腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)部

Zhouhui僅供Roche內(nèi)部培訓(xùn)使用1腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)一、

腫瘤流行病學(xué)二、

腫瘤發(fā)生和發(fā)展三、

腫瘤學(xué)主要概念四、

腫瘤診療五、

腫瘤治療六、腫瘤治療評(píng)定七、腫瘤預(yù)防2腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)一、腫瘤流行病學(xué)腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)腫瘤流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，以及探討惡性腫瘤在人群中流行原因和條件，從而制訂預(yù)防、控制和毀滅惡性腫瘤對(duì)策和辦法科學(xué)。4腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)腫瘤流行病學(xué)慣用指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate)：指一年中發(fā)生新病例數(shù)，常以10萬分率/年表示患病率(Prevalencerate)：時(shí)點(diǎn)，時(shí)期中發(fā)生新，老病例數(shù)死亡率(Mortalityrate)：指一年中死亡病例數(shù)，常以10萬分率/年表示流行病學(xué)研究方法描述性研究：死因回顧調(diào)查，全世界腫瘤流行情況分析性研究：生態(tài)學(xué)研究，病例-對(duì)照調(diào)查，隊(duì)列調(diào)查試驗(yàn)和干預(yù)性研究理論研究5腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)腫瘤種類

肺癌大腸癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病發(fā)達(dá)國(guó)家(排名)454.6(1)389.2(2)347.9(3)333.0(4)177.2(5)148.2(6)116.1(7)82.7(12)發(fā)展中國(guó)家205.9182.9224.2336.458.671.2121.8105.5發(fā)病數(shù)(1000)男15.88.8<3.212.67.35.24.33.3百分比女4.79.218.48.4–<3.23.2<3.2?DatafromWorldHealthOrganization,1990常見腫瘤類型6腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)癌癥－全球主要死亡原因WHO報(bào)道：年全球死亡總數(shù)5800萬，而全球癌癥死亡人數(shù)達(dá)760萬，占全部死亡人數(shù)13％造成癌癥死亡主要癌癥種類為：肺130萬/年胃100萬/年肝66萬/年結(jié)直腸65萬/年乳腺50萬/年7腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)腫瘤流行病調(diào)查－中國(guó)Incidence–Thenumberofnewcasesofaspecificdisease(peryear)Mortality–Thenumberofdeathsofaspecificdisease(peryear)8腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)中國(guó)常見腫瘤分布乳腺癌——散發(fā)分布鼻咽——廣東、廣西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各省（甘肅、青海、寧夏、江蘇、浙江等）肝癌——東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）肺癌——京、滬、津、遼寧、吉林、河北等宮頸癌——山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等大腸癌——浙江和長(zhǎng)江下游9腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)腫瘤流行病學(xué)：人群分布年紀(jì)性別：男＞女,但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反職業(yè)：掃煙囪工人→陰囊癌

苯胺染料工人→膀胱癌種族：鼻咽癌——廣東人皮膚癌——白種人口腔癌——印度人胃癌——日本人10腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)我國(guó)癌癥死亡譜（一）（1990-1992）次序部位死亡率(1/10萬)占惡瘤%1胃癌25.1623.242肝癌20.3718.823肺癌17.5416.204食管癌17.3816.055結(jié)直腸肛管癌5.304.906白血病3.643.367宮頸癌1.891.758鼻咽癌1.741.619女性乳癌1.721.5910膀胱癌1.010.9311腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)我國(guó)癌癥死亡譜（二）（1990-1992）城市農(nóng)村次序部位次序部位1肺癌1胃癌2肝癌2肝癌3胃癌3食管癌4食管癌4肺癌5結(jié)直腸肛管癌5結(jié)直腸肛管癌6白血病6白血病7女性乳癌7宮頸癌8鼻咽癌8鼻咽癌9宮頸癌9女性乳癌10膀胱癌10膀胱癌12腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)我國(guó)癌癥死亡率改變（1984-1994）城市鄉(xiāng)村1984116.18/10萬97.02/10萬1994136.75/10萬105.53/10萬增加20.57/10萬8.51/10萬13腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)我國(guó)癌癥死亡率（1994）城市136.75/10萬占死亡21.96%第一位鄉(xiāng)村105.53/10萬占死亡16.51%第二位全國(guó)每死亡5個(gè)人中就有1人死于癌癥14腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)二、腫瘤發(fā)生和發(fā)展腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)什么是細(xì)胞？細(xì)胞膜細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)16腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)什么是基因？什么是DNA呢？DeoxyriboNucleicAcid縮寫DNA是由基因組成物質(zhì)。基因是基本遺傳單位，是一個(gè)生命編碼。基因存在于哪里？基因以排列形式存在于細(xì)胞中一個(gè)名叫染色體物質(zhì)中。染色體則存在于細(xì)胞中心或者細(xì)胞核中。是誰(shuí)發(fā)覺了基因？孟德爾，豌豆試驗(yàn)17腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)腫瘤演變正常細(xì)胞

