飲食習慣宣教。③向患者詳細介紹疾病相關知識，告知患者配合臨床工作對疾病轉歸的意義，同時密切監測患者生命體征，觀察患者癥狀表現，若出現異常情況需要及時向醫師匯報，及時準確給予對癥治療。1.3觀察指標（1）焦慮自評量表評分（SAS）：量表共計40條評分項目，總分為100分，評分＞50分提示存在焦慮且評分越高焦慮越嚴重[2]。（2）抑郁自評量表評分（SDS）：量表共計42條評分項目，總分為100分，評分＞53分表明存在抑郁且評分越高抑郁越嚴重[3]。（3）護理后，以用藥依從性評估表（Morisky）為依據評估兩組遵醫行為，共8條評分項目，總分為8分，其中8分、3～7分、＜3分分別為完全依從、部分依從及不依從[4]。用藥依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。1.4統計學分析使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，t檢驗計量資料（），x2檢驗計數資料（%），結果為P＜0.05則提示差異具有統計學意義。2.結果2.1兩組SAS、SDS比較護理后，與常規組相比，解決組SAS、SDS評分明顯更低（P＜0.05），見表1。表1兩組SAS、SDS比較（，分）組別SASSDS時間護理前護理后護理前護理后解決組（n=39）62.34±6.7542.31±5.5665.71±7.1245.33±5.29常規組（n=38）62.87±6.4546.14±5.8166.14±7.2649.19±5.44t0.3522.9550.2623.156P0.7250.0040.7930.0022.2兩組用藥依從情況比較解決組用藥依從率率高于常規組（P＜0.05），見表2。表2兩組用藥依從情況比較[n（%）]組別完全依從部分依從不依從總依從率解決組（n=39）26（66.67）13（33.33）0（0.00）39（100.00）常規組（n=38）18（47.37）14（36.84）6（15.79）32（84.21）X26.678P0.0103.討論問題解決護理模式遵循以患者為中心的理念，能在系統化臨床治療的基礎上為患者提供科學、針對性較強的干預措施，能有效彌補常規護理模式的隨意性與盲目性，并為患者病情的控制提供積極助力。結果顯示，問題解決護理模式能改善上消化道出血患者心理狀態，減輕焦慮、抑郁等不良情緒的影響，究其原因為在該護理模式下，護理人員能加強與患者間的交流溝通，并通過播放音樂幫助患者放松身心，可實現心理狀態的高效改善。同時，護理人員能以患者病情為依據提供科學飲食，可有效保護上消化道，對病情的康復有積極意義，減少臨床癥狀對患者的影響。結果顯示，問題解決護理模式可改善患者遵醫行為，提高其對臨床工作的配合度，究其原因為該護理模式能以患者臨床癥狀、生命體征為依據，及時發現護理中存在的問題，并加強對患者病情監護，對問題進行持續跟進后制定針對性計劃，可有效解決問題，護理質量較高，而且，護理人員能為患者提供心理支持，同時向患者詳細介紹疾病相關知識，可促使患者明確配合臨床工作對疾病轉歸的重要性，治療依從性得到提升。綜上所述，為上消化道出血患者提供問題解決護理模式干預可顯著改善其心理狀態，緩解焦慮、抑郁，并且患者可遵醫囑進行用藥，依從性較佳，對疾病的預防控制也起到了很好的作用。【Reference】[1]邱嘉裕,徐珺,潘曉林.2021年美國胃腸病學會《上消化道潰瘍出血的管理指南》解讀[J].中國全科醫學,2021,24(36):4549-4554.[2]陳越如,鄭桂貞,吳桂撈.問題跟蹤護理模式用于上消化道出血患者護理的臨床研究[J].當代護士(下旬刊),2022,29(1):39-42.[3