正常心電圖和竇性心律失常第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六正常心電圖竇性心律失常第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六正常心電圖第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六一、正常心電圖正常典型心電圖包括：

P波U波P-R間期S-T段Q-T間期QRS波T波第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P波第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六1.形態(tài)：波頂鈍圓，少數(shù)尖頂、扁平或有輕微切凹。2.時(shí)間：不超過0.11秒3.電壓：心前導(dǎo)聯(lián)小于0.15MV，其他導(dǎo)聯(lián)小于0.22~0.25MV。4.方向：P波第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P波的方向各導(dǎo)聯(lián)P波的方向與探查電極所在的位置和P波電軸有關(guān):1.Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%；2.aVR絕對倒置；3.Ⅲ、aVL可直立、雙相或倒置；4.V1、V2、V3大都直立，少數(shù)雙向，個(gè)別倒置；5.V4、V5、V6直立。P波第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS波第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波的意義QRS綜合波的時(shí)間極電壓的變化，代表心室除極所需要的時(shí)間及電壓變化。QRS綜合波的形狀及激動在心室內(nèi)傳播的途徑與束支的分布有關(guān)。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS綜合波代表幾個(gè)除極過程所產(chǎn)生的電壓變化的綜合，因此稱為QRS綜合波。QRS綜合波的形成及特征根據(jù)探查電極的位置不同，心室除極波可以有以下幾種基本不同的波型：1.右心室壁外的圖形為rS或QS波型，如V1、V2導(dǎo)聯(lián)；2.左心室壁外的圖形為qR或Rs波型；3.心室的間隔部介于左右心室之間，則R波與S波幾乎是相等的，呈RS波型，如V3、V4導(dǎo)聯(lián)。QRS波第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波的時(shí)間從Q波開始，到S波終了的時(shí)間，為QRS綜合波的時(shí)間：1.QRS綜合波在成人正常為0.06-0.10秒，兒童為0.04-0.08秒；2.測左心室壁激動時(shí)間用V5、V6導(dǎo)聯(lián)，一般在0.02-0.05秒，不應(yīng)＞0.05秒；3.測右室壁激動時(shí)間用V1、V2導(dǎo)聯(lián)，右心室壁激動時(shí)間一般為0.01-0.03秒，不應(yīng)＞0.03秒。QRS波第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波的電壓QRS綜合波的電壓在各導(dǎo)聯(lián)中均不同，并隨心電軸、心電位及心臟轉(zhuǎn)位等變化而異1.Q波(q波)：Q波代表心室間隔部的除極。正常Q波的振幅不應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不應(yīng)超過0.04秒。因?yàn)镼波代表間隔部的除極，所以間隔部肥厚時(shí)，則Q波可增大。QRS綜合波在V1、V2、V3r導(dǎo)聯(lián)一般呈rS波型，都不應(yīng)出現(xiàn)q波，但是V1、V2可呈QS波型。如V1出現(xiàn)Q波，呈qR、QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支傳導(dǎo)阻滯。QRS波第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六2.R波：在胸前導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)平均約0.2-0.3mv，一般不超過0.7-1.0mv。R波導(dǎo)聯(lián)在V5不超過2.5mv。從V1-V6導(dǎo)聯(lián)的R波逐漸增大，S波逐漸縮小。因此在V1導(dǎo)聯(lián)R/S恒小于1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S恒大于1。Rv1及Sv5都代表右室的除極電壓，它們的和代表右室除極的綜合電壓，正常應(yīng)不大于1.2mv。而Rv5和Sv1的和代表左室除極綜合電壓，正常男性不大于4.0mv，女性不大于3.5mv.3.S波：正常人在標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可以有，也可以全無。S波的出現(xiàn)與心電軸的偏移、束支阻滯等有關(guān)。正常人在V1--V6的S波逐漸減低。正常人在V1V2導(dǎo)聯(lián)的S波平均為12mm左右，一般不超過15mm。QRS波第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波低電壓的判斷：在三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)R波和S波的算術(shù)和都小于0.5mv，則稱低電壓，約見于1%正常人，年齡越高，低電壓的發(fā)生率越大。此外，低電壓還見于浮腫病人、心肌疾病、縮窄性心包炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂和肺氣腫等。