第十三章通氣機麻醉設備學安醫大二附院李加榮麻醉設備學通氣機第1頁2Abstract呼吸機是臨床使用肺通氣裝置。它只能起到將氣體送到肺內和排出肺外作用，并沒有參加呼吸全過程，并不能代替肺全部功效（指換氣功效）。所以有些人認為將其稱之為通氣機更為確切。我們所談到呼吸機功效實際上是指它通氣功效。

麻醉設備學通氣機第2頁3機械通氣作用：替換和改進外呼吸，降低呼吸做功適應癥：1.嚴重通氣不良；2.嚴重換氣障礙；3.神經肌肉麻痹；4.心臟手術后；5.顱內壓增高；6.新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時；7.窒息、心肺復蘇；9.任何原因呼吸停頓或將要停頓。禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應降低通氣壓力而增加頻率。麻醉設備學通氣機第3頁4機械通氣機械通氣四類基本通氣模式：1．體外間歇負壓通氣(IntervalNegativePressureVentilation，INPV)體外通氣機將患者軀干置于鐵肺密閉箱內，患者頭部置于箱外，經過箱內負壓擴張胸廓使氣道壓低于大氣壓，形成人工吸氣；呼氣期箱內負壓解除，胸廓彈性回縮自然呼氣。2．正負壓通氣(Positive．NegativePressureVentilation，PNPV)吸氣期氣道壓高于大氣壓，氣體壓入肺內；呼氣期氣道壓低于大氣壓吸出肺內氣體。麻醉設備學通氣機第4頁5機械通氣機械通氣四類基本通氣模式：3．間歇正壓通氣(IntervalPositivePressureVentilation，IPPV)。吸氣期氣道壓高于大氣壓，氣體壓入肺內；呼氣期氣道壓與大氣壓平衡，胸肺彈性復位，驅使肺內氣體呼出。IPPV是當前應用最廣基本通氣模式，附加特定功效能夠衍生出各種通氣模式。4．連續氣道正壓(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP)呼吸氣路內提供連續氣流經限壓閥排出，吸氣期和呼氣期氣道壓一直高于大氣壓。麻醉設備學通氣機第5頁6鐵肺--1黛安妮奧德爾在3歲時患上嚴重小兒麻痹癥，從此她人生就只能被限制在一個7英尺長、750磅重金屬箱子(人工呼吸機)里。6歲時候，醫學界研制出了小兒麻痹癥疫苗。不過對于奧德爾來說，疫苗已經問世得太晚。58年來，奧德爾一直在這個厚重金屬箱子里度過，由她父母以及其它家人照料，以后又有好心人為她建立了一個非營利性基金會，出資聘請助手專門照料她。麻醉設備學通氣機第6頁7鐵肺--2在人工呼吸機里，奧德爾只有頸和頭部露在機器外面，她只能經過鏡子與來訪者進行眼神交流。另外，奧德爾還學會了怎樣用一個細小吹氣管控制電視開關，而且經過有語音識別功效電腦進行寫作。因為奧德爾脊柱畸形，所以只能一直使用傳統人工呼吸機。她頑強地拿下了高中畢業證，參加了大學課程，還被授予榮譽學位，她甚至還利用一部能夠進行語音識別電腦寫了一部兒童讀物。麻醉設備學通氣機第7頁8鐵肺--3年5月28日凌晨，暴風雨攻擊了整個田納西州，頃刻間狂風大作、暴雨傾盆。突然，整個杰克遜鎮電路中止了！警覺弗里曼立刻沖到客廳，開啟自備發電機，然而緊急關頭，自備發電機竟然無法開啟。弗里曼情急之下，試圖用手動方式去開動“鐵肺”，過去他曾數次用一樣方法挽救回女兒，然而這一次，“鐵肺”卻沒有恢復工作。弗里曼不停地為女兒施行人工呼吸，然而這一切已經遲了，凌晨3點，和生命賽跑了61年黛安妮離開了這個世界……麻醉設備學通氣機第8頁9Phylogeny--11543年，Vesalius首次對豬進行氣管切開并置入氣管導管成功，證實經過氣管導管施以正壓能使肺膨脹。