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知識點回顧講解疾病相關知識目前一頁\總數三十二頁\編于十二點講解疾病相關知識概念1病因、病理、分型2臨床表現3檢查診斷4治療要點5護理6

健康教育7目前二頁\總數三十二頁\編于十二點

：急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。：梗阻因素（由于膽道蛔蟲、乏特氏壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁返流）、酒精因素、血管因素（胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻）、外傷和醫源性因素（外傷使胰腺管破裂、手術并未波及胰腺）、感染因素（細菌感染和病毒感染）、代謝性疾病（高鈣血癥、高脂血癥）、其他因素（藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質激素、遺傳等）：胰酶胰酶在胰腺管內、在細胞內活化對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發一系列的器官的功能障礙。

分為急性水腫型胰腺炎（輕型）、血壞死型胰腺炎（重型）概念病因分型病理目前三頁\總數三十二頁\編于十二點臨床表現

4123急性水腫型胰腺炎5腹痛：最早出現，暴飲暴食或極度疲勞后發生，多為突然發作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重似刀割樣,向背、脅部放射。劇烈腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫刺激腹腔神經叢。

發熱：胰腺大量炎性滲出，以至胰腺的壞死和局限性膿腫，輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現譫妄，持續數周不退，并出現毒血癥的表現。

惡心、嘔吐：為迷走神經被炎性刺激的表現，發作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重。脫水：因腸麻痹，嘔吐所致。重型胰腺炎在短短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂，主要原因是因后腹膜炎癥刺激，可有數千毫升液體滲入后腹膜間隙，似無形丟失。黃疸：約占1/4。多由于同時存在膽管結石嵌頓；膽總管開口水腫、痙攣；腫大的胰頭壓迫膽總管下端。目前四頁\總數三十二頁\編于十二點臨床表現

4123

惡心、嘔吐：很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

黃疸：出現多，或因病情重篤，因腹腔嚴重感染而造成肝功能損害。

血壞死型胰腺炎腹痛：發病后短暫時間內即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內打氣樣感，同時很快即出現輕重不等的休克。脫水、發熱：發病后數小時至10幾小時即可呈現嚴重的脫水現象，無尿或少尿。

5特有體征：少數出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死的溶解的組織，沿組織間歇可達到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，則局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在臍周出現（Cullen征）。目前五頁\總數三十二頁\編于十二點目前六頁\總數三十二頁\編于十二點檢查診斷實驗室檢查

X線檢查

B超與CT檢查

血常規檢查：多數病人WBC↑；血、尿淀粉酶，血清脂肪酶：先↑后逐漸↓；血清鈣：↓

。血清正鐵蛋白：重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。

腹部可見局限或廣泛性腸麻痹(無張力性小腸擴張充氣、左側橫結腸擴大積氣)。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。

均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

目前七頁\總數三十二頁\編于十二點治療要點

本病的治療應根據病變的輕重加以選擇，原則上輕型可用非手術療法，以內科處理為主，對重型的膽源性胰腺炎及其繼發病變，如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等需積極支持和手術處理，以挽救生命。（一）非手術治療

1.解痙止痛：杜冷丁、阿托品肌注；

2.禁食、胃腸減壓：輕者禁食，病情重或腹脹明顯者應行胃腸減壓。

3.應用抗生素：一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素，可同時使用甲硝唑，預防繼發感染，防止并發癥。

4.胰酶抑制劑：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬μ，以后20萬μ/6h，靜滴。或20萬μ、2次/日、靜滴，連用5日。

5.給予抗膽堿藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿以抑制胰液分泌，同時給予氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。

6.激素應用：重型胰腺炎伴休克,中毒癥狀明顯疑有敗血癥或病情突然惡化,嚴重呼吸困難或有緊上腺皮質功能不全者，應予氫考500～1000mg或地塞米松20～40mg靜滴。

7.中藥治療：清胰湯口服。

8.抗休克：補給平衡鹽液、血漿增量劑及電解質溶液，恢復有效循環和電解質平衡，維持酸堿平衡，同時應用利尿劑保護腎功能。目前八頁\總數三十二頁\編于十二點處理原則（二）手術治療1．適應證：

①重型胰腺炎伴嚴重休克，彌漫性腹膜炎，腹腔內滲液多，腸麻痹，胰周膿腫及消化道大出血者。

②膽源性胰腺炎明確者，或合并膽源性敗血癥者。

③病情嚴重，非手術治療無效，高熱不退及中毒癥狀明顯者。

④上腹外傷，進行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應立即手術探查。

⑤多次反復發作，證實十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結石者。

⑥并發膿腫或假性胰腺囊腫者。2．手術方法：

①胰包膜切開及引流：適用于胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，有助于改善胰腺血運和減輕腹痛。切開后在小網膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流，以減少腹內繼發性損害，滲出及壞死，防止感染。