QRS綜合波電交替：是指R波的電壓一高一低交替出現(xiàn)，可為一過性暫時(shí)現(xiàn)象，亦可長期存在，可見于嚴(yán)重心臟病人，也可見于心動過速或洋地黃中毒相伴出現(xiàn)。QRS波第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六T波第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六T波的方向T波可以直立、倒置、低平或雙相，T波雙相可先正后負(fù)，也可先負(fù)后正。在冠狀動脈機(jī)能不全的病人可以出現(xiàn)冠狀T波，即倒置T波里兩支對稱，初始角和終止角相等。T波的方向受很多因素影響。正常時(shí)，TⅢ可以倒置，但是TⅠ、TⅡ不應(yīng)倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多數(shù)可以倒置，在V5、V6不應(yīng)倒置。T波的時(shí)間T波的時(shí)間一般為0.05—0.25sT波的電壓T波輕度高聳，一般無重要性，若顯著高聳，則結(jié)合臨床或其他心電圖分析。在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波的1/10，若低于則為低平。TⅠ的電壓為0.1—0.2mv,也可達(dá)0.6mv，TⅡ的電壓常在0.2—0.6mv，甚至達(dá)到0.85mv，TⅢ一般不大于0.6mv，倒置者不大于0.5mv。倒置的TavL、TavF都不應(yīng)大于0.25mv。Tv1v2不論直立或倒置都不應(yīng)大于0.4mv。Tv1v2如直立則不應(yīng)大于Tv5。但是正常人心前導(dǎo)聯(lián)的T波也甚而高達(dá)1.2—1.5mv。T波第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六U波第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六在T波之后約0.02—0.04秒出現(xiàn)的一較寬而低的波謂之U波，可在大多數(shù)的肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)上見到。正常的U波時(shí)間在0.1—0.3秒之間，方向與T波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、avL、avF及胸前導(dǎo)聯(lián)全部是正的。正常情況下U波的電壓較小，于肢體導(dǎo)聯(lián)中絕大多數(shù)在0.05mv以下。胸前導(dǎo)聯(lián)以V3導(dǎo)聯(lián)的U波電壓最高，有時(shí)可達(dá)0.2—0.3mv。U波振幅顯著增高的最重要原因是血鉀過低。洋地黃、奎尼丁、腎上腺素亦能使U波增高，但其原因可能與鉀離子改變有關(guān)。在高血壓性與冠狀動脈性心臟病中可發(fā)生U波倒置。U波第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P-R間期第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P-R間期是從P波開始到Q波或R波的開始一段時(shí)間。P-R間期代表興奮從竇房結(jié)開始經(jīng)心房及房室交界剛要引起心室興奮的一段時(shí)間。因傳導(dǎo)經(jīng)房室交界區(qū)到達(dá)心室肌以前所耽誤的時(shí)間產(chǎn)生的電壓很小，傳導(dǎo)時(shí)間慢。故P波后有一段較平直的線。P-R間期與年齡及心率的快慢有關(guān)，心率快則間期短；心率慢則間期長。P-R間期隨年齡增長有加長的趨勢。在心率正常的情況下，成人的P-R間期應(yīng)為0.12—0.20秒；兒童應(yīng)為0.16—0.19秒。P-R間期延長多見于房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期縮短應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形狀與R波的關(guān)系及QRS綜合波的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室脫節(jié)及預(yù)激綜合癥。如無上述情況，則P-R間期短至0.1秒仍屬正常。P-R間期第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六S-T段第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六S-T段系指QRS波終了與T波開始的一段時(shí)間。即心室除極完了至復(fù)極開始的一段時(shí)間。S-T段的長短受心率快慢的影響，心率快，S-T段短；心率慢，S-T段長。但一般為0.05—0.15秒。S-T段偏移：S-T段偏移應(yīng)以QRS綜合波的起點(diǎn)做比較。正常人的S-T段可比等電位稍高或稍低，但以抬高比較多見。在肢體導(dǎo)聯(lián)中S-T段可抬高0.1mv，在V1-V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.2—0.35mv，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)抬高很少超過0.1mv。正常抬高的S-T段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段都不應(yīng)降低0.05mv，但是在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可下降0.1mv。