1667年，Hooke在狗身上成功重復了這一試驗并首次應用風箱技術成功地進行了正壓通氣。1792年，Curry首次在人身上成功進行了氣管插管。今后這種簡單由手動進行人工通氣風箱技術在歐洲較廣泛地被用于溺水者復蘇。1832年Dalziel設計出一個箱式負壓裝置，經過箱內壓力改變而進行通氣，不過它需要人工提供動力。1928年10月，Drinker和Shaw用他們研制一臺被世人稱為"鐵肺"箱式體外負壓通氣機治療一個因脊髓灰質炎呼吸衷竭而昏迷8歲女孩取得成功，從而開創了機械通氣史上一個里程碑。麻醉設備學通氣機第9頁10Phylogeny--2在30至40年代歐美脊髓灰質炎大流行時，鐵肺、雙人鐵肺、胸甲式和帶式等體外負壓通氣機大量應用于臨床，盡管取得了一些效果，但其固有缺點暴露無遺：一是療效極低，其治療呼吸衷竭總死亡率高達80%，對戰傷所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療未獲成功；二是氣道管理困難，氣道分泌物難以排出；三是不能應用于外科手術麻醉中。19世紀末20世紀初，因為人工氣道技術完善和喉鏡直視下氣管插管方法建立，正壓通氣方法在外科和麻醉學科領域得到較為迅猛發展。1940年第一臺間歇正壓通氣(IPPV)麻醉機創造成功并應用于胸外科手術患者和戰傷ARDS搶救中，取得成功。麻醉設備學通氣機第10頁11Phylogeny--31946年，美國Bennett企業研制出第一臺初具當代呼吸機基本結構間歇正壓呼吸機并應用于臨床。自此氣控-氣動壓力限制型呼吸機一度成為正壓通氣機主流形式。這一時期主要代表機型為BennetPR-1A和BirdmarkVII等，屬于當代第一代呼吸機。但在臨床實踐中發覺這類正壓呼吸機經常不能確保有效潮氣量。為填補這一不足，設計者們首先開發了容量監測功效裝置，然后開始探索研制容量限制型呼吸機。1950年，瑞典Engstrom研制出世界上第一臺容量轉換型呼吸機，標志著第二代呼吸機誕生。自此，正壓通氣技術到達了一個新水平。麻醉設備學通氣機第11頁12Phylogeny--4這些早期當代呼吸機采取是活塞、風箱等氣控、氣動機械性技術，靈敏性不高，監測功效不完善。至60至70年代，伴隨物理學發展，電子技術被引進到呼吸機設計中，氣動能源實現了電子設備控制；由電位計所控制容量壓力監測系統和報警系統亦開發出來，這些都大大方便了臨床實踐。這一時期，伴隨大量臨床經驗積累和研究，一些新機械通氣觀念和技術得以發展和應用，如呼氣末正壓(PEEP)、連續氣道正壓(CPAP)、間歇指令通氣(IMV)、同時間歇指令通氣(SIMV)和T型管技術。麻醉設備學通氣機第12頁13Phylogeny--5自80年代以后，第三代呼吸機開始廣泛應用于臨床。它們功效齊全、性能先進、可靠耐用，集定壓、定容于一體，兼容各種新通氣模式，部分機型還具備智能化功效。其特點詳細表現在：A.活塞風箱和機械性活瓣應用降低，代之以電子模擬裝置，主要部件含有雙重性結構，故障發生率低，安全可靠。B.從屬加溫加濕功效愈加充分，部分機型還帶有氣道霧化給藥裝置。C.吸入氧濃度調整愈加靈活，隨意性更大。D.輔助通氣功效元件靈敏度提升，反應時間縮短，多不超出150ms；開發出流速觸發時阻力和呼吸功消耗，使自主呼吸更易與呼吸機協調同時。E.增加了吸氣流速波型改變、吸氣暫停、深吸氣等有益特殊功效。麻醉設備學通氣機第13頁14Phylogeny--6F.