預激綜合征合并心房顫動23例臨床心電圖表現

Summary：目的：總結臨床上觀察到的預激綜合征合并心房顫動的心電圖特征表現。方法：選擇醫院診治的23例預激綜合征合并心房顫動患者，組織患者進行心電圖檢查，總結患者的心電圖特征表現，主要是平均心室率、f波、PR間期、QRS波群形態等方面。結果：預激綜合征合并心房顫動時心電圖特征主要表現為：較快速心室率，RR間期絕對不規則，可見delta波，V1導聯的長R間歇可見f波，QRS波群形態多變等。結論：臨床上針對預激綜合征合并心房顫動患者提供心電圖檢查，關注其心電圖特征表現，可以幫助給出準確診斷，并有助于評估治療方案的有效性。Keys：預激綜合征合并心房顫動；心電圖表現1引言預激綜合征合并心房顫動是一種比較常見的心律失常類疾病，其中預激綜合征主要是房室附加徑路增加，出現新的特點，容易引發心律失常，而心房顫動本身就是常見的心律失常問題，兩者合并出現的發病率較高，在所有預激綜合征合并癥中達到30%左右。此合并癥因為兩類疾病的特殊性，主要是表現出特色的心電圖變化，所以通過進行心電圖檢查，配合其他檢查結果，可以幫助確診。本次就選擇23例此合并癥的情況，分析其臨床心電圖表現[1]。2資料與方法2.1材料選擇醫院診治的23例預激綜合征合并心房顫動患者，組織患者進行心電圖檢查。23例患者中，男性19例，女性4例，52-81歲，平均（62.35±5.67）歲。都存在此合并癥的發作病史，并且記錄了患者的心電圖表現。2.2方法隨訪觀察患者，總結患者的發作時和發作終止后的心電圖特征表現，主要是平均心室率、f波、PR間期、QRS波群形態等方面。設備選擇ECGExplorer500C心電圖機（北京世紀今科公司），檢查方式為常規心電圖，上傳到電腦中進行統計分析。2.3統計學處理使用SPSS25.0分析數據，并分別使用%和x±s表示。3結果患者的心室率范圍在138-199次/min，平均(164.85±14.46)次/min，f波都不明顯，只會在心室率相對慢或RR間期明顯不規則時V1導聯觀察到。RR間距多變，如果心室率較快時也表現出相對勻齊的情況。23例患者中有A型預激綜合征14例和B型預激綜合征9例；同時，其中18例的QRS波群表現出完全預激圖形，另5例則表現出間歇性預激圖形[2]。4討論預激綜合征一般是由于心臟先天性的發育異常導致，很容易伴隨出現快速性心律失常問題。此病是由于心臟的竇房結或心房與心室之間，有多的數條電信號傳導通路，這些通路的存在會造成部分或全部的心室肌提前激動，帶來特殊的心電圖改變。所以利用心電圖檢查是確診此病的最經濟的檢查方式，可以發現心臟的跳動是否正常和規律，一般來說如果能夠識別出短PR間期和d波，就可以診斷為此病。心房顫動屬于很常見的心律失常問題，患病率隨著年齡的增長而增加，可能引發一些心腦血管疾病的并發癥，最嚴重的就是會造成腦卒中。此病是由于原本規律的心房電活動喪失，被快速無序的顫動波取代，導致嚴重的紊亂問題，一般個體會出現不規律、快速的心率表現。因為此病的特殊癥狀表現，進行心電圖檢查也是判斷此病的硬性指標。一般此病的心電圖會表現出混亂的波形，沒有任何規律，間期也不規整，比如P波消失，變成快速、大小不一、形態不一致的f波，頻率大概在350-600次/min；RR間期不規則；QRS波正常，如果心室率過快，出現室內差異性傳導，會觀察到QRS波增寬變形。如果預激綜合征合并心房顫動出現，對此進行評估，按照上述所說，也是應該依靠心電圖檢查結果，分析患者的心電圖表現，如果有上述所說的特殊征象，則可以幫助確診。這樣就可以為疾病的治療與療效評估奠定基礎[3]。此次研究選擇23例預激綜合征合并心房顫動的患者，對他們進行心電圖檢查，結果發現：患者的心室率范圍在138-199次/min，平均(164.85±14.46)次/min，f波都不明顯，只會在心室率相對慢或RR間期明顯不規則時V1導聯上觀察到。RR間距多變，如果心室率較快也表現出相對勻齊的情況。23例患者中有A型預激綜合征14例和B型預激綜合征9例；同時，其中18例的QRS波群表現出完全預激圖形，另5例則表現出間歇性預激圖形。正確認識此合并癥的心電圖十分關鍵，特別是對于初學者以及經驗不夠豐富的臨床醫生來講，有可能將此類心電圖誤診為室性心動過速、心房顫動合并室內差異性傳導等疾病。部分初學人員可能在看到此合并癥發作終止后的心電圖表現之后，才能準確辨認出發作前的心電圖表現屬于此合并癥。所以醫務人員需要掌握此合并癥的心電圖特征，必要的話可以提供動態心電圖檢查，幫助做出準確診斷。從研究中可以總結出，此合并癥的心電圖特征表現在以下方面：①P波消失，出現f波，RR間期絕對不均齊；②心室率極快速，可能超過180次/min，此次研究中有1例患者的平均心室率達到199次/min；③QRS波群寬大畸形，某些導聯的此波群很容易發生變化，可能表現出完全預激、部分預激以及正常下傳的情況，因此可能被誤診為室性心動過速[4]。此合并癥還需要與心房顫動合并室內差異性傳導進行鑒別診斷，如果出現這種情況下的誤診，為患者提供了作用于房室結的藥物，比如洋地黃等，可能導致心室率進一步加快，從而誘發心室顫動問題。因此需要關注其中的鑒別特點，如圖1（預激綜合征合并心房顫動、室性心動過速和心房顫動合并室內差異性傳導心電圖鑒別）所示。圖1三種情況的心電圖鑒別特點總之，臨床上針對預激綜合征合并心房顫動患者提供心電圖檢查，關注其心電圖特征表現，可以幫助給出準確診斷，并有助于評估治療方案的有效性。Reference：[1]許翔，蘇茜茜.預激綜合征合并心房顫動,如何診斷?[J].東方養生,2021,(11):48-49.[2]李曉霞，楊玲伶，蔡高軍.預激綜合征合并心房顫動的心電圖分析[J].實用心電學雜志,2015,24(5):338-