慢性阻塞性肺疾病（COPD）

上海交通大學(xué)從屬仁濟(jì)醫(yī)院蔣捍東慢性阻塞性肺疾病講解第1頁(yè)慢性阻塞性肺病(COPD)定義

COPD是一個(gè)含有氣流受限特征能夠預(yù)防和治療疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引發(fā)全身(或稱肺外)不良效應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1)：8-17.慢性阻塞性肺疾病講解第2頁(yè)COPD流行病學(xué)

慢性阻塞性肺疾病講解第3頁(yè)COPD疾病負(fù)擔(dān)

是世界范圍內(nèi)造成死亡和致殘主要疾病之一，引發(fā)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)巨大，而且不停加重COPD患病率，死亡率在不一樣國(guó)家和不一樣人群中有所差異。因?yàn)槲ｋU(xiǎn)原因暴露和世界人群年紀(jì)結(jié)構(gòu)改變，COPD疾病負(fù)擔(dān)在未來(lái)數(shù)十年還將不停增加GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第4頁(yè)COPD當(dāng)前居全球死亡原因第4位1

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志。慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1)：8-172.WorldHealthOrganization.COPDBurden.Geneva,Switzerland:WHO,./respiratory/copd/burden/Accessed15November世界銀行／世界衛(wèi)生組織公布，至

年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)第5位1

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，年全球

有超出300萬(wàn)人死于COPD，占全球

死亡總數(shù)5%2COPD疾病負(fù)擔(dān)慢性阻塞性肺疾病講解第5頁(yè)

冠心病中風(fēng)腦血管病COPD

其它原因美國(guó)1965-1998年校正年紀(jì)后死亡率改變%ManninoDM,KiriVA.IntJChronObstructPulmonDis.;1:219-233COPD是最近幾年唯一顯著增加主要死亡原因慢性阻塞性肺疾病講解第6頁(yè)1998年年年美國(guó)COPD醫(yī)療總花費(fèi)（億美元）COPD引發(fā)疾病負(fù)擔(dān)不停增加1正常人COPD患者3157888在呼吸系統(tǒng)疾病上開(kāi)銷（美元）p≤0.0001COPD患者醫(yī)療開(kāi)銷很高21.徐永健,謝俊剛.國(guó)內(nèi)外COPD流行病學(xué)進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,;21(2):14-16;

2.BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,;10(4):S-aCOPD帶來(lái)很大醫(yī)療負(fù)擔(dān)慢性阻塞性肺疾病講解第7頁(yè)ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.;176:753-760在我國(guó)40歲以上人口中，每100人

就有超出8人患上COPD！中國(guó)COPD流行病學(xué)調(diào)查慢性阻塞性肺疾病講解第8頁(yè)COPD病理和發(fā)病機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病講解第9頁(yè)COPD發(fā)病機(jī)制肺部炎癥宿主原因和放大機(jī)制COPD病理蛋白酶氧化應(yīng)激抗蛋白酶抗氧化吸煙生物燃料顆粒物GOLD慢性阻塞性肺疾病講解第10頁(yè)BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.;343(4):269-80.COPD病理COPD氣道受限病理機(jī)制COPD正常肺泡接觸

保持氣道張開(kāi)黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接觸破壞（肺氣腫）粘膜和支氣管

炎癥和纖維化（閉塞性支氣管炎）慢性阻塞性肺疾病講解第11頁(yè)YYY肥大細(xì)胞CD4+細(xì)胞(Th2)嗜酸細(xì)胞過(guò)敏原上皮細(xì)胞哮喘支氣管收縮氣道高反應(yīng)肺泡巨嗜細(xì)胞上皮細(xì)胞CD8+細(xì)胞(Tc1)中性粒細(xì)胞吸煙小氣道狹窄肺泡破壞COPD可逆不可逆氣流受限GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第12頁(yè)SaettaM,etal.AmJRespirCritCareMed.1994;159:1646-1652COPD急性加重時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞性氣道炎癥加重

COPD加重時(shí)氣道炎癥潛在原因嗜酸性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞穩(wěn)定時(shí)急性加重期細(xì)胞數(shù)/mm2慢性阻塞性肺疾病講解第13頁(yè)加重促進(jìn)發(fā)病和死亡COPD加重造成：肺功效下降1癥狀加重（氣喘）2健康狀態(tài)惡化3住院風(fēng)險(xiǎn)增加4死亡風(fēng)險(xiǎn)增加慢性阻塞性肺疾病講解第14頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1):8-17.COPD危險(xiǎn)原因環(huán)境原因個(gè)人原因遺傳原因，如a1-抗胰蛋白酶缺乏支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD危險(xiǎn)原因空氣污染吸煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位慢性阻塞性肺疾病講解第15頁(yè)AL?kke,PLange,HScharling,etal.DevelopingCOPD:a25yearfollowupstudyofthegeneralPopulation,Thorax.;61(11):935-939.400302010研究者對(duì)年紀(jì)在30－60歲8045名肺功效正常受試者隨訪25年，搜集肺功效結(jié)果并分析COPD死亡率*COPD分級(jí)參考GOLD分級(jí)：輕度＝Ⅰ級(jí)，中度＝Ⅱ級(jí)，重度＝Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)重度*