開發出各種新通氣模式，其中部分模式含有智能化功效，如壓力支持通氣(PSV)、壓力調整容積控制通氣(PRVCV)、容積支持通氣(VSV)、壓力釋放通氣(PRV)、雙相氣道正壓通氣(BiPAP)、適應性支持通氣(ASV)、適應性壓力通氣(APV)和容積保障壓力支持通氣(VAPSV)等，其共同特點是較以往輔助通氣模式愈加靠近生理狀態。G.監測、警報系統愈加完善，應用了自動反饋調整系統和自動較正系統，使調整愈加簡單，增加了安全性。部分機型還含有對應通訊接口，可連接計算機和監護儀，為臨床提供更多資料和數據。H.一機多能，同一型號呼吸機既適合用于成人又可用于兒童，集壓力、容積、時間及流速切換于一身，擴大了應用者選擇范圍。麻醉設備學通氣機第14頁15呼吸機分類壓力方式： 體外式負壓呼吸機：早期鐵肺、胸甲式呼吸機 作用于氣道正壓呼吸機：當代呼吸機均為這類型(吸氣→呼氣)切換方式： 壓力切換型 容積切換型 時間切換型 流速切換型 聯合切換型通氣頻率： 常規頻率呼吸機 高頻噴射呼吸機：可控制在1～20Hz 高頻振蕩呼吸機：頻率在50Hz以上麻醉設備學通氣機第15頁16間歇正壓通氣周期間歇正壓通氣機工作周期由吸氣期和呼氣期兩個時相組成。每個通氣周期都要經過吸氣開啟、肺充氣、呼氣切換和肺排氣四個物理過程，其中吸氣開啟和肺充氣組成通氣機吸氣期，呼氣切換和肺排氣組成通氣機呼氣期。每一步過程通氣機都要完成一定機械操作。呼氣切換肺排氣肺充氣吸氣開啟工作周期吸氣期呼氣期麻醉設備學通氣機第16頁17間歇正壓通氣周期吸氣開啟：通氣機由呼氣期或靜息狀態轉為吸氣期機械轉換過程稱。在輔助通氣(同時呼吸)時又稱為觸發(Triggering)。吸氣開啟時，通氣機要完成機械操作包含：①開放輸氣系統輸出氣體；②關閉呼氣閥。肺充氣：通氣機向肺內輸送氣體過程。壓力輸氣系統以壓縮氣體釋放氣體形式向肺內輸送氣體；容量輸氣系統以容積轉移形式向肺內輸送氣體。此期間通氣機需要完成機械操作包含：①保持呼氣閥關閉狀態；②輸氣系統連續輸出氣體；③限定輸出氣體流率、時問、容量、壓力等物理參數。麻醉設備學通氣機第17頁18間歇正壓通氣周期呼氣切換：通氣機由吸氣期轉為呼氣期機械轉換稱為呼氣切換。有時又稱為預調，通氣機呼氣切換要完成機械操作包含：①輸氣系統停頓輸出氣體；②開放呼氣閥。肺排氣：通氣機停頓送氣，肺內氣體排出體外過程。此期間通氣機需要完成機械操作包含：①輸氣系統連續關閉狀態；②呼氣閥保持開放狀態，肺內氣體在肺泡回縮力驅動下經呼氣閥排出呼吸氣路；③限定呼氣時間、呼氣末氣道壓，特殊情況下還要限定呼氣流率。麻醉設備學通氣機第18頁19呼吸機基本結構主機(ventilator)：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、連續氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發生器、觸發裝置、閥門系統、報警及監測裝置等(由微電腦及電路等控制)。空氣壓縮機(compressor)：中心供空氣時不需要工作。外部管道系統：吸氣管道(inspiratorytube)、氣體加溫濕化裝置(humidifier)、呼氣管道(expiratorytube)、集水杯。麻醉設備學通氣機第19頁20呼吸機組成動力系統：將高壓氣源或電源轉換成為安全能源，提供通氣機運行動力。控制系統：調控通氣頻率、呼氣和吸氣時間百分比等時相參數，使通氣機能夠自動運行。輸氣系統：調控流率、潮氣量、氣道壓等氣量參數，輸送吸入氣體呼吸氣路：通氣機與患者之間連接管道。安全監控系統：監測通氣力學指標判定異常情況，發出聲光報警，確保使用安全。