肺部感染護(hù)理查房肺部感染病例匯總體格檢查病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)護(hù)理問題及護(hù)理措施健康教育總結(jié)討論病例匯報(bào)患者：李福標(biāo)、男、65歲，漢族，已婚。于2020年09月10日收住入院。主訴：

乏力、消瘦4月，咳嗽咳痰3天。現(xiàn)病史：患者自訴于4月前在無明顯誘因下出現(xiàn)乏力、消瘦，自覺體力較前下降，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，呈陣發(fā)性咳嗽，痰量少，為白色粘痰，可咳出，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫至38℃，伴夜間盜汗，無畏寒、咯血，無胸痛、胸悶，無惡心、嘔吐等不適，遂至我院就診，門診查血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒升高，CRP均偏高；胸部CT提示“兩肺彌漫性感染性病變，塵肺伴感染不除外，請結(jié)合臨床病史”，為進(jìn)一步診治，門診擬診為“肺部感染（肺結(jié)核？）”收住我科。病后患者精神、納食欠佳，睡眠尚可,大小便正常,近4月來體重下降10余斤。病例匯報(bào)既往史:

既往體健,否認(rèn)以往有高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否認(rèn)有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史,否認(rèn)有藥物及食物過敏史,否認(rèn)輸血史,按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,其它系統(tǒng)回顧未見異常。個(gè)人史:

出生于原籍,生長于原籍,家庭經(jīng)濟(jì)、居住及工作環(huán)境尚可，居住及工作環(huán)境無潮濕,否認(rèn)有血吸蟲病疫水接觸史,曾在金礦工作4年余，吸煙史40余年，每天約1包，已戒煙1月；飲酒史40余年，每天約半斤,否認(rèn)吸毒史,精神個(gè)性正常，否認(rèn)有冶游史。婚育史:

適齡結(jié)婚,育有2子1女,配偶及子女均體健。家族史:

否認(rèn)有家族性遺傳性疾病史,否認(rèn)家族中有急慢性傳染性疾病患者。體格檢查T：36.2℃P：62次/分R:20次/分BP：99/55mmHg體重：62kg全身皮膚、鞏膜中度黃染,無皮疹、皮下出血、脫屑、肝掌、蜘蛛痣、水腫、瘢痕,無肝掌。皮膚彈性正常,皮溫正常,毛發(fā)分布正常，無禿發(fā)、脫發(fā)。

全身皮膚、鞏膜無黃染,無皮疹、皮下出血、脫屑、肝掌、蜘蛛痣、水腫、瘢痕,無肝掌,無蜘蛛痣。皮膚彈性正常,皮溫正常,毛發(fā)分布正常，無禿發(fā)、脫發(fā)。輔助檢查輔助檢查:

（2020-09-10，我院門診）血常規(guī)+CRP示：WBC10.05*10^9/L，RBC3.88*10^12/L，HGB110g/L，PLT376*10^9/L,N%74.4%,CRP107.8mg/L；胸部CT：兩肺彌漫性感染性病變，塵肺伴感染不除外。病因定義肺部感染：亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染，是最常見和最重要的感染之一。肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細(xì)菌感染常見，肺炎以細(xì)菌感染常見。臨床癥狀典型癥狀：呼吸頻率增快，鼻翼煽動，發(fā)紺，咳嗽、咳痰，出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛，發(fā)熱，呼吸困難，呼吸窘迫等癥狀。其他：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸癥狀。護(hù)理問題1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：一：1關(guān)心體貼患者，了解患者心理、性格、生活方式等方面；2：教會患者緩解焦慮的辦法，如聽清音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮評價(jià)（焦慮情緒得到緩解）護(hù)理問題2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)護(hù)理措施1給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少量多餐2：避免使用產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能3：多食高膳食、粗纖維的蔬菜、水果，多飲水保持大便通暢評價(jià)（能了解基本飲食營養(yǎng)知識，合理飲食，營養(yǎng)狀況改善）護(hù)理問題3、知識缺乏：缺乏對疾病認(rèn)知與飲食、治療知識護(hù)理措施1、向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食、治療知識等評價(jià)（患者已基本掌握相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食內(nèi)容并積極配合）護(hù)理問題活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)

護(hù)理措施：1）絕對臥床2）做好生活護(hù)理3)制定活動計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動評價(jià)：能在床上進(jìn)行翻身補(bǔ)充護(hù)理問題體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

護(hù)理措施：

1)

休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。2)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。3)

保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。4)

加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等5)

用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

評價(jià)：未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象健康指導(dǎo)1.忌刺激性食物。肺炎應(yīng)忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激食物。2.要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如精瘦肉、螃蟹、海魚、奶質(zhì)品、雞蛋等，以提高人體的免疫力，免受外來病原的侵襲3.多吃富含維生素的食物如番茄、菜花、獼猴桃、蘋果等富含維生素C的新鮮水果

4.每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意保暖。5.注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，防止感冒。

6.避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞護(hù)士長提問：

1、肺部感染的臨床表現(xiàn)。(楊偉婷)2、肺部感染的定義。(葉甜）3、肺部感染護(hù)理措施。(楊思杭)4、肺部感染注意事項(xiàng)。(沈小