精液分析的改變現在是1頁\一共有35頁\編輯于星期一背景1980年出版第一版“人類精液及精子—宮頸精液實驗實檢驗手冊”（生育調節）1987年出版第二版（生育調節、不育癥的診治）1992年出版第三版（生育調節、不育癥的診治、環境污染）1999年出版第四版（輔助生育技術-ICSI、環境污染）現在是2頁\一共有35頁\編輯于星期一背景以往精液分析存在問題：檢測方法不一結果帶有主觀性、不客觀、不真實精確度低、重復性差對男性生育力的評估、臨床診斷應用價值很有限因此，需要一個標準化的手冊現在是3頁\一共有35頁\編輯于星期一2010年出版第五版隨著近年來男科學和生殖醫學的快速發展，基于循證醫學的證據，不少原有的概念和診療建議需要修訂；為此，WHO組織成立了專門的委員會來負責這項工作，編寫制訂了新一版的手冊，以期達到更好的標準化，提高精液分析的質量?，F在是4頁\一共有35頁\編輯于星期一修改WHO人類精液檢查手冊的目的提高精液分析各參數的準確性簡化方法，提高可操作性提供質控結果不良時的應對提示及細節利于實驗室間的標準化提高精液分析各參數的臨床應用價值（結果判斷評述）提高療效評估的準確性現在是5頁\一共有35頁\編輯于星期一第5版《手冊》提綱一、精液分析標準程序：常規分析、抗體包被精子、非精子成分；可供選擇的試驗：精子多發性缺陷指數、白細胞免疫細胞化學染色、精子宮頸粘液相互作用、精漿生化、CASA；研究試驗：活性氧、頂體反應、精子卵細胞相互作用作用、精子透明帶結合、去透明帶倉鼠卵穿透試驗、精子染色質檢測等?，F在是6頁\一共有35頁\編輯于星期一“精液分析”部分的修訂主要涉及：精子濃度和精子總數的測定；精子活動力分級；精子形態學評估；精液參考值范圍。現在是7頁\一共有35頁\編輯于星期一精液采集和體積測定根據重量間接計算精液體積，假定精液比重為1g/ml（實際為1.014g/ml)來計算。（首選方法）1.秤取容器的重量，2.秤取裝有精液的容器的重量，3.計算重量之差（g=ml)精確測量精液體積（精度為0.1mL）現在是8頁\一共有35頁\編輯于星期一精液采集和體積測定不推薦方法（在收集管中的轉移）現在是9頁\一共有35頁\編輯于星期一精子濃度和精子總數的測定簡化精液稀釋方法及增加計數池的面積，每份標本均采用兩次取樣、兩次稀釋和兩次計數，每次計數至少200個精子，且兩次計數在95%可信區間內。一次射精中的精子總數能夠提供反映睪丸功能的更為精確的信息，因此，新版手冊強調必須精確地測定精液體積?，F在是10頁\一共有35頁\編輯于星期一精子濃度和精子總數的測定棄用精子密度的概念，改為精子濃度精子濃度：每毫升精液中的精子數參考值下限：精子濃度（106/L）：15原因：濃度：指一定體積的精液中所含的精子數目密度：單位體積所具有的精子質量現在是11頁\一共有35頁\編輯于星期一精子濃度和精子總數的測定強調一次射精的總精子數—更能反映睪丸的生精功能。精子總數：每次射出精液中的精子總數（精子濃度*精液量）參考值下限：精子總數（106/次射精）：39現在是12頁\一共有35頁\編輯于星期一精子濃度和精子總數的測定2004年臨床意義：總精子數：反映睪丸精子產出量的直接指標精子濃度：受精囊腺和前列腺分泌液量的影響現在是13頁\一共有35頁\編輯于星期一精子濃度和精子總數的測定顯微鏡的要求：精子濃度和活力必須用相差顯微鏡無論是手工方法還是CASA都要求使用原因：相差顯微鏡下：精子頭部呈亮色普通顯微鏡下：精子頭部呈灰色發亮的精子頭部容易與灰色的雜質區分現在是14頁\一共有35頁\編輯于星期一精子濃度和精子總數的測定20倍正相差物鏡下精子圖像現在是15頁\一共有35頁\編輯于星期一精子濃度和精子總數的測定精子計數的質控要求：每份標本重復取樣2次，各自計數200個精子；且兩次計數在95%可信區間內。結果可以接受（取兩次的均值）；超過誤差范圍的必須重新取樣重復計數2次。現在是16頁\一共有35頁\編輯于星期一檢查注意事項1、禁欲時間：第3-7天2、環境：單獨取精室，安靜，舒適3、取精方式：手淫或取精器4、不要太勞累5、詢問：是否排出全部精液是否收集全部精液現在是17頁\一共有35頁\編輯于星期一精子活動力檢測精子前向運動的情況與受孕具有密切的關聯；新版手冊中一個重要的修訂是精子活動力的分類方法。精子活動力的分類前向運動精子（PR)——a+b非前向運動精子（NP)——c不運動精子（IM)——d參考值下限：前向運動精子（PR，%）：32現在是18頁\一共有35頁\編輯于星期一每份標本制備雙份涂片進行重復分析每張圖片至少分析200個精子且兩次結果差異在95%可信區間內。結果可以接受（取兩次的均值）；超過誤差范圍的必須重新讀片（不必重新制片）。參考值下限：正常精子形態（%）：4精子形態學：現在是19頁\一共有35頁\編輯于星期一WHO不同版本精子形態學相關內容的比較現在是20頁\一共有35頁\編輯于星期一精子形態學：染色方法推薦采用Papanicolaou、Shorr或Diff-Quik染色法使用光學顯微鏡觀察，精子頭部頂體區為淺藍色，頂體后區為深藍色，中段略呈紅色，尾部為藍色或紅色。殘余的胞漿小滴染成粉紅色或橙紅色。現在是21頁\一共有35頁\編輯于星期一精子畸形：

