人工髖關節置換術后的康復演示文稿目前一頁\總數五十二頁\編于十二點（優選）人工髖關節置換術后的康復目前二頁\總數五十二頁\編于十二點1.髖關節的解剖與運動；

2.人工髖關節置換術；

3.髖關節置換術后的康復；

4.術后防護措施；目前三頁\總數五十二頁\編于十二點一、髖關節的解剖與運動目前四頁\總數五十二頁\編于十二點髖關節解剖目前五頁\總數五十二頁\編于十二點髖關節的神經支配■閉孔神經的關節支，位于關節囊的前下方?！龉缮窠浖肮芍奔≈У年P節支，分布關節囊的前面和上面?！鲎巧窠洠紊仙窠浖镑緟卜植缄P節囊的后面目前六頁\總數五十二頁\編于十二點髖關節的血液供應■旋股內外側動脈：供應股骨頸和頭的血液?！鲩]孔動脈：營養髖臼和股骨頭?！龉晒亲甜B動脈：營養股骨頸或股骨頭?！鐾紊舷聞用}：分布髖臼及關節囊。目前七頁\總數五十二頁\編于十二點髖關節的運動

1、髖關節能繞三個基本軸運動，其基本運動方向有：內收外展、旋內旋外及環轉

■屈曲：髖關節屈曲0—125度，伸膝時屈80—90度

■后伸：0—30度

■內收、外展：0—45度

■內旋、外旋：0—45度目前八頁\總數五十二頁\編于十二點屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關節在完全伸展位開始屈曲時也參與髖關節運動的肌群目前九頁\總數五十二頁\編于十二點伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長頭及腘繩肌，大收肌髖關節運動的肌群目前十頁\總數五十二頁\編于十二點外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關節運動的肌群目前十一頁\總數五十二頁\編于十二點內收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄??；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等髖關節運動的肌群目前十二頁\總數五十二頁\編于十二點外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關節運動的肌群目前十三頁\總數五十二頁\編于十二點內旋:主要為臀小肌、闊筋膜張??；輔以臀中肌前側纖維、半腱肌、半膜肌等髖關節運動的肌群目前十四頁\總數五十二頁\編于十二點二、人工髖關節置換術

目前十五頁\總數五十二頁\編于十二點人工髖關節置換術：用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。

分類：1、股骨頭置換2、全髖置換3、髖關節表面置換目前十六頁\總數五十二頁\編于十二點1、陳舊性股骨頸骨折；2、股骨頭缺血壞死；3、退行性骨關節炎；4、類風濕性關節炎及強直性脊柱炎的關節病變；5、髖關節強直；6、關節成形術失敗病例；7、骨腫瘤造成的關節破壞；8、創傷性骨關節病。髖關節置換手術適應癥目前十七頁\總數五十二頁\編于十二點1、病人的關節面破壞有明確的X線或CT影像改變；2、有中到重度持續性疼痛；3、長期保守治療得不到實質性改善；4、病人關節功能受到明顯影響。髖關節置換手術指征目前十八頁\總數五十二頁\編于十二點按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合性按制作方式分類：預制型和定制型假體假體的分類目前十九頁\總數五十二頁\編于十二點20人工髖關節的外形目前二十頁\總數五十二頁\編于十二點理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假體前傾5°～10°。在這樣的“安全”位置內脫位率1.5%，而非安全范圍內脫位率可達到6.1%。

假體位置目前二十一頁\總數五十二頁\編于十二點22手術入路人工髖關節置換手術入路很多，只要與患者髖部局部情況，能否同時做某些附加手術及術者個人習慣有關。常用的入路有：髖關節前外側入路后外側入路外側入路目前二十二頁\總數五十二頁\編于十二點23髖關節前外側入路（Smith-Peterson入路)

皮膚切口線顯露股外側皮神經顯露股骨頭、頸目前二十三頁\總數五十二頁\編于十二點24髖關節外側入路（Watson-Jones入路）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關節囊前外側目前二十四頁\總數五十二頁\編于十二點根據入路與臀大肌的關系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠浿洌╅g分離，較符合解剖要求Moor入路則經臀大肌纖維間進入，顯露較為充分25髖關節后側入路目前二十五頁\總數五十二頁\編于十二點26目前二十六頁\總數五十二頁\編于十二點27目前二十七頁\總數五十二頁\編于十二點28目前二十八頁\總數五十二頁\編于十二點29目前二十九頁\總數五十二頁\編于十二點目前三十頁\總數五十二頁\編于十二點三、髖關節置換術后的康復目前三十一頁\總數五十二頁\編于十二點■訓練和加強關節周圍的肌群，達到重建關節的穩定。

