不孕癥專題知識講座不孕癥專題知識講座第1頁掌握：不孕癥定義、辨證論治熟悉：不孕癥病因病機、診療關鍵點了解：不孕癥預后教學目標不孕癥專題知識講座第2頁一、概述：1．定義：凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者;或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續2年未再受孕者，稱為“不孕癥”。不孕癥專題知識講座第3頁一、概述：2．分類：原發性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。

（全不產）繼發性不孕：曾有過妊娠，爾后未避孕連續

2年以上未再受孕者。（斷緒）功效性不孕：各項檢驗無顯著器質性病變者。器質性不孕：經檢驗發覺有造成不孕明確病癥者。不孕癥專題知識講座第4頁一、概述：3.發病率4.相關概念不育癥：能懷孕但重復流產。連續2次流產稱為復發性流產，連續3次流產則為習慣性流產。5.4%女方原因：40-55%男方原因：25-40%雙方原因：20%免疫/不明原因：10%不孕癥專題知識講座第5頁二、發病原因

1、排卵障礙

Ovulatorydysfunction

卵巢原因下丘腦-垂體-卵巢軸功效異常全身性疾病甲狀腺、腎上腺hypothalamuspituitaryovary不孕癥專題知識講座第6頁二、發病原因2、盆腔原因

Pelvicfactors輸卵管子宮宮頸外生殖道不孕癥專題知識講座第7頁三、診療與處理1、病因卵巢原因：連續不排卵2、診療：BBT單相、宮頸粘液結晶(羊齒狀)、診刮(增生期內膜)、性激素測定等。卵巢病變：可手術等。3、治療：功效紊亂：促排卵等(氯米芬、HCG)。全身疾病：治療對應疾病。不孕癥專題知識講座第8頁有排卵無排卵BBT曲線圖不孕癥專題知識講座第9頁三、診療與處理1、病因：輸卵管原因2、診療：BBT雙相、月經可正常。輸卵管通暢試驗(通液術、碘油造影。)3、治療：輸卵管內插管通液、輸卵管成形術。輸卵管再通術、試管嬰兒。

不孕癥專題知識講座第10頁輸卵管原因炎癥、粘連造成輸卵管蠕動、傘端拾卵功效障礙.雙側輸卵管阻塞雙側輸卵管積水附件粘連不孕癥專題知識講座第11頁三、診療與處理1、病因：子宮原因2、診療：BBT可雙相、月經異常。婦檢、B超、宮腔鏡、診刮等。3、治療：對癥處理內膜炎癥：經期消炎治療。宮腔粘連：分離粘連，E重建內膜。內膜分泌不良：補充黃體功效(閉經)粘膜下肌瘤手術治療。子宮畸形不孕癥專題知識講座第12頁子宮原因子宮畸形、內膜炎癥、息肉、肌瘤、宮腔粘連等均可妨礙精卵結合或影響孕卵著床。宮腔粘連粘膜下肌瘤內膜炎子宮縱隔不孕癥專題知識講座第13頁1、病因：宮頸原因粘液異常、感染、狹窄2、診療：BBT雙相，帶下異常。婦檢（+）白帶化驗等。3、治療：宮頸粘液異常：乙茋酚0.2mggd*10d,月經第5d宮頸管炎：抗感染治療。：手術治療。宮頸息肉宮頸肌瘤宮口狹窄三、診療與處理不孕癥專題知識講座第14頁宮頸原因狹窄、息肉、炎癥等原因可影響精子經過。

宮頸管肌瘤宮頸肥大宮頸炎宮頸息肉不孕癥專題知識講座第15頁1、病因：陰道原因狹窄、橫隔、閉鎖、感染2、診療：婦科檢驗、白帶化驗等。3、治療：手術，消炎。陰道粘連狹窄陰道橫隔無孔處女膜嚴重陰道炎：手術治療。：局部及全身抗感染治療。三、診療與處理不孕癥專題知識講座第16頁外生殖道原因畸形、炎癥等妨礙精子進入輸卵管。陰道炎無孔處女膜陰道橫隔不孕癥專題知識講座第17頁四、病因病機1、原發性:病因：1）先天發育原因—生理缺點、生理異常或先天發育差