麻醉設備學通氣機第20頁21呼吸機組成--動力系統醫用氧氣源是通氣機主要動力氣源，也是通氣對象主要吸入氣體。相關部件原理和安全要求與麻醉機供氣系統相同。壓縮空氣源可來自高壓儲氣鋼瓶或中心供氣系統，也可由醫用空氣壓縮機供給。麻醉設備學通氣機第21頁22呼吸機組成--動力系統空氧混合器，是調整吸入氧濃度氣路組件。減壓后壓縮氧氣和壓縮空氣，先經兩級壓力平衡，再由空氧配比閥調整混合輸出。氣壓平衡器同軸閥在傳感皮膜連帶下總是向壓強較低一側偏移，低壓氣源閥間隙擴大，經過流量增加；而高壓氣源流量減小，使得進入配比閥兩路氣源壓力相等。配比閥閥芯由手動調整，調整輸出氣體氧氣含量，輸出氣體最低氧濃度為21％。麻醉設備學通氣機第22頁23呼吸機組成--動力系統氣源安全切換閥

氣壓平衡閥在一種氣源氣壓過低或喪失情況下，會切斷氣源。為確保氣源供給，設置氣源安全切換裝置。在正常情況下，兩個氣源相互連鎖，均無輸出，通氣機由空氧混合器配比閥供氣。假如氧氣意外中止，氧氣皮鼓復位，空氣氣源通道開放，壓縮空氣輸出，維持通氣機動力。反之，空氣中止，氧氣輸出維持動力供給。麻醉設備學通氣機第23頁24呼吸機組成--控制系統--機械控制1.機械容量控制原理麻醉設備學通氣機第24頁25呼吸機組成--控制系統--機械控制雙穩態觸發器

機械容量切換控制原理適合用于含有風箱通氣機，關鍵部件是機械雙穩態觸發器。下觸點受壓使閥塊上移封閉控制氣流出口，控制氣流氣壓使其停留在上位，觸發器處于關閉位。上觸點受壓使閥塊下落，觸發器處于開位，控制氣流放空。麻醉設備學通氣機第25頁26呼吸機組成--控制系統--機械控制

觸發器（R）設在風箱底部，接通氣源后控制氣路中輸入恒定控制氣流。呼氣末觸發器下觸點受壓關閉，控制氣路內處于高壓狀態，通氣閥關閉。輸入氣體驅動風箱慢慢擴張壓縮彈簧。當觸發器上觸點碰到潮氣量調整限位器時，觸發器上觸點受壓切換為開位，控制氣流放空，控制氣路壓力消失，通氣閥開放。風箱在彈簧作用下輸出氣體，開始吸氣期。當風箱復位使觸發器再次處于閉位時，控制氣路壓力增高，通氣閥關閉，轉為下一個呼氣期。呼氣時間調整閥控制風箱進氣流率，即風箱底部上升速度。吸氣時問調整閥控制風箱排氣速率，即風箱底部復位速度。二者配合間接調定呼吸頻率和吸呼比。潮氣量限位器控制風箱底部行程確定潮氣量。機械定容型通氣機只有控制通氣模式，不能輔助通氣。麻醉設備學通氣機第26頁27呼吸機組成--控制系統--機械控制2.機械壓力切換控制原理靜息狀態下，左吸盤被呼氣壓力調整磁鐵1吸引，滑閥處于關閉位?；颊咦灾魑鼩猱a生氣道負壓使皮膜向右拉，當皮膜拉力與吸氣壓力調整磁鐵2吸力之和大于呼氣壓力調整磁鐵1吸力時，右吸盤被吸氣壓力調整磁鐵2吸住，滑閥切換到開位，完成同時吸氣觸發，通氣機開始輸出氣體。麻醉設備學通氣機第27頁28呼吸機組成--控制系統--機械控制伴隨氣道壓上升，皮膜隆起推壓左吸盤，當推力與呼氣壓力調整磁鐵1吸力之和大于吸氣壓力調整磁鐵2吸力時，左吸盤被呼氣壓力調整磁鐵1吸住，滑閥轉向閉位，停頓供氣，完成呼氣壓力切換。麻醉設備學通氣機第28頁29呼吸機組成--控制系統--機械控制3.機械時間切換控制原理氣動通氣閥輸出氣流分出一路經頻率控制閥和氣容到通氣閥控制腔。控制腔氣壓逐步升高，因為活塞閥上端截面積大于下端，控制腔壓強到達1／2氣源壓力即可向下推移活塞閥，直至關閉氣源切換到呼氣期。呼氣期通氣閥控制腔內氣體經氣容和頻率控制閥逐排走，控制腔氣壓逐步減低，在復位彈簧和氣源壓力作用下活塞閥逐步上移，直至完量開放，再次切換到吸氣期。