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文檔簡介
急性心肌梗死圍手術期的安全護理第1頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一一、急性心肌梗死定義:是由于冠狀動脈急性閉塞引起部分心肌缺血性壞死。臨床表現為劇烈而持久的胸痛,血清心肌活力增高,以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死一系列特征性心電圖改變,常并發心律失常及急性急性循環功能障礙,屬冠心病的一種嚴重類型。第2頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一二、圍手術期定義:是圍繞手術的一個全過程,從病人決定接受手術治療開始,到手術治療直至基本康復,包含手術前、手術中及手術后的一段時間,具體是指從確定手術治療起直到與這次手術有關的治療基本結束為止,時間約在術前5~7天至7~12天。第3頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一直接PCI的適應癥和禁忌癥1.絕對適應癥1)STEMI或伴有新發左束支傳導阻滯的心肌梗死,并且癥狀發作12h。2)ST段抬高新發左束支傳導阻滯的心肌梗死、發生心肌梗死心源性休克〈36h和休克發生〈18h以內可以完成并適合血管重建治療,且患者年齡〈75歲。3)嚴重充血性心力衰竭和肺水腫并且癥狀發作12h之內的患者。第4頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一2.相對適應癥以下兩種情況可行直接PCI.1)患者≥75歲,ST段抬高或左束支傳導阻滯或心肌梗死后36h內發生心源性休克并且在休克發生18h以內適合血管重建治療的患者。2)癥狀發作12~24h,同時有嚴重充血性心力衰竭血流動力學或心電活動不穩定和持續性缺血證據者。第5頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一3.禁忌癥1)靜脈溶栓的患者,完成介入手術醫生例數少。2)沒有血流動力障礙的患者的非梗死相關動脈3)STEMI發生﹥12h,血流動力學和心電活動穩定的無癥狀患者。第6頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一急診PCI術前的護理1.患者的準備1)完善各項術前的有關檢查,如心電圖、超聲心動圖等;2)向患者及家屬交代手術風險、收術前的準備、術中配合事項,簽些手術知情同意書。3)手術穿刺部位局部備皮(雙側);4)完成常規化驗;第7頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一2.護士的準備3)做好各種搶救儀器的準備,如臨時起搏器、除顫儀主動脈內球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸機、供氧裝置等,使之處于完好備用狀態。4)備好各種抗心律失常藥物,如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、腎上腺素等。第8頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一手術中的護理急診PCI出現的各種并發癥:1、再灌注心律失常2、心源性休克3、心力衰竭4、急性心臟壓塞第9頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理1、再灌注心律失常1)持續心電、壓力檢測
嚴重的室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因,術中持續心電監測對對早期發現室性心律失常并為搶救爭取時間非常重要。第10頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理
A左冠狀動脈閉塞易引起室性心律失常,如室性期前收縮,室性心動過速,室撲,室顫等。大多數加速性室性心律失常能自行轉變為竇性心律,只需嚴密觀察。但對于第1個室性期前收縮發生較早,頻率較快和持續時間較長的加速性自主心律,應給予及時處理,以免轉成惡性心律失常,一旦發生室顫,立即非同步除顫。第11頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理B右冠狀動脈或回旋支閉塞易引起心率減慢,房室傳導阻滯,遵醫囑及時注射阿托品或1~2美國mg或緊急配合安裝臨時起搏器。
第12頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理2)正確熟練掌握各種搶救儀器設備的使用及操作A導管室的護士藥熟練掌握各種搶救儀器設備的使用及操作,當術中患者出現室顫而手術醫生不能下臺操作時,導管室的護士就要迅速進行除顫。若除顫后,患者的心電監護呈現逸搏心律或一條直線給予胸外心臟按壓或人工起搏,呼吸停止,給予人工呼吸或緊急氣管插管呼吸機輔助呼吸。第13頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一2.心源性休克1)迅速建立靜脈通道心源性休克由于心肌收縮力弱,心搏出量少,使循環灌注不足,適當補充血容量室當務之急,同時確保必要的藥物應用也需要靜脈通道。迅速開通兩條以上的靜脈通道很重要。2)吸氧由于心肌收縮力弱心搏出量少,組織缺血,缺氧,動脈血氧含量明顯下降。為改善心功能,解除腦、肝、腎、重要臟器的缺氧癥狀,及時給氧室進行搶救的關鍵措施之一。3)應用血管活性藥物的觀察RVOT-VPC特發性房顫等術中的護理第14頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一3)注意觀察液體是否通暢,避免脫落,外溢,嚴密觀察患者應用藥物時的病情變化。4)尿量的觀察采用留置導尿觀察每小時尿量的變化,如果患者6小時無尿或每小時尿量少于20~30毫升,說明腎小球濾過量不足;如無腎實質的病變,說明血容量不足。相反,如果每小時的尿量大于30毫升,表示微循環良好,腎血灌注好,是休克緩解的可靠指標。術中的護理第15頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理5)IABP的護理是機械輔助循環的重要手段之一。護理中注意保持管道的通暢及壓力穩定,注意局部穿刺部位皮膚顏色,有無滲血,血腫滲出液體和足背動脈搏動情況。再每次沖洗導管,進球囊時或取血標本時應停止反搏,以防逆向栓塞的危險。第16頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理3、心力衰竭1)吸氧給予高流量吸氧并且濕化,降低肺泡表面張力,及時吸痰,保持呼吸到通暢,以免發生窒息。2)鎮靜遵醫囑給予嗎啡3~5毫克或其他藥物,使患者安靜,以減少心肌耗氧量。第17頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理3)利尿靜脈注射呋塞米40~60毫克,減輕心臟負擔,同時觀察尿量。4)應用血管活性藥物嚴格控制輸液的速度和量,應用多巴胺類藥物時,最好使用微量泵,并防止液體外滲。5)注意觀察脈搏、心率、血壓的變化
第18頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理心包填塞是介入治療中少見而嚴重的并發癥。1)立即準備用物,配合醫生進行心包穿刺引流,嚴格無菌操作。2)密切觀察患者的面色、意識、呼吸的變化,出現心悸,呼吸困難等情況,立即行相應的處理。應用多巴胺、阿托品等藥物,維持正常的心率及血壓同時進行補液治療。3)記錄心包引流量、顏色、性狀,觀察胸悶、胸痛癥狀有無改善。第19頁,共21頁,2023年,2月20日,星期一術中的護理4)穩定患者的情緒,做好心理護理。5)暫停抗凝藥物,盡量減少再出血。6)及時與外科聯系,必要時行外科手術治
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