心功能不全的護理查房詳解演示文稿目前一頁\總數二十一頁\編于十九點（優選）心功能不全的護理查房目前二頁\總數二十一頁\編于十九點心功能不全（心衰）是由不同病因引起的心臟舒縮功能異常，以致在循環血量和血管舒縮功能正常時，心臟泵出的血液達不到組織的需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要；此時神經體液因子被激活參與代償，形成具有血液動力功能導演和神經體液激活多方面特征的臨床綜合征。目前三頁\總數二十一頁\編于十九點（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負荷過重：a壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負荷（前負荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。病因目前四頁\總數二十一頁\編于十九點感染：呼吸道感染最常見；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等；妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴重脫水等；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。誘因目前五頁\總數二十一頁\編于十九點呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現目前六頁\總數二十一頁\編于十九點端坐呼吸目前七頁\總數二十一頁\編于十九點臨床表現右心衰竭呼吸困難消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴大

發紺目前八頁\總數二十一頁\編于十九點肝頸靜脈怒張肝腫大目前九頁\總數二十一頁\編于十九點全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現，或以某一側心力衰竭表現為主。當左心衰竭繼發右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現為心排血量減少的癥狀和體征。目前十頁\總數二十一頁\編于十九點心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。心功能分四級目前十一頁\總數二十一頁\編于十九點心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。目前十二頁\總數二十一頁\編于十九點6分鐘步行試驗

6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；

150～425m為中度心功能不全；

426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。

目前十三頁\總數二十一頁\編于十九點

病人評估目前十四頁\總數二十一頁\編于十九點病例導入

36床汪來喜男68歲，主訴：反復胸悶、心慌伴雙下肢浮腫4月余加重半月患者4月余前開始出現活動后胸悶，心慌不適，雙下肢浮腫，呈凹陷性，晨輕暮重，近半月來患者上述診斷較前加重，快走、稍爬坡或做事即感胸悶、心慌不適，雙下肢浮腫較前加重，雙手亦出現凹陷性浮腫，至我院門診就診，擬“心功能不全3級”收住我科。目前十五頁\總數二十一頁\編于十九點病情介紹患者2013-08-16入我科，來時T36.8℃，P90次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg，查體合作，對答切題，全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大，皮膚鞏膜無明顯黃染，頭顱外觀無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反敏，頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，左下肺可及少許濕羅音，心臟相對濁音界不大，雙下肢輕度凹陷性浮腫，雙手背凹陷性浮腫，右手明顯，四肢肌力正常。目前十六頁\總數二十一頁\編于十九點治療活血通絡，改善微循環，利尿減輕心臟負荷，改善心室重構，調脂等對癥支持治療目前十七頁\總數二十一頁\編于十九點輔助檢查心電圖：竇性心動過速胸片：慢支、肺氣腫、左上肺大泡可能心超：右室增大，右肺動脈擴張，主動脈瓣退行性變，左室松弛性異常，左室收縮功能正常腎功能、電解質、心肌酶譜、小生化、甲功五項未見明顯異常目前十八頁\總數二十一頁\編于十九點病情演變

08-17患者胸悶、心慌不適較前好轉，慢步行走無明顯胸悶、心慌不適，雙下肢、雙手背浮腫較前消退，夜間可平臥08-18患者床邊活動無明顯胸悶、心慌不適，雙下肢浮腫消退，雙手背亦較前明顯好轉，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，無自覺畏寒，發熱。目前十九頁\總數二十一頁\編于十九點護理診斷1診斷

體液過多與靜脈系統瘀血致毛細血管壓增高及水、鈉潴留有關目標水腫消退，出入水量基本平衡，皮膚無破損措施

1予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入

2保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成

3協助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。評價患者水腫漸消退，皮膚完整無破損目前二十頁\總數二十一頁\編于十九點護理診斷2診斷活動無耐力與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關目標病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平措施1臥床休息，生活護理由家人協助完成。

2逐漸增加活動量，活動時注意監測病人心率、呼吸、面色、發現異常立