麻醉設備學通氣機第29頁30呼吸機組成--控制系統發展呼吸機控制系統發展歷程◎機械控制◎電磁閥控制◎電磁閥輔助◎電動風箱控制◎電動風機輔助麻醉設備學通氣機第30頁31呼吸機組成--控制系統發展電動風箱控制通氣原理麻醉設備學通氣機第31頁32呼吸機組成--控制系統發展電動風機輔助通氣原理麻醉設備學通氣機第32頁33通氣模式----慣用模式--1當代機型最慣用有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸開啟，一旦自發呼吸在一定時間內不發生時，機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。(2)SIMV(同時間歇指令通氣)：呼吸機于一定間歇時間接收自主呼吸造成氣道內負壓信號，同時送出氣流，間歇進行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機工作都由病人自主呼吸來控制。麻醉設備學通氣機第33頁34通氣模式----慣用模式--2在以上三種基本模式下，設計了針對各種疾病呼吸功效，供使用時選擇。比如：(a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內壓力維持在一定水平方式。(b)CPAP(連續氣道內正壓通氣)：在自主呼吸前提下，在整個呼吸周期內人為地施以一定程度氣道內正壓?？深A防氣道內萎陷。麻醉設備學通氣機第34頁35通氣模式----慣用模式--3(c)PSV(壓力支持)：在自主呼吸條件下，每次吸氣都接收一定程度壓力支持。

(d)MMV(預定每分鐘通氣量)：假如SPONT每分鐘通氣量低于限定量，不足氣量由呼吸機供給；SPONT每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停頓供氣。(e)BIPAP(雙水平氣道內正壓)：病人在不一樣高低正壓水平自主呼吸?？梢暈镻SV＋CPAP＋PEEP。(f)APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成通氣。麻醉設備學通氣機第35頁36通氣模式----控制通氣和輔助通氣controlmodeassistantmode麻醉設備學通氣機第36頁37間歇強制通氣(IMV)是控制呼吸與自主呼吸結合。預先設定較低強制通氣頻率，在強制呼吸間隔時間內，患者可自由進行自主呼吸。同時間歇強制通氣(SIMV)能夠看成是自主呼吸與輔助呼吸結合，有時也稱作間歇輔助通氣(IAV)。

通氣模式----IMV與SIMV麻醉設備學通氣機第37頁38通氣模式----其它模式--1◆雙相氣道正壓通氣(BIPAP)

是一個壓力／時間循環通氣模式，俗稱“萬能模式”，它是經過軟件程序設置兩個不一樣水平CPAP，即P1和P2及其執行時間Tl和T2，病人可在設置時間內，在兩個不一樣水平CPAP上進行自主呼吸，應用BIPAP模式比應用PAP對增加患者氧合含有更顯著作用。近年臨床應用經驗表明：在疾病各個階段，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸通氣輔助、操作簡單方便且無創傷性。但普通認為BIPAP和APRV僅適應用輕中度呼吸衰竭，因為它提供機械輔助功并不是很高，代表機型有DRAGEREVITA4。麻醉設備學通氣機第38頁39通氣模式----其它模式--2◆氣道壓力釋放通氣(APRV)讓病人在連續氣道內壓力帶短暫壓力釋放情況下自主呼吸，在病人自主吸氣高壓段，呼吸機提供呼吸環路高流量氣體以保持一個幾乎恒定CPAP水平，保持了較人體在大氣壓下自主呼吸時更高肺容量，為了輔助呼吸，CPAP短暫下降以允許功效殘氣量(FRC)有瞬間降低，此時能夠經過肺自然順應性使氣體被動排出，去除二氧化碳。