②病灶清除術：將胰腺壞死組織清除，可防止嚴重感染及壞死病灶的發展，但勿傷及胰管，注意局部止血。以發病7～10天進行為宜。

③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續發展和感染，減少并發癥的發生。在胰腺壞死75％時或十二指腸受到嚴重破壞這種特定的情況下，可作全胰切除（GDP），有成功的報告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。

④持續腹腔灌洗：可消除腹腔內對全身有影響的有毒物質，如滲出的各種酶，壞死組織、蛋白分解產物、細菌、毒素及滲出液等，有利于本病的預后。可經腹壁插入多孔硅塑料管，將含有肝素、抗生素的平衡鹽液注入腹腔，每次1000～1500ml，約15～20分鐘后注完，保留20～30分鐘，然后放出灌洗液。依據滲出液的改變，每1～2小時重復一次，注意勿傷及腸管及注入量大時加重呼吸困難。

⑤膽道手術：對膽道結石、蛔蟲等，應作適當處理，才能提高手術療效，但勿進行侵襲性較大的手術。目前九頁\總數三十二頁\編于十二點護理詳見第23-28頁

目前十頁\總數三十二頁\編于十二點健康教育詳見第29頁目前十一頁\總數三十二頁\編于十二點

床號：1613姓名：柳成明性別：男年齡：61歲

住院號：171321診斷:中醫—胃脘痛（氣滯中阻證）西醫—膽總管結石伴膽管炎、膽囊炎伴積液、急性胰腺炎護理查房目前十二頁\總數三十二頁\編于十二點體格檢查

患者神志清，精神軟;形體偏瘦，發育正常，營養一般，步入病房，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚粘膜無明顯青紫及出血點；全身淺表淋巴結未捫及腫大；舌質軟，苔薄白，脈細；頭顱大小形態正常無畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鞏膜輕度黃染，鼻中隔無彎曲，口唇無紫紺，伸舌居中，咽無紅腫，扁桃體未及腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張；

兩側胸廓對稱，無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，HR90次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音；

全腹軟，劍突下及右上腹有壓痛，墨菲征（+），全腹無肌緊張及反跳痛，肝區有叩擊痛，肝脾肋下未及。全腹未能及包塊，麥氏點無壓痛及反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常；雙下肢無水腫，四肢肌力正常，肌張力無亢進，生理反射存在，病理反射未引出。目前十三頁\總數三十二頁\編于十二點病史介紹

否認高血壓、冠心病、糖尿病病史；否認肝炎、傷寒、結核等感染病史；否認重大外傷及手術史；否認藥物食物過敏史。患者居于本地，物不良環境接觸史；否人疫區疫水接觸史。適齡婚育，配偶及子女體健。否認家族性遺傳病史。

既往史個人史家族史患者無明顯原因于昨天下午起感上腹部疼痛，伴惡寒、尿黃，稍有惡心，口服達喜后癥狀稍有緩解，今來就診。B超示：膽總管多發性結石伴肝內外膽管輕度、膽囊炎、膽囊內少許沉積物、膽囊積液、胰腺胰臟未見明顯異常。入院：上腹部隱痛，食欲不振，尿黃，2日未解大便。

現病史既往史個人史目前十四頁\總數三十二頁\編于十二點實驗室檢查CT

心電圖B超

血、尿淀粉酶

血常規電解質膽囊炎、膽總管下端結石、胰腺炎、腹水、心包及左側胸膜增厚SFT改變；肝左葉肝內膽管多發性結石伴輕度擴張、膽囊壁水腫、膽囊腔內沉積物、腹腔少量積液、左側胸腔少量積液脂肪酶:1580.0↑淀粉酶:1232.0↑尿淀粉酶:2420.0↑

N%:84.2%↑L%:5.6%↓RBC壓積:41.30↓平均血小板體積:9.3↓平均RBC體積:99.0%fL↑平均PH濃度:312g/L↓RBC分布寬度:15.5%↑嗜酸性粒Cell%:1.6%↑Na:132.80mmol/L↓Ca:1.8mmol/L↓Mg:1.13mmol/L↑

目前十五頁\總數三十二頁\編于十二點

目前十六頁\總數三十二頁\編于十二點

實驗室動態指標項目日期4.54.64.94.10N%:-75.7↑

--L%:-13.1↓

15.9↓

-血脂肪酶u/L

：1580.0↑2046.0↑868.0↑-血淀粉酶u/L：1232.0↑567.0↑125.0↑-尿淀粉酶u/L：

-

2420.0↑900.0↑

總蛋白g/L:

28.6↓--

26.9↓

白蛋白g/L:

54.4↓

--

52.5↓

目前十七頁\總數三十二頁\編于十二點內科一般護理常規禁食記2尿量4h補液

二級護理

臥床休息治療情況長期基礎治療目前十八頁\總數三十二頁\編于十二點

護胃

抗炎

長期藥物治療

0.9%NS250ml+頭孢他啶2g/ivgttbid奧硝唑100ml/ivgttbid

0.9%NS100ml+蘭索拉唑30mg/ivgttbid5%GS250ml+25%硫酸鎂20ml/ivgttqd營養5%GNS500ml+Vc2g+Vb60.2g+10%kcl15ml/ivgttqd5%GS250ml+還原性谷胱甘肽2.4g/ivgttqd田力500ml/ivgttqd抑制胰腺0.9%NS250ml+生長抑素3mg/ivgttq12h解痙鎮痛目前十九頁\總數三十二頁\編于十二點

導瀉利膽

補鈣

營養

利尿通便

臨時藥物治療25%硫酸鎂30ml+開塞露60ml+0.9%NS90ml/E

0.9%NS20ml+10%葡萄糖酸鈣20ml/iv推>10min

人血白蛋白10g/ivgtt

0.9%NS20ml+澤通10mg/iv推清寧丸6gpo

目前二十頁\總數三十二頁\編于十二點

4月5日4月6日4月7日4月9日4月16日患者入院、行體檢、做護理評估、環境介紹、行心電圖、拍片、抽血等常規檢查患者患者病情穩定，藥物維持治療，準備出院患者行空腹抽血、空腹B超檢查，進行抗炎、護胃、抑制胰腺分泌、解痙鎮痛、營養等藥物治療復查血尿淀粉酶，繼續藥物治療治療、病情觀察復查血尿淀粉酶，病情觀察，心理護理診治過程目前二十一頁\總數三十二頁\編于十二點護理診斷

疼痛潛在并發癥

營養失調

有體液不足的危險知識缺乏與胰腺及其周圍組織炎癥有關。與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關。與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關。缺乏相關疾病防治及康復的知識。休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸鏤=瘺。41235目前二十二頁\總數三十二頁\編于十二點護理措施措施：指導臥床臥床，保持病室安靜、舒適、整潔、空氣新鮮、室溫宜適，減少干擾，變換體位，按摩背部。嚴格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。

病人疼痛時家屬陪伴，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等，鼓勵其表達內心感受。疼痛不能緩解時遵醫囑給予藥物止痛或針刺陽陵泉、足三里、內關、下巨虛、中脘等，耳針取胰區、膽區。監測患者疼痛性質、持續時間、部位、有無放射等，密切觀察呼吸、面色變化。與胰腺及其周圍組織炎癥有關。病人疼痛減輕或得到控制。病人入院后第三天疼痛緩解。藥物護理休息禁食心理護理

效果評價預期目標疼痛目前二十三頁\總數三十二頁\編于十二點

措施：禁食期間補液維持水電解質平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。

據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液，以恢復有效循環量和電解質平衡，同時應維持酸堿平衡。與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關。病人體液維持平衡。患者住院期間未出現體液不足。維持水電解質平衡防治休克

有體液不足的危險

預期目標效果評價目前二十四頁\總數三十二頁\編于十二點

措施：禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持，如GS液體、脂肪乳、維生素等。必要時可給予全胃腸外營養（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。

與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關。病人營養狀態逐漸得到改善。患者住院期間未出現營養不良。維持營養需要量

預期目標效果評價營養失調目前二十五頁\總數三十二頁\編于十二點

措施：

如排便難易程度、是否服用通便藥，是否適應床上排便。

向病人解釋床上排便對控制病情的重要性，避免不習慣床上排便而加重便秘，給病人提供隱蔽的環境如床簾遮擋。飲食以含豐富纖維素，足量優質蛋白、低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，鼓勵多飲水，多吃水果，防止腹脹，忌濃茶、咖啡、辛辣、油膩等刺激性食物，急性期3～4天進流質飲食，病情穩定改為半流質或少渣飲食。可食用適量蜂蜜；順時針腹部按摩促進腸蠕動；遵醫囑使用開塞露協助排便，囑排便勿用力，防止腹內壓急劇升高使血壓上升，脈搏加快，心臟負擔過重，誘發心律失常、室顫、心跳驟停。缺乏相關疾病防治及康復的知識。病人掌握與疾病有關的知識。患者了解疾病的相關知識。評估病人排便情況心理疏導指導通便措施

預期目標效果評價知識缺乏措施：

根據患者狀況，選擇適當的時間向患者和家屬講解該病相關醫療知識，可能出現的并發癥及注意事項，正確認識疾病，掌握疾病規律，有利于配合治療，避免誘發因素及防止并發癥，盡快恢復和促進健康。

指導禁食，告知禁食的必要性和重要性；指導正確用藥，告知藥物作用及注意事項。

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