中度輕度不吸煙者吸煙者吸煙造成COPD發(fā)病率上升戒煙者中期戒煙吸煙是COPD危險(xiǎn)原因早期戒煙晚期戒煙COPD累積發(fā)病率(%)慢性阻塞性肺疾病講解第16頁(yè)吸煙COPD患者不吸煙COPD患者63.767.80606264666870本研究對(duì)中國(guó)40歲以上人群(n=20245)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和肺功效檢測(cè)，對(duì)不吸煙(n=12471)和吸煙(n=1024)COPD患者進(jìn)行分析比較Y.Zhou,C.Wang,W.Yao,etal.COPDinChinesenonsmokers.EurRespirJ;33:509–518.FEV1/預(yù)計(jì)值（%）吸煙COPD患者比不吸煙者肺功效差P<0.001慢性阻塞性肺疾病講解第17頁(yè)ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-9.COPD死亡患者歸因于吸煙百分比研究搜集了歐洲、北美、亞洲等40多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家35－69歲COPD患者中，因吸煙造成死亡百分比。吸煙是COPD患者主要死亡原因圖：WHO國(guó)家主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間接評(píng)定出所選國(guó)家中歸因于吸煙死亡百分比慢性阻塞性肺疾病講解第18頁(yè)COPD臨床表現(xiàn)和診療慢性阻塞性肺疾病講解第19頁(yè)COPD患者病史特征吸煙史：多有長(zhǎng)久較大量吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長(zhǎng)久粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史家族史：COPD有家族聚集傾向發(fā)病年紀(jì)及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬嚴(yán)寒季節(jié)，常有重復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1):8-17.慢性阻塞性肺疾病講解第20頁(yè)COPD癥狀

慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶：不是COPD特異性癥狀全身性癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1):8-17.慢性阻塞性肺疾病講解第21頁(yè)COPD癥狀全身性癥狀：

體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功效障礙精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時(shí)可咳血痰或咯血中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1):8-17.慢性阻塞性肺疾病講解第22頁(yè)COPD體征COPD早期體征可不顯著隨疾病進(jìn)展，常有以下體征：胸廓形態(tài)異常，包含胸部過(guò)分膨脹、前后徑增大等呼吸變淺，頻率增快，呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1):8-17.慢性阻塞性肺疾病講解第23頁(yè)COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定時(shí)COPD急性加重期患者出現(xiàn)超越日常情況連續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD常規(guī)用藥者患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)燒等炎癥顯著加重表現(xiàn)COPD穩(wěn)定時(shí)患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1)：8-17.COPD病程分期慢性阻塞性肺疾病講解第24頁(yè)主要癥狀慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難應(yīng)行肺功效檢驗(yàn)肺功效測(cè)定指標(biāo)是診療COPD金標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1)：8-17.環(huán)境職業(yè)污染危險(xiǎn)原因接觸史COPD診療關(guān)鍵點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病講解第25頁(yè)應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)原因接觸史、體征及試驗(yàn)室檢驗(yàn)等資料綜合分析確定肺功效測(cè)定指標(biāo)是診療COPD金標(biāo)準(zhǔn)存在不完全可逆性氣流受限是診療COPD必備條件用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1)：8-17.COPD診療慢性阻塞性肺疾病講解第26頁(yè)COPD診療

可能話，應(yīng)該將肺功效測(cè)定結(jié)果和對(duì)應(yīng)年紀(jì)正常值進(jìn)行比較，以防止老年人中過(guò)分診療GOLD慢性阻塞性肺疾病講解第27頁(yè)肺功效：正常人和COPD患者GOLD秒升慢性阻塞性肺疾病講解第28頁(yè)(吸入支氣管舒張劑后)肺功效：COPD氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí)別特征I期（輕度）FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值II期（中度）FEV1/FVC70%，50%FEV180%預(yù)計(jì)值III期（重度）FEV1/FVC70%，30%FEV150%預(yù)計(jì)值IV期（極重度）FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV130%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，或伴有慢性呼吸衰竭GOLD慢性阻塞性肺疾病講解第29頁(yè)COPD癥狀嚴(yán)重程度評(píng)定CAT:

COPDAssessmentTest(COPD評(píng)定測(cè)試）與SGRQ相關(guān)性非常好mMRC:TheModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale(呼吸困難量表）評(píng)定呼吸困難程度，能夠預(yù)測(cè)未來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)GOLD慢性阻塞性肺疾病講解第30頁(yè)CAT/index.htm慢性阻塞性肺疾病講解第31頁(yè)MMRCGradeDescriptionofBreathlessness0Ionlygetbreathlesswithstrenuousexercise.1Igetshortofbreathwhenhurryingonlevelgroundorwalkingupaslighthill.2Onlevelground,Iwalkslowerthanpeopleofthesameagebecauseofbreathlessness,orhavetostopforbreathwhenwalkingatmyownpace.3Istopforbreathafterwalkingabout100yardsorafterafewminutesonlevelground.4IamtoobreathlesstoleavethehouseorIambreathlesswhendressingGOLD慢性阻塞性肺疾病講解第32頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1)：8-17.評(píng)分D：呼吸困難嚴(yán)重程度0除非猛烈活動(dòng)，無(wú)顯著呼吸困難1當(dāng)快步或上緩坡時(shí)有氣短2因?yàn)楹粑щy比同齡人步行遲緩，或者以自己速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸3在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸4顯著呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短四項(xiàng)綜合指標(biāo)建立一個(gè)多原因分級(jí)系統(tǒng)（BODE)可更全方面比FEV1更加好反應(yīng)COPD預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)多原因分級(jí)系統(tǒng)(BODE)BBMI體重指數(shù)營(yíng)養(yǎng)情況O氣流阻塞FEV1D呼吸困難癥狀E運(yùn)動(dòng)耐力6分鐘步行距離慢性阻塞性肺疾病講解第33頁(yè)廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)COPD患者病情嚴(yán)重程度、藥品治療療效、非藥品治療療效(如肺康復(fù)治療、手術(shù))和急性發(fā)作影響等還可用于預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，而與年紀(jì)、FEV，及體重指數(shù)無(wú)關(guān)慣用評(píng)定方法有圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)等中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.;30(1)：8-17.COPD患者生活質(zhì)量評(píng)定慢性阻塞性肺疾病講解第34頁(yè)問(wèn)卷較長(zhǎng)，包括癥狀，活動(dòng)和影響方面問(wèn)題，評(píng)定方法較為復(fù)雜慢性阻塞性肺疾病講解第35頁(yè)GOLD

更新：COPD嚴(yán)重程度評(píng)定CDABGOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

1氣流受限程度癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+2次或更多10急性加重發(fā)作史/年GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第36頁(yè)COPD判別診療哮喘COPD發(fā)病年紀(jì)早年發(fā)病（通常在兒童期）中年發(fā)病病史多有過(guò)敏性鼻炎和/或濕疹史長(zhǎng)久吸煙史氣流受限大多可逆大多不可逆病情改變每日癥狀改變癥狀逐步遲緩進(jìn)展癥狀

癥狀多發(fā)生于夜間和清晨活動(dòng)時(shí)呼吸困難GOLD慢性阻塞性肺疾病講解第37頁(yè)COPD治療慢性阻塞性肺疾病講解第38頁(yè)

緩解癥狀，預(yù)防疾病發(fā)展

緩解或阻止肺功效下降提升運(yùn)動(dòng)耐力

改進(jìn)健康情況，提升生活質(zhì)量

預(yù)防和治療并發(fā)癥，急性加重降低死亡率COPD管理目標(biāo)GOLD慢性阻塞性肺疾病講解第39頁(yè)管理COPD四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定、監(jiān)護(hù)COPD降低危險(xiǎn)原因治療穩(wěn)定時(shí)COPD教育藥品非藥品治療急性加重 GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第40頁(yè)管理COPD四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定、監(jiān)護(hù)COPD降低危險(xiǎn)原因治療穩(wěn)定時(shí)COPD教育藥品非藥品治療急性加重

GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第41頁(yè)只有35.1%COPD患者被診療，接收肺功效檢驗(yàn)僅有6.5%，提醒了COPD在中國(guó)診療率低中國(guó)COPD診療率低已診療COPD無(wú)癥狀接收肺功效檢驗(yàn)（%）Zhongetal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina.AmJRespirCritCareMed.Oct15;176(8):753-60.一項(xiàng)基于人群、橫斷面研究，評(píng)定中國(guó)COPD流行情況。經(jīng)過(guò)調(diào)查問(wèn)卷形式，對(duì)中國(guó)7個(gè)省市，40歲以上人群進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)2.3億人。慢性阻塞性肺疾病講解第42頁(yè)評(píng)定和監(jiān)測(cè)COPD任何伴有呼吸困難，慢性咳嗽或者咳痰，和/或伴有危險(xiǎn)原因暴露病史患者，都需要考慮臨床COPD診療需要進(jìn)行肺功效檢驗(yàn)以確診。支氣管舒張劑使用后FEV1/FVC<0.70能夠確定存在不完全可逆氣流受限合并癥在COPD患者中常見(jiàn)，應(yīng)該重視GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第43頁(yè)COPD與合并癥當(dāng)伴有以下合并癥時(shí)，COPD患者風(fēng)險(xiǎn)增加：心肌梗死，心絞痛骨質(zhì)疏松呼吸道感染抑郁癥糖尿病肺癌GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第44頁(yè)管理COPD四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定、監(jiān)護(hù)COPD降低危險(xiǎn)原因治療穩(wěn)定時(shí)COPD教育藥品非藥品治療急性加重

GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第45頁(yè)煙草暴露職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露室內(nèi)外空氣污染物降低危險(xiǎn)原因

在大多數(shù)人中，戒煙是降低發(fā)展成COPD風(fēng)險(xiǎn)和阻止疾病進(jìn)展唯一最有效且最經(jīng)濟(jì)干預(yù)方法（A類證據(jù)）GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第46頁(yè)P(yáng)aulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.;161:381-390.727476788082基線第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占預(yù)測(cè)值%13437231525420814623352059181816522682840507541599673124戒煙對(duì)COPD患者肺功效影響5年觀察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)戒煙者1年后肺功效改進(jìn)，復(fù)吸者肺功效下降，下降率是戒煙者2倍以上。

不論何時(shí)戒煙，都能帶來(lái)獲益，復(fù)吸則會(huì)造成功效下降。戒煙可改進(jìn)COPD患者肺功效戒煙者吸煙者慢性阻塞性肺疾病講解第47頁(yè)管理COPD四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定、監(jiān)護(hù)COPD降低危險(xiǎn)原因治療穩(wěn)定時(shí)COPD教育藥品非藥品治療急性加重

GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第48頁(yè)穩(wěn)定時(shí)COPD管理關(guān)鍵以改進(jìn)癥狀和生活質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化管理健康教育在COPD患者戒煙過(guò)程中非常主要（A類證據(jù)），一樣在改進(jìn)應(yīng)對(duì)疾病技巧和能力，以及健康狀態(tài)也非常主要大部分研究顯示現(xiàn)有COPD藥品治療不能改變疾病標(biāo)志--長(zhǎng)久肺功效下降（A類證據(jù)）。所以，藥品治療主要用于降低癥狀和/或并發(fā)癥GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第49頁(yè)穩(wěn)定時(shí)COPD藥品治療支氣管舒張劑是COPD癥狀管理關(guān)鍵(A類證據(jù)）

主要支氣管舒張劑是?2

受體激動(dòng)劑，抗膽堿能拮抗劑，和甲基黃嘌呤類，聯(lián)合或者單獨(dú)使用長(zhǎng)久有效支氣管舒張劑比短效支氣管舒張劑更為有效和方便對(duì)于有癥狀COPD病人，且FEV1<50%預(yù)計(jì)值及重復(fù)加重（III級(jí)和IV級(jí)），給與常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療，能夠降低疾病加重頻率和提升健康情況。對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)久口服激素。GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第50頁(yè)穩(wěn)定時(shí)COPD藥品治療—其它藥品抗氧化劑黏液溶解劑流感疫苗止咳藥等GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第51頁(yè)

IV:極重度

III:重度

II:中度

I:輕度GOLD：不一樣階段藥品治療方案FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或

FEV1<50%預(yù)計(jì)值加慢性呼吸衰竭加：規(guī)律使用一個(gè)或各種長(zhǎng)期有效支氣管擴(kuò)張劑加：康復(fù)治療加：若重復(fù)加重，使用吸入皮質(zhì)激素治療防止危險(xiǎn)原因;流感疫苗

按需加用短效支氣管擴(kuò)張劑加：有呼衰者長(zhǎng)久氧療；考慮外科治療GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第52頁(yè)GOLD

更新：

COPD藥品治療-首選藥品ICS/LABA或LAMAICS/LABA和LAMASABA或SAMAprn.LABA或LAMAGOLD

42次或更多1癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+GOLD

3GOLD

2GOLD

10氣流受限程度ACBD急性加重發(fā)作史/年GOLD

慢性阻塞性肺疾病講解第53頁(yè)GOLD

更新：

COPD藥品治療-首選替換LABA和LAMAICS和LAMA，

ICS/LABA和PED4抑制劑，

LAMA和PDE4抑制劑SABA和SAMALABA或LAMALAB