①頭部畸形：錐形頭，梨形頭，圓形頭（無頂體，?。?，無定形頭，空泡樣頭，頂體區域小的等。②頸和中段畸形：不對稱、中斷和頭部連接點粗、細

③尾部畸形：短尾，成角彎折，卷尾

④過多的胞漿殘余體：＞精子頭部大小的1/3精子形態學：現在是22頁\一共有35頁\編輯于星期一精子形態學：現在是23頁\一共有35頁\編輯于星期一精液的參考值范圍新版手冊對正常生育男性額精液參考值范圍進行了修訂。為了制訂參考值范圍，采納了3大洲8個國家的400～1900分最近使女方生育的男性的精液標本的原始數據。在數據統計方面，由于各項精液參數的高值都不太可能對生育產生危害，所以采用單側參考值區間，并以第5百分位數作為參考值下限對于精液常規分析參數來說更為合適，而不需要像一般的統計學分析那樣采用雙側參考值區間和第2.5百分位數。現在是24頁\一共有35頁\編輯于星期一新版手冊制定的參考值范圍WHO版本2345年1987199219992010參考值正常正常

參考下限

精液量.（ml)2.02.02.0

1.5總數（m)

404040

39精子深度（M/ml)202020

15前向運動（%）505050

32存活（%）507575

58正常形態（%）5030（15）

4

現在是25頁\一共有35頁\編輯于星期一新版手冊制訂的參考值范圍現在是26頁\一共有35頁\編輯于星期一常見的精液異?，F在是27頁\一共有35頁\編輯于星期一常見的精液異?，F在是28頁\一共有35頁\編輯于星期一常見的精液異常現在是29頁\一共有35頁\編輯于星期一無精子癥：精液內無精子（2次或以上精液分析）處理：離心力3000時間：15min鑒別：隱匿性無精子癥：可以看到精子無精子癥：始終未見精子常見的精液異?，F在是30頁\一共有35頁\編輯于星期一丈夫精液人工授精適應癥1、男方因少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙、生殖功能器畸形，逆行射精等原因引起的不育；2、免疫性不育。輔助生殖——男方適應癥現在是31頁\一共有35頁\編輯于星期一體外授精及胚胎移植（IVF-ET）適應癥男方少弱精子癥：精液量＞2mL，精子濃度5-10*106/mL精子前向運動率＞10-30%輔助生殖——男方適應癥現在是32頁\一共有35頁\編輯于星期一卵泡漿內單精子注射授精（ICSI）適應癥1、嚴重少弱精子癥。精子濃度＜5*106/ml精子前向運動率＜10%；死精子癥（精子無運動能力，但伊紅染色證實有活精子）2、梗阻性無精子癥；3、生精功能障礙；4、男性免疫性不育；5、男性無頂體及頂體功能異常者；6、精子嚴重畸形癥