家庭醫(yī)生制在我國居家臨終關(guān)懷中的優(yōu)勢(shì)及前景摘要】臨終關(guān)懷是一種新興的、特殊的醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目，近年來日益受到人們的重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生也在積極開展居家臨終關(guān)懷。本文根據(jù)我國臨終關(guān)懷工作開展的現(xiàn)狀，探討了家庭醫(yī)生制度在居家臨終關(guān)懷工作方面的優(yōu)越性，并對(duì)未來的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生制度；居家臨終關(guān)懷；優(yōu)越性【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231（2016）06-0006-02隨著人類生活水平的提高，人的壽命逐漸延長，社會(huì)老齡化趨勢(shì)和慢性非傳20世70年代,2012161.49/10萬[1]2/3的腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期，無法治愈，患者在生命終末期承受了巨大的生理、心理痛苦，如何緩解腫瘤患者的病痛，讓他們能夠安寧的有尊嚴(yán)的離開人世，值得研究。我國從上世紀(jì)80年代開始引入“臨終關(guān)懷”的概念，目前我國已建立了許多臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，社區(qū)臨終關(guān)懷方面的工作取得了較大發(fā)展。本文對(duì)家庭醫(yī)生制度在居家臨終關(guān)懷工作方面的優(yōu)越性及對(duì)未來發(fā)展趨勢(shì)的分析進(jìn)行綜述，報(bào)道如下。家庭醫(yī)生制度及居家臨終關(guān)懷概念家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。從機(jī)制上成為服務(wù)對(duì)象健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的“雙重守門人”大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個(gè)性化健康需求。居家臨終關(guān)懷是指臨終病人住在家中，由其家屬提供基本的日常的照護(hù)，并由臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)常規(guī)的提供病人和家屬所需要的各種臨終關(guān)懷服務(wù)[2]，這類服務(wù)通常以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生為主體來完成。居家臨終關(guān)懷的需求因素我國臨終關(guān)懷工作目前主要是依靠建立寧養(yǎng)院和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中建立安寧病房來完成。①從社會(huì)現(xiàn)狀考慮：我國人口老齡少子化、慢性疾病、腫瘤晚期患者人數(shù)不斷增多，依靠社會(huì)力量設(shè)立的機(jī)構(gòu)資源遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)有需求。②從臨終患者的情感角度來說，他們大部分更愿意在自己家中走完自己的人生。③從④工作調(diào)節(jié)的需要：對(duì)于病情暫時(shí)穩(wěn)定的患者可辦理家庭病床，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來完成平時(shí)的醫(yī)療指導(dǎo)和照顧，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和使用率。家庭醫(yī)生制度對(duì)于居家臨終關(guān)懷工作方面的優(yōu)越性補(bǔ)充現(xiàn)有臨終關(guān)懷模式的不足我國目前臨終關(guān)懷主要模式有李義庭的“PDS”模式[3]“施氏模式”[4]；陳春燕的“家庭、社區(qū)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員”模式[5]；尤吾兵的“醫(yī)務(wù)人員、家”服務(wù)模式[6]，社區(qū)醫(yī)院模式等。以上模式具有很多弊端，涉及面太廣，難以實(shí)施，不符合我國獨(dú)生子女家庭或者空巢、留守老人家庭，增加患者家庭負(fù)擔(dān)。家庭醫(yī)“家庭病床”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的全科團(tuán)隊(duì)，以居家為主體，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的舒緩療護(hù)服務(wù)模式，不但靈活機(jī)動(dòng)，更符合我國家中送終的傳統(tǒng)觀念，從而有利于滿足部分臨終患者的愿望[7]。合理地利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源建立有效的轉(zhuǎn)診機(jī)制，無需擴(kuò)大機(jī)構(gòu)的床位數(shù)來緩解需求壓力，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可居家照護(hù)，對(duì)于預(yù)計(jì)壽命<3個(gè)月的患者，按其需求可住進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的舒緩病房，給予更專業(yè)安寧的臨終照護(hù)。