APRV方式下生理死腔降低，在延長吸氣相中氣體在肺內分布很好，這種通氣模式適合用于氣體交換很差病人，因為加壓時希望氣體盡可能排出，故對氣道阻塞病人效果不佳，代表機型有DRAGEREVITA4。麻醉設備學通氣機第39頁40通氣模式----其它模式--3◆按百分比輔助通氣(PAV)按百分比輔助通氣(PAV)又稱為百分比壓力支持(ees)，呼吸機依據病人吸氣容量，吸氣流量，按百分比改變氣道內壓，傳統正壓通氣所提供容量均是固定。而PAV所提供容量和氣道壓力按照病人瞬間吸氣努力成百分比地增加，使吸氣努力與通氣之間趨于一致。因為PAV保護并加強病人本身控制機制，使通氣時氣道峰壓降低，過分通氣可能性降低，防止機械損傷，大大降低呼吸功，因PAV需要有病人自主呼吸努力，故對中樞抑制和異常呼吸形式病人(呼吸過快或過慢)效果不佳。代表機型有PB840SERIES。麻醉設備學通氣機第40頁41通氣模式----其它模式--4◆反比通氣(IRV)IRV經過逐步延長吸氣時間使吸呼比(I：E)大于1：1一個通氣方式。IRV在吸氣過程中提供一個時間較長正壓以深入復張萎陷肺泡，這種正壓同時使肺泡遲緩充氣，從而改進通氣，較短呼氣時間不可防止地產生PEEP，從而預防肺泡萎陷并提升肺泡穩定性，IRV主要用于對PEEP治療無效急性呼吸衰竭，如嚴重ARDS，因為IRV給病人強加了一個非自然呼吸模式，引發病人不適，多需給予鎮靜藥或肌松藥，防止病人與呼吸機反抗，對嚴重氣道阻塞性肺疾病和心功效不全病人要慎用，代表機型有DRAGEREVI-TA4、BEAR1000。麻醉設備學通氣機第41頁42通氣模式----其它模式--5◆容量保障壓力支持通氣(VAPS)VAPS是一個不但可提供與病人同時壓力支持通氣，同時也能提供有容量確保作用容量支持通氣機械呼吸模式，，該模式在保持最低水平潮氣量同時，又有很好同時輔助作用，呼吸機提供流量與病人所需流量一致，從而減小呼吸肌負荷，降低呼吸功并防止過分通氣，該模式可于各種通氣模式聯合使用，代表機型有BIRD8400STI，類似通氣模式還有BERR1000呼吸機中壓力擴增(PA)。麻醉設備學通氣機第42頁43通氣模式----其它模式--6◆每分鐘指令通氣(MMV)MMV只有在病人自主呼吸不夠且低于預設最小分鐘通氣量時會自動增加機械通氣，相反，恢復自主呼吸能力病人在沒有改變呼吸機參數情況下，會自動將通氣水平降低，MMV尤其適合用于那些神志紊亂而造成自主呼吸不穩定病人，如腦炎，鎮靜藥過量，全身麻醉，急性腦損傷等，而對于那些淺快呼吸而造成肺泡通氣不足病人要慎用MMV，代表機型有DRAGEREVITA4、BEAR1000。麻醉設備學通氣機第43頁44通氣模式----其它模式--7◆壓力調整容量控制(PRVC)PRVC實際是一個壓力控制通氣，呼吸機連續測定病人順應性，在病人當前肺順應性條件下以最小氣道壓力，到達選定潮氣量VT并防止出現峰壓，該模式下人機協調好，潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學不穩定患者通氣安全。代表機型有SIMENSSERVO。類似技術有Hamitton．伽利略呼吸機中適應性壓力通氣(APV)，DRAGEREVlTA4呼吸機中自動流量(AUTO-FLOW)及美國PB-840呼吸機中容量控制(VC)。麻醉設備學通氣機第44頁45通氣模式----其它模式--8◆自主呼吸與目標容量通氣(VV+)