變異細(xì)胞突變細(xì)胞腫瘤細(xì)胞18腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)如：化學(xué)致癌物，放射物，激素保護(hù)原因誘發(fā)原因腫瘤發(fā)生外界原因（化學(xué)、物理、病毒），內(nèi)部原因（遺傳、內(nèi)分泌）遺傳原因腫瘤發(fā)生原因19腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)腫瘤發(fā)生原因外界原因

1.化學(xué)致癌原因

2.物理致癌原因

3.生物性致癌原因內(nèi)部原因1.遺傳原因2.內(nèi)分泌原因3.機(jī)體免疫狀態(tài)4.社會(huì)心理原因20腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)致癌原因及其主要相關(guān)癌癥嚼食檳榔:口腔癌吸煙:肺癌芳香族化合物:膀胱癌亞硝基胺:胃癌黃麴毒素:肝癌曰光照射:皮膚癌放射性碘:甲狀腺癌放射線照射:白血病石綿:間皮瘤、肺癌低纖飲食:大腸癌EB病毒:鼻咽癌、淋巴瘤B型肝炎病毒:肝癌人類乳頭狀瘤病毒:子宮頸癌埃及血吸蟲:膀胱之鱗狀細(xì)胞癌雌激素：乳癌、子宮內(nèi)膜癌21腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)腫瘤發(fā)生機(jī)制是一個(gè)基因病，它是指細(xì)胞在致瘤原因作用下，基因發(fā)生了改變，失去對(duì)其生長(zhǎng)正常調(diào)控，造成異常增生。細(xì)胞核基因異常可能是引發(fā)癌癥基本原因.致癌基因活化或抑癌基因缺乏均會(huì)造成癌癥發(fā)生可引發(fā)癌癥異常基因稱為致癌基因可抑制癌癥發(fā)生基因稱為抑癌基因22腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)染色體突變，如缺失如：

染色體3

在一些腫瘤中染色體組結(jié)構(gòu)顯示有改變遺傳物質(zhì)中基因隨機(jī)突變正常細(xì)胞致癌物質(zhì)開始腫瘤細(xì)胞腫瘤發(fā)生機(jī)制---基因突變23腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)機(jī)體保護(hù)原因DNA修復(fù)回復(fù)修復(fù)：最簡(jiǎn)單切除修復(fù)：最普遍（1）重組修復(fù)（2）SOS修復(fù)（3）細(xì)胞凋亡（1）（2）（3）24腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)一萬億個(gè)細(xì)胞細(xì)胞數(shù)(對(duì)數(shù))一個(gè)細(xì)胞1cm3腫塊一千克腫瘤臨床不易覺察腫塊臨床可診療最小腫塊臨床輕易檢測(cè)到腫塊致命細(xì)胞數(shù)量時(shí)間腫瘤生長(zhǎng)速度(Gompertzian曲線)-對(duì)數(shù)速度10121010108106104102100腫瘤生長(zhǎng)25腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)三、腫瘤主要概念腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)腫瘤定義腫瘤：人體中正在發(fā)育或成熟正常細(xì)胞，在一些不良原因長(zhǎng)久作用下，某部細(xì)胞群，出現(xiàn)過分增生或異常分化而生成新生物，在局部形成腫塊。但它與正常組織和細(xì)胞不一樣，不按正常細(xì)胞新陳代謝規(guī)律生長(zhǎng)，而變得不受約束和控制，造成了細(xì)胞展現(xiàn)異常形態(tài)、功效和代謝，以致能夠破壞正常組織器官結(jié)構(gòu)并影響其功效。人體在生長(zhǎng)過程中雖常有腫塊形成，但腫塊不一定都是腫瘤。良性腫瘤:機(jī)體內(nèi)一些組織細(xì)胞發(fā)生異常增殖致瘤原因基因突變細(xì)胞突變腫瘤27腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)腫瘤性增生與炎癥、修復(fù)性增生區(qū)分腫瘤性增生炎癥、修復(fù)性增生1、不一樣程度地失去不分化成熟能力，含有異常形態(tài)和功效。2、生長(zhǎng)旺盛，含有相對(duì)自主性，原因除去，腫瘤細(xì)胞仍繼續(xù)生長(zhǎng)。3、含有侵襲性和轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體含有危害性。分化成熟，含有原組織結(jié)構(gòu)與功效。原因除去，修復(fù)完成，增生停頓。含有防護(hù)，修復(fù)意義，與機(jī)體需要相協(xié)調(diào)28腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)惡性腫瘤定義肉瘤:起源于間葉組織(包含結(jié)締組織和肌肉)惡性腫瘤稱為“肉瘤”。癌:起源于上皮組織惡性腫瘤稱為癌。如發(fā)生于鱗狀上皮細(xì)胞叫鱗狀上皮細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌如發(fā)生于腺上皮細(xì)胞,稱腺癌29腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)良、惡性腫瘤區(qū)分大量異常細(xì)胞非癌、遲緩生長(zhǎng)、包膜完好、不發(fā)生擴(kuò)散腫瘤良性腫瘤不侵潤(rùn)周圍組織，所以能夠相對(duì)輕易地利用外科手術(shù)摘除由結(jié)構(gòu)性異常細(xì)胞組成，生長(zhǎng)快速，可侵潤(rùn)周圍組織并發(fā)生轉(zhuǎn)移惡性腫瘤侵潤(rùn)周圍組織，所以較難利用外科手術(shù)摘除30腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)腫瘤異型性1．腫瘤組織不論在細(xì)胞形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上，與其起源組織都存在著差異性，這種差異性稱為異型性。2．異型性與分化關(guān)系分化：指幼稚細(xì)胞向成熟細(xì)胞發(fā)育全過程。腫瘤細(xì)胞分化程度高，成熟程度高，異型性小。反之，異型性大。異型性大小是區(qū)分良、惡性腫瘤主要組織學(xué)依據(jù)。31腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)腫瘤命名普通標(biāo)準(zhǔn)以下:良性腫瘤稱為“某某瘤”(oma)惡性上皮腫瘤稱為“某某癌”(carcinoma)惡性間葉腫瘤稱為“某某肉瘤”(sarcoma)有時(shí)會(huì)在良性腫瘤名稱前面加上“惡性”兩字,表示其為惡性腫瘤32腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)良性腫瘤：組織起源十瘤如：甲狀腺瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生惡性腫瘤——癌,組織起源+癌如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌腺上皮發(fā)生叫腺癌胎盤組織絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生叫絨毛膜上皮癌間胚葉發(fā)生惡性腫瘤——肉瘤,組織起源+肉瘤如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤骨——骨肉瘤淋巴組織——淋巴肉瘤

