常見外傷搶救處理

江蘇省蘇北人民醫(yī)院練慧斌.4.28常見外傷的急救處理第1頁序言生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。

常見外傷的急救處理第2頁創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功效障礙。

致傷原因

機(jī)械原因

切割擠壓

物理原因高溫放射

化學(xué)原因強(qiáng)酸強(qiáng)堿

生物原因蟲，蛇常見外傷的急救處理第3頁燒燙傷搶救知識踝部扭傷處理手部外傷搶救四肢骨折搶救法止血、包扎、固定、搬運(yùn)常見外傷的急救處理第4頁燒燙傷搶救知識常見外傷的急救處理第5頁

燒燙傷搶救知識

熱力燒傷:開水，熱蒸氣、火焰、熱稀飯、熱金屬化學(xué)性質(zhì)燒傷:強(qiáng)酸強(qiáng)堿電燒傷:觸電、雷電擊物理性和放射性燒傷:激光，核能等常見外傷的急救處理第6頁

燒燙傷搶救知識1.快速遠(yuǎn)離火源并脫去著火衣物。或用冷水澆正在著火衣服，或就地滾動。2.用大衣、棉被、毯子覆蓋使火熄滅，或直接滾、跳入池塘、水池，水溝內(nèi)滅火。

常見外傷的急救處理第7頁燒燙傷搶救知識注意事項(xiàng)：①不能一邊跑，一邊呼救，這么會加重?zé)齻?。②被液體燙傷后，馬上剪去被浸濕衣服，如某處衣肉粘邊太緊時，不要強(qiáng)行撕下，先剪去未粘連部分，暫留粘連部分。③剪刀不要碰到傷口、水泡，不涂紫藥水，紅藥水和其它藥膏，以免影響創(chuàng)面觀察。常見外傷的急救處理第8頁燒燙傷搶救知識4.創(chuàng)面須用清水沖洗后，用潔凈布包扎或，預(yù)防感染。強(qiáng)酸強(qiáng)堿和瀝青燒傷皮膚時，應(yīng)用清水充分沖洗。眼燒傷時，用生理鹽水沖洗后，用棉簽取去異物并滴0.25%氯霉素眼液。5.手足燒傷包裹時應(yīng)將指（趾）分開，以防粘連。常見外傷的急救處理第9頁化學(xué)燒傷強(qiáng)酸燒傷——馬上用大量清水；生石灰燒傷——先去凈石灰粉粒后，再用大量清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢。強(qiáng)堿燒傷——用大量清水；磷燒傷——最好浸泡在流水中沖洗，除去磷顆粒，創(chuàng)面用濕紗布包扎或暴露創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料或藥膏。

常見外傷的急救處理第10頁踝部扭傷處理常見外傷的急救處理第11頁踝部扭傷處理

對于癥狀輕者，可在傷后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。而且越早越好。假如踝部扭傷已超出24小時，則應(yīng)改用熱敷療法。常見外傷的急救處理第12頁踝部扭傷處理：先冷敷后熱敷冷敷方法：將冷水浸泡過毛巾放于傷部，每3分鐘左右更換一次，也能夠用冰塊裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，每次20～30分鐘。夏季則可用自來水沖洗，沖洗時間普通在4～5分鐘左右，不宜太長。熱敷方法：將熱水或熱醋浸泡過毛巾放于傷處，5～10分鐘后毛巾已無熱感時進(jìn)行更換。天天進(jìn)行1～2次，每次熱敷約30分鐘即可。常見外傷的急救處理第13頁手部外傷應(yīng)急處理常見外傷的急救處理第14頁手部外傷應(yīng)急處理

鈍器傷特點(diǎn)：皮膚大多不會破，出現(xiàn)皮下青或血腫救治：冷毛巾或冷水袋外敷半小時左右，能預(yù)防血腫增大，減輕疼痛常見外傷的急救處理第15頁手部外傷應(yīng)急處理