包含VC+和VSVC+是由醫生設定吸氣時間和目標潮氣量，呼吸機在開始時先以減速波和吸氣平臺壓給予一次常規容量測試呼吸。來確定肺相關順應性，計算出輸送設定潮氣量所需要相關壓力，當到達平臺壓時，呼吸機轉換為壓力控制呼吸，假如輸送潮氣量比預設值少或多，后面呼吸目標壓力將進行調整，以糾正二者之間差異。VS送氣控制與VC+相同，但VS是用PS來調整吸氣流量而不是PC，假如病人呼吸超出設定容量，VC+和VS都會使呼吸機降低支持以控制潮氣量，目標容量呼吸方式可降低通氣需求高病人呼吸功，增加病人舒適度，降低流量不足風險，提升了人機同時性，代表機型有SIMENS300／300A．PB840SERIES。

麻醉設備學通氣機第45頁46通氣模式----其它模式--9◆適應性支持通氣(ASV)ASV是醫生依據體重和臨床情況，設置每分鐘通氣量，呼吸機先提供試驗通氣，自動測出患者動態順應性(CDYN)和呼氣時間常數(RCEXP)，然后依據計算“最小呼吸功”O-TIS公式。算出理想頻率(F)和理想潮氣量(VT)，再用P-SIMV(無自主呼吸時)或PSV(自主呼吸時)來實施。ASV通氣盡可能簡化了參數設置和通氣過程中調試，防止過高氣道壓和過大潮氣量，增加人機協調性以降低機械通氣并發癥，能適應各種患者和不一樣臨床情況，代表機型有HAMITTON伽利略。還有一些新型通氣模式如負壓通氣、高頻通氣、分肺通氣等特殊通氣模式，即使臨床應用不廣，但對特定患者也有一定范圍應用。麻醉設備學通氣機第46頁47呼吸參數設置--1◆潮氣量

潮氣量設定是機械通氣時首先要考慮問題。容量控制通氣時，潮氣量設置目標是確保足夠通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量普通為5～15mL/kg，8～12mL/kg是最慣用范圍。潮氣量大小設定應考慮以下原因：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道可壓縮容積、氧合狀態、通氣功效和發生氣壓傷危險性。氣壓傷等呼吸機相關損傷是機械通氣應用不妥引發，潮氣量設置過程中，為預防發生氣壓傷，普通要求氣道平臺壓力不超出35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量大小主要決定于預設壓力水平、病人吸氣力量及氣道阻力。麻醉設備學通氣機第47頁48呼吸參數設置--2◆通氣頻率

設定呼吸機機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等原因。對于成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功效障礙患者，應設定較高機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應依據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率設置不宜過快，以防止肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷危險性增加。麻醉設備學通氣機第48頁49呼吸參數設置--3◆吸氣流率(分鐘通氣量)

許多呼吸機需要設定吸氣流率。吸氣流率設置應注意以下問題：1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想吸氣流率應恰好滿足病人