風濕性心臟病的護理內容提要疾病相關知識學習提出護理診斷及護理措施疾病知識學習

心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環，為全身臟器提供氧氣和營養成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。心瓣膜示意圖

正常的心臟有四個瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣．這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關閉時能關得嚴實,保證血液循環向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運動，在活門的作用下，氣體只能充進，這些“活門”就是心臟的瓣膜。心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈，左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈，右室出口；定義風濕性心臟病簡稱風心病，是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關閉不全加重了心臟負擔，而導致心律失常和心力衰竭，可出現呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

心臟瓣膜病的臨床表現

臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關閉不全。

2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。3、三尖瓣狹窄或關閉不全。

4、聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血。二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。急性風濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數病人沒有急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風濕性心臟病（風心病）患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40％。正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時為中度狹窄。＜1.0cm2時為重度狹窄。

臨床表現（四）相關檢查：

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。風濕性心臟病二尖瓣狹窄“梨形心”“二尖瓣型P波二尖瓣狹窄M型超聲心動圖

示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態不一，由心房顫動所致二尖瓣關閉不全

二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在主動脈瓣狹窄

主動脈瓣關閉不全

治療一、手術治療：1、心功Ⅰ級患者不需手術治療。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者應行手術治療。3、心功Ⅳ級者應行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術。4、伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環栓塞及功能性三尖瓣關閉不全者亦應手術二、一般治療1．注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2．預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染三、藥物治療1.病情穩定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應在醫生指導下服用地高辛、阿司匹林、利尿劑等藥物。地高辛中毒及預防地高辛是臨床常用的強心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當，極易發生中毒反應。常見有（1）消化道反應，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經系統癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；（4）心臟反應，表現為與心臟病本身癥狀很難區別的各種心律失常，如室性早搏、陣發性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發生中毒癥狀。因此，在使用地高辛時需注意：①醫生開處方要做到用法用量準確無誤，按時按量應用，不得隨意更改用藥次數和劑量。②長期應用地高辛者必須警惕中毒信號，一般先會出現食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現上述反應，因此應準確鑒別是否地高辛中毒③在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發生率。④有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會使之升高；阿司匹林、巴比妥等會使之降低。因此，需聯合用藥時，應在血藥濃度監測下經常調整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。⑤陣發性室上性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥⑥在用藥期間，定期檢查心電圖、監測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時調整劑量搶救措施輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。若病情緊急，發生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心苷引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時重復1次。對于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。護理診斷1、心輸出量減少2、活動無耐力3、焦慮4、營養失調5、有感染的危險6、有皮膚完整性受損的危險7、潛在并發癥：栓塞、急性肺水腫（三）用藥的護理按醫囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應⑴使用血管擴張劑的護理硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，應嚴格掌握滴速，監測血壓，使用此類藥物時，改變體位時動作不宜過快，以防止發生體位性低血壓。⑵使用利尿劑的護理使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時，注意觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現，利尿劑的使用應選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應多吃些水果，如香蕉、桔子等。⑶使用洋地黃類藥物的護理（地高辛）嚴格遵醫囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現，如：各類心律失常，胃腸道反應如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經系統癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。⑷抗風濕類藥物（阿司匹林）可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應飯后半小時用以減輕胃腸道反應。（四）心理護理：安慰鼓勵患者，幫助樹立戰勝疾病的信心，使患者情緒穩定（五）皮膚護理患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預防壓瘡的發生，患者出汗多時應注意保持衣物、床單元清潔、干燥（六）心衰的護理：按心衰的護理常規（七）潛在并發癥：栓塞（１）遵醫囑用藥，如抗心律失常藥，抗血小板聚集的藥物，預防附壁血栓形成及栓塞（２）病情允許時應鼓勵并協助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。（３）避免在下肢進行靜脈穿刺。（４）注意觀察患者有無栓塞征象，根據栓塞部位不同可有以下表現：腦：可有神志和精神改變:失語吞咽困難、瞳孔大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎：常出現腰痛、血尿，嚴重者可有腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時加重肺：突然胸痛、氣促、發紺、咯血

(5)密切觀察有無栓塞征象，一旦發生，立即報告醫生并協助處理健康指導１.疾病知識指導告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進展的思想準備．２飲食風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在1~5克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負擔。要緩進飲料，一次喝大量的水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。３.預防感染要預防風濕熱，首先應防止上呼吸道感染，講究居住衛生，經常參加體育鍛煉，提高健康水平。對急性扁桃體炎、咽炎