S-T段第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六Q-T間期第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六Q-T間期代表心室激動開始到終了的全部時(shí)間，正常Q-T間期不大于0.4秒。由于許多病理情況都可以影響心室的電收縮，所以測量Q-T間期對臨床診斷有一定的幫助Q-T間期隨心率與性別而不同，心率愈快，Q-T間期愈短。正常人Q-T間期在心肌缺血、心肌損傷、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，Q-T間期延長；血鈣過高、服洋地黃，可使Q-T間期縮短。Q-T間期第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P波QRS波T波U波P-R間期Q-T間期S-T段心電圖第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六測量心率時(shí)，應(yīng)先測心律是否整齊，可用兩腳規(guī)去比較P-P或R-R相互之間的距離。心率＝60/P-P或R-R間期（秒）

一粗豎線上的R波，由此開始，向左或向右數(shù)15豎線格，將次15格中的QRS綜合波數(shù)乘以20，則為每分鐘心室跳動的次數(shù)。心率計(jì)算方法心律整齊心律不齊第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六二、竇性心律失常竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥？竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律P—R間期>0.12

IIIaVFV5導(dǎo)聯(lián)上直立aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律正常竇性心律60~100次/分P-P間隔差小于0.12P-R間期達(dá)到0.12第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過緩第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六病因迷走神經(jīng)影響加強(qiáng)嘔吐、眩暈顱內(nèi)壓升高頭部或縱膈內(nèi)腫瘤按壓眼球或頸動脈竇第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過緩40次/分＞、60次/分＜竇性心律第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過速第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六病因少數(shù)健康人正常人在運(yùn)動興奮消化時(shí)過量的煙酒茶藥物甲亢感染失血休克第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過速＞100次/分、＜160次/分竇性心律第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律不齊第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六不齊植物神經(jīng)對竇房結(jié)節(jié)奏點(diǎn)的張力強(qiáng)弱不均周期性非周期性與呼吸有關(guān)與呼吸無關(guān)第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律P-P間隔大于0.12秒竇性心律不齊第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性停搏第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六原因壓迫頸動脈竇過量的洋地黃、奎尼丁冠心病或心肌疾病第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六心電圖特點(diǎn)竇性心律突然有一段間歇間歇P-P或R-R沒有倍數(shù)關(guān)系可出現(xiàn)交界性逸搏或心律第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性停搏與沒有傳導(dǎo)的房性早搏第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇房傳導(dǎo)阻滯第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六病因急性感染慢性冠脈供血不足頸動脈竇過敏迷走神經(jīng)張力增加洋地黃、奎尼丁中毒各種心肌疾病第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六診斷困難直接測竇房結(jié)電成功率不高圖間接測得數(shù)據(jù)和狀態(tài)設(shè)定有偏差第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六分度一度竇房傳導(dǎo)阻滯二度竇房傳導(dǎo)阻滯三度竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型Ⅱ型第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六心電圖特點(diǎn)竇房結(jié)激動在組織內(nèi)傳導(dǎo)速度減慢，而每次激動都能傳導(dǎo)到心房。理論上存在，但心電圖上無代表竇房結(jié)激動的波形，所以心電圖無法診斷。正常心電圖Ⅰ度第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六Ⅱ度一型心電圖特點(diǎn)竇性P波的P-P間隔逐漸縮短，直到