腸造口術(shù)前定位在提升腸造瘺者生活質(zhì)量中應(yīng)用六區(qū)

孫云霞腸造口術(shù)前定位專家講座第1頁腸造口

腸造口是指在一些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物出口。腸造口術(shù)前定位專家講座第2頁腸造口手術(shù)因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞腸造口術(shù)前定位專家講座第3頁腸造口傳統(tǒng)護理模式傳統(tǒng)護理模式出院術(shù)前術(shù)后↓簡單↓缺失腸造口術(shù)前定位專家講座第4頁腸造口全程規(guī)范化護理模式↖↖↖入院后心理干預(yù)↖造口隨訪造口自我護理術(shù)前造口定位出院前評定↖造口患者腸造口術(shù)前定位專家講座第5頁造口護理意義

腸造口術(shù)前定位專家講座第6頁腸造口術(shù)后并發(fā)癥腸造口術(shù)前定位專家講座第7頁造口位置不妥引發(fā)問題造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題腸造口術(shù)前定位專家講座第8頁離手術(shù)切口太近造口位置不妥引發(fā)問題腸造口術(shù)前定位專家講座第9頁造口離腹股溝太近造口位置不妥引發(fā)問題腸造口術(shù)前定位專家講座第10頁造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋造口位置不妥引發(fā)問題腸造口術(shù)前定位專家講座第11頁造口定在腹直肌外造口位置不妥引發(fā)問題腸造口術(shù)前定位專家講座第12頁定位不好在腹直肌外造口位置不妥引發(fā)問題腸造口術(shù)前定位專家講座第13頁造口定在腹部皺褶中,引發(fā)糞水性皮炎造口位置不妥引發(fā)問題腸造口術(shù)前定位專家講座第14頁腸造口術(shù)前定位目標

(一)便于自我護理

只要患者生活能自理，造口護理最終要患者自己負擔(dān)。造口位置要方便患者自己護理，如患者無法直接看到造口位置，自我護理無法實現(xiàn)。

(二)便于造口用具使用

腸造口是排泄糞便路徑，但沒有括約肌，糞便排放無法控制，排便沒有規(guī)律，臨床上經(jīng)過造口袋來管理糞便，如回腸造口者終生離不開造口袋。故造口位置要便于造口袋使用，延長造口袋使用時間。

(三)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

大部分造口是永久性造口，伴隨造口手術(shù)后時間延長，造口并發(fā)癥發(fā)生率會上升，其中造口旁疝，造口脫垂等與造口位置相關(guān)并發(fā)癥更為顯著，選擇適當造口位置可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

(四)尊重患者生活習(xí)慣

造口不應(yīng)該改變患者生活習(xí)慣，造口者最終要象正常人一樣生活，回歸社會，術(shù)前定位就能尊重患者利益，在不影響治療前提下，以患者需要而定位。

腸造口術(shù)前定位專家講座第15頁

我國每年新增加永久性腸造口者約10萬人,累計腸造口者約達100萬人,今后還有增加趨勢。正確造口定位對手術(shù)后成功康復(fù)有極大影響，尤其是對肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好造口不但預(yù)防造口并發(fā)癥發(fā)生，而且使患者以后生活更有信心、更方便。造口定位意義

腸造口術(shù)前定位專家講座第16頁造口定位意義

國外腸造口合并癥發(fā)生率為11～60﹪。國內(nèi)文件匯報為16.3-53.8l﹪。缺乏專業(yè)造口護理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后生活質(zhì)量，所以，經(jīng)過對需行結(jié)腸造口病人進行術(shù)前定位可大大降低了并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量影響。另外經(jīng)過術(shù)前定位能夠了解患者心理動向，針對性地進行心理疏導(dǎo)，更加好表達了“以人為本”服務(wù)理念，詮釋了優(yōu)質(zhì)護理腸造口術(shù)前定位專家講座第17頁

我們醫(yī)院腸造口術(shù)腹部造口位置是由醫(yī)生在術(shù)中暫時定位。因為術(shù)中暫時造口定位帶有隨意性,準確性也欠佳,而且術(shù)中也難以檢驗造口位置是否合理,或是否能滿足患者職業(yè)需要,是否避開了皮膚皺褶等,所以術(shù)后相關(guān)造口并發(fā)癥較多,主要有造口滲漏引發(fā)切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝、造口脫垂等,使部分患者自我護理造口困難,如視線不及、不能彎腰、無法束皮帶,增加了患者痛苦,同時也加重了患者經(jīng)濟負擔(dān),對患者身心都帶來負面影響。腸造口術(shù)前定位專家講座第18頁造口位置依據(jù)疾病手術(shù)方式個體差異腸造口術(shù)前定位專家講座第19頁理想造口位置特點不一樣體位患者能看清楚造口位于腹部平整皮膚中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服腸造口術(shù)前定位專家講座第20頁腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌腸造口術(shù)前定位專家講座第21頁造口定位方法預(yù)計造口位置

臍與髂前上棘連線中上1/3交界處腸造口術(shù)前定位專家講座第22頁選擇一個初步位置腸造口術(shù)前定位專家講座第23頁不一樣體位讓病人坐、立、臥、彎腰等不一樣體位來仔細觀察腹部輪廓，放一個手指在選好位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。腸造口術(shù)前定位專家講座第24頁造口位置審評腸造口位置確定后，患者能夠試戴造口袋，并在袋中放入少許水或用水浸泡棉絮以感覺造口袋存在和模擬實際生活，以評定造口位置合理程度。依據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。底板與切口底板與周圍皮膚關(guān)系腸造口術(shù)前定位專家講座第25頁

造口標識消毒耐擦、耐水油性記號筆畫一個“X”或?qū)嵭膱A做標識半透膜保護腸造口術(shù)前定位專家講座第26頁腸造口術(shù)前定位效益分析社會效益：一個位置選得好、結(jié)構(gòu)做得好腸造口能夠使患者以后生活過得更有信心、更方便。貼得牢靠袋子、健康造口周圍皮膚和良好自理能力，這些都是加速患者康復(fù)并返回社會主要原因。從而為我院取得好口碑，