精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的護理常規(guī)第1頁/共45頁精神發(fā)育遲滯的常規(guī)護理

第2頁/共45頁定義

精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）智力水平低于正常，70-86為邊緣智力。第3頁/共45頁流行病學本病較常見，國外報道總患病率為8‰（英）～10‰（美），其中、重度者均為2‰。我國1982年十二個地區(qū)聯(lián)合調(diào)查結果：中、重度患病率為3.33‰，尚無輕度患者的患病率數(shù)據(jù)。此外報道的患病率均為農(nóng)村高于城市，男性高于女性。第4頁/共45頁病因遺傳因素胎兒期獲得性因素圍產(chǎn)期疾病出生后疾病

第5頁/共45頁遺傳因素

主要是由基因或染色體異常所致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、遺傳代謝性疾病。唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全；苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑朦性癡呆；神經(jīng)纖維瘤病、結節(jié)性硬化及先天性腦積水、腦穿通畸形、小頭畸形等第6頁/共45頁

妊娠前三個月在母體內(nèi)的感染，腹部外傷或放射線照射、精神活性物質(zhì)中毒、甲狀腺機能低下等內(nèi)分泌疾病、妊娠毒血癥、營養(yǎng)不良、缺氧等。胎兒期獲得性異常第7頁/共45頁

早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程中腦損傷，新生兒窒息及核黃疸等。

圍產(chǎn)期疾病第8頁/共45頁出生后疾病

出生后頭2年，各種原因引起的感染，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、顱腦外傷、中毒、癲癇、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌或代謝疾病及疫苗接種后腦炎等。第9頁/共45頁

臨床表現(xiàn)

智力低下

社會適應困難

第10頁/共45頁精神發(fā)育遲滯分類分類IQ心理年齡社會功能生活自理言語功能輕度50-699-12較差可自理基本正常中度35-496-9差幫助自理詞匯貧乏重度20-343-6顯著缺損不能自理嚴重受損

極重度<20<3完全喪失完全不能完全不能第11頁/共45頁輕度智商50~69成年以后可達到心理年齡9~12歲，在全部精神發(fā)育遲滯中占85%。在學齡前期的智力發(fā)育、說話、走路均比正常兒童遲緩。就讀小學以后學習成績經(jīng)常不及格或留級，最終勉強能小學畢業(yè)，但多不能進入中學。一般語言交流無明顯障礙，但說話內(nèi)容單調(diào)、幼稚、理解和使用能力差。身體發(fā)育無特殊異常，在指導下能從事簡單勞動，學習簡單技術，但缺乏主動性。第12頁/共45頁中度智商35~49成年以后可達到心理年齡6~9歲，在全部精神發(fā)育遲滯中占10%。在學齡前期的智力發(fā)育、說話、走路都明顯比正常兒童遲緩。語言發(fā)育差，發(fā)音含糊不清，詞匯貧乏，難以表達完整的意思。個位數(shù)加、減法可計算，難以進入高年級學習。簡單勞動能完成，但質(zhì)量差、效率低。生活需要督促和照顧，缺乏自發(fā)性。第13頁/共45頁重度智商20~34成年以后可達到心理年齡3~6歲，在全部精神發(fā)育遲滯中占3%~4%。患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育遲緩，語運動功能嚴重受損。能學會簡單語句，但不能進行有效交流。不會計數(shù)、不會學習、不會勞動，無社會行為能力，需在監(jiān)護下生活。常伴有其他先天性疾病、運動功能損害、腦損害、癲癇發(fā)作。第14頁/共45頁極重度智商20以下成年以后可達到心理年齡3歲以下，在全部精神發(fā)育遲滯中占1%~2%。患者在出生時即有軀體畸形和腦部嚴重受損。不會走路，不會說話，只能發(fā)出類似叫人的簡單聲音。以原始性的情緒（哭鬧、尖叫）表達需求。感覺遲鈍，不會躲避危險，不認識親人及周圍環(huán)境。生活完全不能自理，大小便失禁。第15頁/共45頁精神發(fā)育遲滯的治療精神發(fā)育遲滯的病因繁多，尚有不少病因不詳，給治療帶來一定困難。但由于生物醫(yī)學、遺傳學及康復醫(yī)學的發(fā)展，采用綜合防治措施以及社會環(huán)境的改善，多數(shù)精神發(fā)育遲滯者由社會的負擔變成社會的生產(chǎn)力量，改變了對他們發(fā)展?jié)摿烙嬤^低的傾向及悲觀的態(tài)度。治療原則是以教育訓練為主，藥物治療為輔。第16頁/共45頁

精神發(fā)育遲滯的治療

一·病因治療

二·對癥治療

三·心理治療

四·飲食治療第17頁/共45頁一·病因治療：

有些精神發(fā)育遲滯病因明確，可以針對病因有效治療。其治療原則是教育訓練為主，藥物治療為輔。第18頁/共45頁二·對癥治療：

（1）對伴有興奮、躁動、幻覺、妄想者給予抗精神病藥物治療如氯丙嗪奮乃靜氟哌叮醇等。

（2）対伴有焦慮不安者可予安定等抗焦慮藥物治療。

（3）對抽搐發(fā)作者可給予抗癲癇治療，如苯妥英鈉、安定等。此外，還可以使用谷氨酸、維生素等藥物促進大腦代謝，改善和提高智能。第19頁/共45頁三·心理治療

主要有精神支持療法、暗示療法、生物反饋法、精神分析法等，以精神支持療法最常用。第20頁/共45頁精神支持療法

（1）認知行為療法（2）系統(tǒng)脫敏療法（3）暗示矯正法（4）識錯法和培養(yǎng)習慣法（5）集體矯正法（6）代幣療法（獎勵法）第21頁/共45頁⒋飲食治療