切傷1.假如出血較少且傷勢并不嚴(yán)重，可在清洗之后，以創(chuàng)可貼覆于傷口。

2.若傷口大且出血不止，應(yīng)先止血，然后立刻趕往醫(yī)院。詳細(xì)止血方法是：傷口處用潔凈紗布包扎，捏住手指根部兩側(cè)而且高舉過心臟，因?yàn)榇颂幯苁欠植荚谧笥覂蓚?cè)，采取這種手勢能有效止住出血。使用橡皮止血帶效果會愈加好，但要注意，每隔20-30分鐘必須將止血帶放松幾分鐘，不然輕易引發(fā)手指缺血壞死。常見外傷的急救處理第16頁指壓法

1.手指出血——以另一只手用力壓住受傷手指兩側(cè)。2.手、手肘出血——以四只手指用力壓住上臂內(nèi)側(cè)隆起肌肉。要是依然出血不止，那是因?yàn)闆]有壓住出血血管，故應(yīng)重新改變手指位置，再做一次。3.上臂、腋下出血——這種情形必須靠第三者幫忙，用拇指向下、向內(nèi)用力壓住鎖骨下凹處。4.腳、脛部出血——這種情形也需要第三者來幫助?；颊哐鎏?、腳部微微墊高，施救者用二只拇指壓住患者股溝、陰部間之血管。

常見外傷的急救處理第17頁四肢骨折搶救法常見外傷的急救處理第18頁四肢骨折搶救法

摔倒或受其它外傷以后，四肢某個部位疼痛猛烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。家里萬一出現(xiàn)了骨折病人，應(yīng)做緊急處理，然后送醫(yī)院搶救。常見外傷的急救處理第19頁四肢骨折搶救法1.骨折發(fā)生后，應(yīng)該快速使用夾板固定患處。假如不固定，讓骨折部位亂動，有可能損傷到神經(jīng)血管，造成麻痹。不過，骨折時，因?yàn)榫植坑袃?nèi)出血而不停腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會壓迫血管引發(fā)淤血。常見外傷的急救處理第20頁四肢骨折搶救法2.固定方法能夠用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超出關(guān)節(jié)固定，這么才能徹底固定患肢。假如家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。常見外傷的急救處理第21頁四肢骨折搶救法3.皮膚有破口開放性骨折，因?yàn)槌鲅獓?yán)重，可用潔凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血時間。常見外傷的急救處理第22頁四肢骨折搶救法注意事項(xiàng)

固定、捆綁松緊度要適宜，過松達(dá)不到固定目標(biāo)，過緊影響血液循環(huán)，造成肢體壞死。固定四肢時，要將指(趾)端露出，方便隨時觀察肢體血液循環(huán)情況。如出現(xiàn)指(趾)蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫等癥狀時，說明固定、捆綁過緊。循環(huán)不暢，應(yīng)馬上松開，重新包扎固定。常見外傷的急救處理第23頁止血、包扎、固定、搬運(yùn)

一.止血（是外傷搶救技術(shù)之首）血液是維持生命主要物質(zhì)，成年人血容量約占體重8％，即4000--5000ml；如出血量為總血量20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；如出血量達(dá)總血量40％（1600～ml）時，就有生命危險；外傷出血是最需要搶救危重癥之一。常見外傷的急救處理第24頁慣用現(xiàn)場止血術(shù)方法1.指壓動脈止血法;2.直接壓迫止血法;3.加壓包扎止血法;

是一個當(dāng)前最慣用止血方法4.填塞止血法;5.止血帶止血法;

使用時要依據(jù)詳細(xì)情況，可選取一個，也能夠把幾個止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以到達(dá)最快、最有效、最安全止血目標(biāo)。常見外傷的急救處理第25頁1.1指壓動脈止血法