■改善置換后關節的活動范圍，保證重建關節的良好功能。

■加強對置換關節的保護，延長關節使用壽命。

■運動和日常生活活動能力獲得最大程度的恢復。

■降低術后并發癥。

術后康復治療的目的目前三十二頁\總數五十二頁\編于十二點康復前評價■評價內容包括：1、患者原發疾病、全身健康狀況、精神狀態。2、患肢的肌力和關節活動度。3、手術情況，包括手術入路，選擇假體的類型，術后假體位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），術中截骨、植骨、股骨骨折等目前三十三頁\總數五十二頁\編于十二點術后并發癥的防治■靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓的發生率70％-84％，癥狀性肺栓塞發生率接近15％，致命性肺栓塞1％-3.4％■藥物：華法令■外部充氣加壓治療■術后盡早進行下肢被動、主動活動，盡早下床訓練。目前三十四頁\總數五十二頁\編于十二點脫位

■與患者個體因素、患者關節ROM、手術入路，手術種類有關。

■髖關節脫位多發生在術后3個月內

■術后體位的擺放

■關節不當活動。目前三十五頁\總數五十二頁\編于十二點

假體松動：■界面應力的增加；■假體本身及骨水泥磨損碎屑的炎性反應；■老年性骨結構的衰變；■通過獲得假體-骨水泥-骨組織界面間的最大結合力，減少作用在界面上的應力強度，可預防松動的發生。目前三十六頁\總數五十二頁\編于十二點感染

■分為急性、亞急性和晚期感染；

■既延緩術后的愈合及康復進程，又增加假體松動脫位的危險；

■表層感染可在早起徹底引流，感染超過6個月應該去除假體和所有骨水泥。目前三十七頁\總數五十二頁\編于十二點異位骨化：

■發生率在5％-71％，常發生于術后1年內；

■可引起關節疼痛和活動受限，骨化穩定后，疼痛消失但活動受限加重；

■發生異位骨化者活動時應循序漸進，掌握力度。

目前三十八頁\總數五十二頁\編于十二點術后體位擺放：■避免4種危險體位：髖屈曲>90度，下肢內收過中線；伸髖外旋；屈髖內旋；■后外側入路：避免屈曲>90度，過度旋轉和內收；■前外側入路：避免外旋?！鲇谜眍^使髖關節外展6-12周；■術后4-6周，可屈曲80-90度、輕度內旋和外旋20-30度，在疼痛允許范圍內被動外展。目前三十九頁\總數五十二頁\編于十二點術后第一周目的:改善ROM（床上），防止肌萎縮。方法：髖關節輕度外展（20～30度）——枕頭髖關節無旋轉（箱型足夾板/釘子鞋）目前四十頁\總數五十二頁\編于十二點術后第二天半坐位：外側入路切口：床30～45度，5分鐘-15分鐘-20分鐘后側入路切口者，不宜過早坐起按摩：髕骨、髕周、膝關節后側及小腿后側的按摩和擠壓。患側踝關節主動屈伸或抗阻活動（踝關節泵）：預防下肢靜脈血栓的形成目前四十一頁\總數五十二頁\編于十二點術后第三—五天目的：加強患側關節活動度和股四頭肌的肌力訓練。方法：股四頭肌靜力性收縮術后第三天被動屈髖：外側路入口：15～30度；后側路入口：<10度方法：a.借助吊帶或健肢帶動患肢；b.膝下墊枕30分鐘bid；c.CPM機目前四十二頁\總數五十二頁\編于十二點股四頭肌肌力訓練：膝下墊枕直腿抬高，持續10秒，10～20次患膝下垂擺動抬臀動作：術后第五天注意：膝下墊枕，髖屈曲10～20度ADL訓練：主要為床上轉移向側方移動：

注意：他人幫助抬患髖患膝；患髖勿內收目前四十三頁\總數五十二頁\編于十二點術后第2周目的：

加強患側下肢不負重下的主動運動，改善ROM進一步提高肌力方法：主動屈髖45～60度（側入路切口）或<30度（后入路切口）目前四十四頁\總數五十二頁\編于十二點股四頭肌肌力訓練：助力下直腿抬高30度，持續10秒，重復20～30次主動直腿抬高小腿床邊擺動直立床訓練：30分鐘～60分鐘，一天可重復多次目前四十五頁\總數五十二頁\編于十二點加強床邊體位轉移半坐-躺轉移練習坐-站的轉換練習健腿支撐站立平衡（患肢為不負重觸地）步行：平衡杠—四腳助行器—健腿支撐三點式步行

↓扶雙拐行走目前四十六頁\總數五十二頁\編于十二點術后第3周目的：提高ADL，逐漸恢復患腿負重，加強步態訓練方法：仰臥位下空踩自行車，20～30次，每10次為1組，中間休息1分鐘注意患髖屈曲90度以內四點支撐半橋運動，保持10秒，10～20次/天，要求緩慢進行目前四十七頁\總數五十二頁\編于十二點繼續加強患側股四頭肌漸進抗阻訓練改善及提高日常生活自理能力，利用輔助支具，提高ADL加強步行訓練（步行期和擺動期）環境改造目前四十八頁\總數五十二頁\編于十二點術后4周-3月進