胎位異常教案第1頁/共49頁第三節胎位異常AbnormalPresentationandPosition胎頭位置異常臀先露肩先露第2頁/共49頁胎方位異常持續性枕后位/枕橫位胎先露異常頂先露、額先露、面先露臀先露、肩先露、復合先露胎產式異常縱產式中的臀先露橫產式斜產式第3頁/共49頁一、持續性枕后位、枕橫位

persistentocciputposteriorposition含義：以枕橫或枕后位銜接經充分試產胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側方

第4頁/共49頁【原因】

1.骨盆異常：男型、類人猿型骨盆2.胎頭俯屈不良3.子宮收縮乏力4.頭盆不稱5.其他：前壁胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤第5頁/共49頁【診斷】diagnosis1.臨產表現:

協調性宮縮乏力宮口擴張緩慢肛門墜脹、排便感

宮頸前唇水腫產婦疲勞第6頁/共49頁【診斷】diagnosis2.腹部檢查3.肛門檢查/陰道檢查4.B型超聲檢查：眼眶、枕部第7頁/共49頁【分娩機制】1.枕左(右)后位

以前囟為支點胎頭俯屈較好胎頭俯屈不良以鼻根為支點第8頁/共49頁枕后位產鉗助產右枕后手法復位至枕前位娩出【分娩機制】第9頁/共49頁第10頁/共49頁【對母兒影響】1.對產婦的影響

繼發性宮縮乏力——手術助產

軟產道損傷，生殖道瘺，出血，感染2.對胎兒的影響

手術產胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率第11頁/共49頁第12頁/共49頁（2）活躍期：適時人工破膜、應用縮宮素胎兒窘迫產程緩慢無進展剖宮產第13頁/共49頁2.第二產程：

進展緩慢胎頭雙頂徑達坐骨棘平面/更低胎頭位置較高疑頭盆不稱——

陰道檢查——

徒手轉胎頭——

剖宮產第14頁/共49頁第15頁/共49頁二、胎頭高直位

sincipitalpresentation含義：枕額徑銜接胎頭不屈不仰矢狀縫與入口前后徑一致

枕額徑銜接枕下前囟徑銜接枕額徑銜接第16頁/共49頁二、胎頭高直位

sincipitalpresentation枕骨向前靠近恥骨聯合——高直前位第17頁/共49頁二、胎頭高直位

sincipitalpresentation枕骨向后靠近骶岬——高直后位第18頁/共49頁【病因】1.頭盆不稱：最常見原因2.腹壁松弛及腹直肌分離3.胎膜早破第19頁/共49頁【臨床表現】高直前位入盆困難一旦入盆進展順利高直后位不能入盆梗阻性難產子宮破裂第20頁/共49頁1.腹部檢查（1）高直前位：胎背靠近腹前壁胎心近腹中線最清（2）高直后位：胎兒肢體靠近腹前壁【診斷】第21頁/共49頁2.陰道檢查：

胎頭矢狀縫骨盆入口前后徑【診斷】一致第22頁/共49頁高直前位高直后位充分試產失敗再剖宮產一經確診應行剖宮產胎頭極度俯屈以枕前位分娩胎頭無法入盆【分娩機制、處理】第23頁/共49頁四、臀先露

breechpresentation圍生兒死亡率是枕先露的3-8倍指示點：骶骨6種胎位：骶左（右）前骶左（右）橫骶左（右）后第24頁/共49頁【病因】1.胎兒在宮腔內活動范圍過大2.胎兒在宮腔內活動范圍受限3.胎頭銜接受阻第25頁/共49頁【分類】單臀（腿直臀）先露完全（混合）臀先露不完全臀先露第26頁/共49頁【診斷】1.臨床表現：

自覺肋下圓、硬胎頭宮縮乏力，產程延長2.腹部檢查：

子宮縱橢圓未銜接：胎心在臍左（右）上方最清楚銜接后：胎心臍下最明顯第27頁/共49頁3.陰道檢查：注意手、足；

口、肛鑒別4.B型超聲檢查【診斷】第28頁/共49頁【分娩機制】第29頁/共49頁【分娩機制】第30頁/共49頁【助產】助娩軀干助娩上肢助娩胎臀助娩下肢第31頁/共49頁【助產】助上舉上肢娩出

“小貓洗臉”第32頁/共49頁【助產】助娩胎頭第33頁/共49頁【對母兒影響】

母兒胎膜早破繼發性宮縮乏力產程延長軟產道撕裂產后出血產褥感染臍帶脫垂胎兒窘迫早產兒低體重兒臂叢神經損傷顱內出血圍生兒死亡率第34頁/共49頁【處理】management

1.妊娠期：

30周后矯正（1）胸膝臥位（2）激光照射/灸至陰穴（3）外轉胎位術外轉胎位術第35頁/共49頁2.分娩期（1）擇期剖宮產指征：

骨盆狹窄胎兒體重＞3500g

不完全臀先露【處理】management

第36頁/共49頁2.分娩期（2）陰道分娩的處理

1）第一產程：

靜臥待產

勤聽胎心

調整宮縮

“堵”第37頁/共49頁①自然分娩②臀位助產：自然娩出至臍部助娩胎肩及胎頭③臀牽引術：全部由接產者牽拉娩出2）第二產程不得超過8分鐘第38頁/共49頁3）第三產程：胎盤娩出后，肌注縮宮素/麥角新堿檢查并縫合軟產道抗生素預防感染第39頁/共49頁五、肩先露含義：胎體縱軸與母體縱軸垂直胎體橫臥于骨盆入口之上指示點：肩胛骨對母兒最不利的胎位第40頁/共49頁第41頁/共49頁【診斷】---臨床表現

宮縮乏力胎膜早破上肢、臍帶脫出忽略性肩先露病理性縮復環胎兒窘迫忽略性肩先露病理性縮復環第42頁/共49頁子宮橫橢圓形子宮橫徑寬宮底、恥骨聯合上方空虛胎心在臍周兩側清楚【診斷】---腹部檢查第43頁/共49頁肛門檢查/陰道檢查：握手法鑒別胎兒左右手B型超聲檢查：根據腋窩方向及肩胛骨位置確定胎位【診斷】第44頁/共49頁對母體的影響

宮縮乏力忽略性肩先露病理性縮復環子宮破裂【對母兒及產程影響】對胎兒的影響胎兒窘迫死產↑手術產↑對產程的影響

產程停滯于活躍早期第45頁/共49頁【處理】management

1.妊娠期：（1）胸膝臥位（2）激光照射/灸至陰穴（3）外轉胎位術臀先露外轉胎位術第46頁/共49頁【處理】management—分娩期

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