2）后天損傷—營養，疲勞，擔心，煙酒過分等病機：腎虛（腎氣虛，腎陰虛，腎陽虛）、肝郁2、繼發性：病因：外邪侵入與經血搏結、經產留瘀病機：血瘀、濕熱阻塞不孕癥專題知識講座第18頁五、辨證論治1、辨證關鍵點：問診：病史、月經史、診療治療經過檢驗：1）原發性—卵巢、子宮

2）繼發性—輸卵管、卵巢、子宮陰道PH值以及抗體、心理原因等2、治法關鍵點：原發性—補腎為主，兼調心肝繼發性—通絡利濕為主不孕癥專題知識講座第19頁五、分型腎虛型(1)腎氣虛證主證:婚久不孕,月經失調或停閉,經量或多或少,

色黯;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神疲憊,小便清長;舌淡苔薄,脈沉細。治則：補腎益氣，溫養沖任。方藥：毓鱗珠(《景岳全書》),又名調經毓鱗丸熟地、當歸、川芎、白芍、人參、白術、茯苓炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒原方治婦人血氣俱虛,經脈不調,不受孕者。不孕癥專題知識講座第20頁⑵腎陽虛證主證：婚久不孕,初潮遲,月經后錯或停閉,經質稀,色淡暗,性欲冷淡或子宮發育不良,小腹冷痛,帶下量多,清稀如水;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,夜尿多,五更瀉,畏寒肢冷;舌質黯淡,苔白,脈沉細遲弱。治則：溫腎暖宮，調補沖任。方藥：溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸(略)

巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術、山藥芡實、人參加減：子宮發育不良：加紫河車、鹿茸、桃仁、丹參、茺蔚子。性欲冷淡：加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉。不孕癥專題知識講座第21頁⑶腎陰虛證主證：婚久不孕,月經提前或停閉或經期延長或發為崩漏,經量少,色鮮紅;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,消瘦,五心煩熱,失眠心悸;舌稍紅略干,苔少,脈沉細或細數。治則：滋腎養血，調攝沖任。方藥：養精種玉湯(《傅青主女科》)

當歸、芍藥、熟地、山萸肉加減：陰虛火旺,加二至丸,丹皮,知母;

腎虛肝郁,配柴胡,郁金,合歡皮;可選血肉有情之品。不孕癥專題知識講座第22頁主證：婚久不孕,月經先后不定時,經量多少不一,行經腹痛,或經前煩躁易怒,

胸脅乳房脹痛;精神抑郁或情懷不暢,

善太息,面部色斑;舌黯紅或邊有瘀斑,脈弦細。治則：疏肝解郁、理血調經方藥：開郁種玉湯加減：當歸、白芍、白術、茯苓、天花粉、丹皮香附五、辨證論治肝郁型不孕癥專題知識講座第23頁主證：婚久不孕,月經常后錯,或經行不暢,淋瀝難凈,或經間出血,經行腹痛,可逐步加劇,經量多少不一,色紫黯,有血塊,塊下痛減;性交痛,或肛門墜脹不適,面部色斑,皮膚干燥少華;舌質紫黯,邊有瘀斑,苔薄白,脈弦或沉緊或弦細澀。治則：逐瘀蕩胞、調經助孕方藥：少腹逐瘀湯小茴香干姜延胡索沒藥當歸川芎肉桂赤芍蒲黃五靈脂

可配合外治法中藥外敷下腹部/保留灌腸。五、辨證論治血瘀型不孕癥專題知識講座第24頁主證：婚久不孕,初潮遲,月經后錯、稀發、漸至停閉,帶下量多質稠;形體肥胖,面目虛浮,胸悶泛惡,頭暈心悸;舌淡胖或黯,苔白或黃膩,脈滑或沉細滑。治則：燥濕化痰、行滯調經方藥：蒼附導痰丸。加減：可加仙靈脾,巴戟天,黃芪,黨參補腎健脾,

調經助孕;兼有濕熱者,酌選黃連,茵陳,

黃柏,竹茹,車前子。五、辨證論治痰濕型不孕癥專題知識講座第25頁六、預防與調護1、把握受孕時間：排卵前2-3天或排卵后二十四小時內。2、提倡婚前檢驗：及早發