肱骨近端骨折

人工肱骨頭置換術后康復當代觀念

李昊杰人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第1頁在中國期刊全文數據庫中，檢索題名“人工肱骨頭置換”or“人工半肩關節置換”；時間“-”隨訪資料：1976-1996，57例，平均年紀66y（23-89y），因肱骨近端骨折接收半肩置換術，術后平均隨訪10.3y

70篇論文，康復論文僅3篇（4.2%）煙臺山醫院康復科

三階段康復治療21例人工肱骨頭置換術后患者療效觀察，

中華物理醫學與康復雜志，/04積水潭醫院康復科

人工肱骨頭置換術后肩關節康復治療，中華物理醫學與康復雜志，/10

人工肱骨頭置換術后圍手術期系統康復臨床研究，中國康復醫學雜志，/02人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第2頁影響手術最終止果原因年紀骨折類型骨與軟組織質量手術時機手術經驗手術器械、假體設計康復人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第3頁康復成功要素骨科康復一體化teamapproachSurgeonphysiatistphysicaltherapist圍手術期康復成功之三步驟手術步驟溝通步驟康復步驟人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第4頁優良手術是功效恢復主要前提假體安置正確重建肱骨原有長度確保肱骨頭準確后傾肩袖修補結節重建置入過深會使三角肌力臂過短、三角肌力減弱,致肩關節主動活動外展90°以上活動喪失置入過淺,則造成撞擊和肩袖功效不良后傾不夠輕易造成肩關節前方不穩定后傾過大、軟組織張力不平衡會造成肩關節后方不穩定人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第5頁優良手術是功效恢復主要前提假體安置肩袖修補結節重建穩定盂肱關節固定上肢支點，使三角肌依靠這一支點外展上舉肱骨人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第6頁優良手術是功效恢復主要前提假體安置肩袖修補結節重建可靠固定正確位置★★★人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第7頁非解剖重建-小結節與側翼位置關系前方關節囊、肩胛下肌擔心后關節囊、岡下肌松弛外旋受限、外旋力矩增加8倍結節位置對功效影響解剖重建小結節與前翼位置關系人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第8頁結節位置對功效影響Theheadtotuberositydistance(HTD)肱骨頭-大結節距離評定肩袖正常長度-張力關系人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第9頁手術醫師與康復醫師全程溝通術中-骨科醫師術后-康復醫師出院復診-患者、骨科醫師、康復醫師檢驗并統計肩關節各向無張力活動安全范圍,為早期康復鍛煉時被動活動范圍提供依據詳細了解術中肌腱剝離及軟組織平衡情況，大小結節固定位置及牢靠情況，為力量訓練提供依據接收骨科與康復醫生檢驗與評定、兩科醫師從臨床愈合與功效恢復兩方面進行評定與指導人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第10頁早期、系統、個性化康復治療傳統康復向當代康復演變個性化年紀合并肩袖損傷老年性并發癥康復治療長久性堅持1-1.5年人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第11頁傳統康復計劃第一階段0~6w，最大保護期懸吊6w、主動患側肘、腕、手活動及被動肩關節活動第二階段7~12w，中度保護期鐘擺運動助力主動運動active-assistedexercise第三階段13w~最小保護期主動運動NeerCSII.Displacedproximalhumeralfractures—part2:treatmentofthree-partandfour-partdisplacement.JBoneJointSurgAm1970;52:1090-103人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第12頁self-assistedpassiveelevationandexternalrotationactive-assistedexercise人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第13頁當代康復計劃逐步向“更早期運動程式”演變當代觀點認為“intensiverehabilitationisassociatedwithbetterresults”普遍提議術后盡早開始助動運動NaranjaRJ,Displacedthree-andfour-partproximalhumerusfractures:evaluationandmanagement.JAmAcadOrthopSurg;8:373-82.人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第14頁演變中爭論術后結節移位-早期運動?Boileau研究發覺早期運動組發生結節移位百分比27%要遠遠高于傳統康復組14%Agorastides研究則發覺術后結節移位發生在早期運動組與傳統康復組無顯著差異當代康復計劃人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第15頁A.術后1dB.術后2wC.術后6w，正位片D.術后6w，側位片大轉子移位進程人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第16頁更主動三階段康復計劃第一階段0~2w懸吊2w、被動運動、鐘擺運動、肘關節鍛煉第二階段3~6w助力主動運動active-assistedexercise第三階段7w~主動運動（等長收縮、等張收縮）AgorastidesI.Earlyversuslatemobilizationafterhemiarthroplastyforproximalhumeralfractures.JShoulderElbowSurg.May-Jun;16(3Suppl):S33-8.EpubDec13.人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第17頁更主動三階段康復計劃手術當日被動外展（肩胛骨平面）至90°術后第一天被動、助力主動前屈肩關節術后第二天使用體操棒后伸、輕柔外旋術后第四天，被動前屈到達100-120°術后6w，X線提醒大小結節愈合，開始三角肌、肩袖肌“次最大等長收縮”、漸進抗阻等張收縮Naranja,DisplacedThree-andFour-PartProximalHumerusFractures:EvaluationandManagement.JAmAcadOrthopSurg;8:373-382人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第18頁肩關節各向等長收縮人工肱骨頭置換術后康復的現代觀念第19頁更主動三階段康復計劃術后48小時冷