減輕了醫(yī)護(hù)人員的心理壓力有研究表明，腫瘤專科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠程度嚴(yán)重[8]，長期從事腫瘤相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)痛苦的患者，易產(chǎn)生消極、倦怠的情緒，但是家庭醫(yī)生制度是“六位一體”的服務(wù)模式，工作方式及內(nèi)容比較靈活，不容易因長期且只接觸腫瘤晚期等臨終患者而導(dǎo)致抑郁情緒的淤積，更好的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。依從性好患者及家屬更易接受家庭醫(yī)生的照顧，心理上能夠得到更多的慰藉，依從性也較好。該模式能更貼近癌癥患者身心，充分體現(xiàn)對(duì)晚期癌癥患者的“五全”（全人、全隊(duì)、全家、全程、全社區(qū)）照顧[9]，對(duì)生命的尊重和對(duì)生命全程的介入照顧。未來發(fā)展形勢(shì)分析符合我國國情“癌癥與老齡化”200140萬人死于癌癥[10]50%伴有中度或重度疼痛，對(duì)病人和家屬來說都是巨大的精神202514%的人口將不如老年，80歲以上高齡老人將的照護(hù)。傳統(tǒng)觀念的逐漸改變由于中國人對(duì)死亡的看法深受傳統(tǒng)思想的影響,這也是臨終關(guān)懷理念發(fā)展過程中遇到的最大障礙。但是隨著人口素質(zhì)的提高，社會(huì)上這幾年對(duì)臨終關(guān)懷概念的宣傳和教育，越來越多的人們對(duì)待死亡的態(tài)度不再避諱，而是能夠坦誠面對(duì)，越來越多的人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了臨終關(guān)懷的意義。許多癌癥晚期患者和生命終末期的老人主動(dòng)要求入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷病床供不應(yīng)求。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益居家臨終關(guān)懷不需要過多占用醫(yī)療資源，不需要應(yīng)用價(jià)格昂貴的醫(yī)療器械和藥物，居民大多能接受，使得有限的醫(yī)療資源得到更好的運(yùn)用，能緩解看病難、看病貴的問題。開展其他臨終關(guān)懷相關(guān)工作2004年起，世界臨終關(guān)懷將研究的重點(diǎn)放在發(fā)展兒童臨終關(guān)懷，關(guān)注臨終兒童的權(quán)利和生命質(zhì)量已成為國際的熱點(diǎn)問題[11]60年代至今，兒25[12]。我國目前有限的臨終關(guān)懷服務(wù)都不可能滿足城市臨終患者的需要，更談不上開設(shè)專門的兒童臨終關(guān)懷服務(wù)[13]FOOTPRINTS服務(wù)模式，無論臨終關(guān)懷的地點(diǎn)改變，醫(yī)護(hù)人員都對(duì)臨終兒童的家庭進(jìn)行定期隨訪和提供持續(xù)的直接指導(dǎo)，了家庭因兒童住院造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到最大限度的分配[14]。國家政策的改變與支持有廣闊的和可持續(xù)性的發(fā)展前景，值得推廣。中，能夠很好的補(bǔ)充現(xiàn)有舒緩安寧機(jī)構(gòu)的數(shù)量不足，能夠貫徹實(shí)現(xiàn)“善始善終”的“優(yōu)死”理念，在今后我國的居家臨終關(guān)懷事業(yè)中有個(gè)很好的發(fā)展前景，是符合我國國情、居民樂意接受的臨終關(guān)懷醫(yī)療制度。【參考文獻(xiàn)】陳萬青,鄭榮壽張思維等.2012[J].中國腫瘤,2016,01:1-8.孟憲武.[M].天津:,2002,17-18.[3]李映蘭,歐陽王.我國的臨終關(guān)懷模式探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(11):880-881.藺曉賢.21[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2001,25(6):73-74.陳春燕,羅羽,.當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題及對(duì)策[J].志,2005,02:26-28.謝開,巫紀(jì)英,.跨專業(yè)合作運(yùn)作模式在臨終關(guān)懷中的實(shí)踐運(yùn)用.醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(6):487-489.孫宣靜.340例病人臨終關(guān)懷服務(wù)的回顧性分析[J].全科醫(yī)學(xué)，2005,8（15）:1271.劉微,吳乾.腫瘤專科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析與相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,05:289-290.嚴(yán)勤,施永興.中國臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與倫理探討[J].生命科學(xué),201224(11):1295-1301.孫燕，顧慰萍癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.6.HindsPS，DrewD，OakesLL，etal.End-of-lifecareprefe-rencesofpediatricpatientswithcancer[J].JClinOncol,2005,23(36)：9146-9154．.兒童患者臨終關(guān)懷的研