適合用于頭部和四肢一些部位大出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部骨頭，阻斷血液流通。不要任何器械、簡便、有效止血方法，但因?yàn)橹寡獣r間短暫，常需要與其它方法結(jié)合進(jìn)行。常見外傷的急救處理第26頁1、頭面部指壓動脈止血法頭面部止血動脈如圖所表示。常見外傷的急救處理第27頁（1）指壓顳淺動脈：適合用于一側(cè)頭頂、額部外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。常見外傷的急救處理第28頁（2）指壓面動脈：適合用于顏面部外傷大出血。用一只手拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm凹陷處，阻斷面動脈血流。因?yàn)槊鎰用}在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。常見外傷的急救處理第29頁（3）指壓耳后動脈：適合用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。常見外傷的急救處理第30頁（4）指壓枕動脈：適合用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間凹陷處，阻斷枕動脈血流，另一只手固定傷員頭部。常見外傷的急救處理第31頁2、四肢指壓動脈止血法（1）指壓肱動脈：適合用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位外傷大出血。用一只手拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。常見外傷的急救處理第32頁（2）指壓橈、尺動脈：適合用于手部大出血。用兩手拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫用}和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。常見外傷的急救處理第33頁（3）指壓指（趾）動脈：適合用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)指（趾）動脈，阻斷血流。常見外傷的急救處理第34頁（4）指壓股動脈：適合用于一側(cè)下肢大出血。用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。常見外傷的急救處理第35頁（5）指壓脛前、后動脈：適合用于一側(cè)腳大出血。用兩手拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間脛后動脈。常見外傷的急救處理第36頁1.2直接壓迫止血法適合用于較小傷口出血；方法：用無菌紗布、清潔毛巾、衣物、圍巾等覆蓋壓迫肢體受傷部位以到達(dá)止血目標(biāo)。壓迫約10min。常見外傷的急救處理第37頁常見外傷的急救處理第38頁1.3加壓包扎止血法適合用于各種傷口，是一個比較可靠非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一個當(dāng)前最慣用止血方法，在沒有沒有菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替換。常見外傷的急救處理第39頁1.4填塞止血法適合用于頸部和臀部較大而深傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最終用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。常見外傷的急救處理第40頁1.5止血帶止血法

止血帶止血法只適合用于四肢大出血，當(dāng)其它止血法不能止血時才用此法。1、橡皮止血帶；2、氣性止血帶；3、布阻止血帶。常見外傷的急救處理第41頁

使用止血帶注意事項(xiàng)：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶部位應(yīng)該有襯墊，不然會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停頓、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為適當(dāng)。過松達(dá)不到止血目標(biāo)，過緊會損傷組織。（4）時間：普通不應(yīng)超出5h，標(biāo)準(zhǔn)上每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標(biāo)識：使用止血帶者應(yīng)有顯著標(biāo)識貼在前額或胸前易發(fā)覺部位，寫明時間。如馬上送往醫(yī)院，能夠不寫標(biāo)識，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶時間和部位。常見外傷的急救處理第42頁不能使用以下物品代替止血帶：常見外傷的急救處理第43頁二.包扎

1.目標(biāo)：保護(hù)傷口，預(yù)防深入污染,降低感染機(jī)會；降低出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等主要解剖結(jié)構(gòu)。2.種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。3.現(xiàn)場要仔細(xì)檢驗(yàn)傷口位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。4.包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密；5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。常見外傷的急救處理第44頁繃帶包扎方法：環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最慣用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口包扎。常見外傷的急救處理第45頁回反包扎法適合用于頭部或斷肢傷口包扎。常見外傷的急救處理第46頁常見外傷的急救處理第47頁螺旋包扎法適合用于上肢、軀干包扎。常見外傷的急救處理第48頁雙眼包扎。常見外傷的急救處理第49頁常見外傷的急救處理第50頁常見外傷的急救處理第51頁常見外傷的急救處理第52頁三.固定

主要目標(biāo)是預(yù)防骨折端移位造成二次損傷，同時可緩解疼痛。這時候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折兩個關(guān)節(jié)。如無上述材料，能夠用傷者本身進(jìn)行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定。常見外傷的急救處理第53頁利用外套利用安全別針利用皮帶常見外傷的急救處理第54頁下肢骨折常見外傷的急救處理第55頁處理骨折注意事項(xiàng)

1.出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作慎重、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為標(biāo)準(zhǔn)。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動；

2.

注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡單固定。普通用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選取材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)