對某些疾病（如苯丙酮酸尿癥）的患兒，要提供特殊膳食。第22頁/共45頁精神發(fā)育遲滯的護理

一、評估內(nèi)容

對此類患者要從社會交往技能、語言交往技能、生活自理能力、獨立生活能力等多方面社會適應功能方面進行評估。

第23頁/共45頁二、護理要點

（1）安全和生活護理

（2）飲食和睡眠護理

（3）心理護理

（4）特殊護理（社會功能護理）

第24頁/共45頁（一）安全和生活護理.安全護理(1)患者的居室應安全、簡單、整潔，室內(nèi)嚴禁存放危險物品，每天都應檢查危險物品。應制止影響患者安全的一切活動，如登高、打鬧等。

(2)加強巡查，隨時警惕潛在的不安全因素。重視患者主訴，密切觀察患者動態(tài)，謹防意外。病情波動及時記錄與交班。第25頁/共45頁(3)．同情、關心、理解、尊重患者做好心理護理。良好的護患關系常可避免意外事件發(fā)生。

(4)．病室內(nèi)危險物品要嚴加管理，如藥品、器械、玻璃制品、繩帶，易燃物、銳利物品等。第26頁/共45頁生活護理(1)患者的日常生活護理為：晨晚間協(xié)助患者按時起床、梳洗和睡眠；根據(jù)患者實際情況，協(xié)助或代替患兒料理個人生活，包括衛(wèi)生、飲食、睡眠等。(2)密切觀察病情，對患者的精神癥狀和體訴要有識別能力，防止延誤診治。第27頁/共45頁（二）飲食和睡眠護理飲食護理為了保證患者從飲食中得到足夠營養(yǎng)，應為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，餐前應使患者情緒穩(wěn)定，對生活自理差者要加強訓練，必要時協(xié)助進餐，以保證進食量的充分，防止發(fā)生營養(yǎng)不良，對不能控制食量的患者要防止暴食，以免發(fā)生消化不良、噎食，還要糾正個別患者偏食行為。

第28頁/共45頁睡眠護理1.為病人創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，病人房間布置要求簡單清雅、光線柔和、溫度適宜、睡床舒適。

2.為病人制定適宜的作息時間，如中午安排午睡2小時，晚上9——10時督促病人上床休息，早上6時左右按時起床

第29頁/共45頁三、心理護理(1)建立良好的護患關系

(2)掌握病情，保證治療護理順利實施第30頁/共45頁(3)醫(yī)護人員要有強烈的愛心和同情心。患者一般膽子較小，陌生人很難接近，因此良好的醫(yī)患關系尤為重要。患者言語能力差，與其談話要簡潔明了。(4)掌握和熟悉患者病情，以及家屬對患兒的態(tài)度、教育、訓練情況等。與家屬密切配合，以保證實施治療方案。(5)心理治療和行為治療時，對患者只提簡單的問題，并經(jīng)常提示兒童重復練習。(6)與醫(yī)生合作做好心理治療和行為治療。

第31頁/共45頁（四）特殊護理(社會功能護理）(1)患者語言能力差，缺乏抽象思維能力，情緒波動明顯，行走不穩(wěn)，生活自理能力低等，故教育訓練應由簡到繁、堅持不懈。(2)勸說家長從內(nèi)心接受患兒的精神發(fā)育遲滯這一現(xiàn)實，對患兒不應有不切實際的要求，無論患兒的精神發(fā)育遲滯有多重，要充滿愛心，尊重他們，切勿歧視打罵。第32頁/共45頁康復訓練（1）早期訓練（2）矯正語言障礙和缺陷 （3）培養(yǎng)患者生活自理能力（4）幫助患者進行勞動技能訓練（5）健康教育第33頁/共45頁（1）早期訓練：

了解一些正常兒童心理發(fā)展規(guī)律，對兒童的動作、行為、語言進行早期觀察。第34頁/共45頁

（2）矯正語言障礙和缺陷

通過生活活動進行語言缺陷的矯正訓練，要有耐心，不能操之過急。第35頁/共45頁語言障礙和缺陷

單詞訓練

從模仿說出實際物品的名稱開始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞，可通過動作去學習。

說句子訓練

可利用患兒的一些要求進行，句子開始要簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

第36頁/共45頁

復述和對答能力的訓練

可訓練患兒聽訓練、念句子或文章，然后正確加以模仿和復述，在患兒能復述20字以上后，可利用畫書或日常情景訓練他的對答能力。

第37頁/共45頁

朗讀文章及表達能力訓練

對于已經(jīng)入學或認識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請他復述故事并針對故事內(nèi)容進行提問。

第38頁/共45頁

（3）培養(yǎng)患者生活自理能力

輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監(jiān)護。但在患兒的生長發(fā)育期，他們的智力及其他精神活動還在逐漸發(fā)展，所以