腫瘤命名33腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)惡性腫瘤其它命名方法（1）起源于幼稚組織及神經(jīng)組織腫瘤稱為”母細(xì)胞瘤”，大多數(shù)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤。（2）少數(shù)惡性腫瘤以人名來命名，如尤文瘤（Ewing）。霍奇金（HodgKin）淋巴瘤。（3）也有少數(shù)惡性腫瘤仍采取習(xí)慣名稱，以“病”稱呼，如白血病。（4）以“瘤”稱呼惡性腫瘤，如淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤。轉(zhuǎn)移瘤命名在轉(zhuǎn)移部位后加”轉(zhuǎn)移性”再加原發(fā)瘤命名。比如，肺轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌等。34腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)腫瘤分類：依組織學(xué)及生物學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤臨惡性邊緣/交界性腫瘤：組織學(xué)形態(tài)及生物學(xué)行為，介于良、惡性之間，呈過渡狀態(tài)或中間狀態(tài)；狹義者為潛在惡性腫瘤，廣義者包含所謂“局部惡性”和一些低度惡性腫瘤。35腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)惡性腫瘤分類：依據(jù)分化程度高分化癌與正常組織相同，成熟度高，惡性度低轉(zhuǎn)移少，發(fā)展慢，預(yù)后良好低分化癌與正常組織相差很大，成熟度差，惡性度高轉(zhuǎn)移多，發(fā)展快，預(yù)后差對(duì)放療、化療較敏感，治療時(shí)腫塊較快縮小或消失，但總預(yù)后并不佳未分化癌更差36腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)腫瘤分類：依組成細(xì)胞起源上皮腫瘤:源自上皮組織腫瘤間葉腫瘤:源自結(jié)締組織.肌肉組織.神經(jīng)組織.血管內(nèi)皮及其類似組織.類淋巴組織.造血細(xì)胞等組織腫瘤混合腫瘤:超出一個(gè)以上腫瘤細(xì)胞形態(tài),源自于一個(gè)胚層畸胎瘤:超出一個(gè)以上腫瘤細(xì)胞形態(tài),源自于二或三個(gè)胚層37腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)依據(jù)不一樣起源惡性腫瘤分類

腫瘤 起源癌 上皮(內(nèi)皮)組織腺癌 腺體內(nèi)皮組織骨肉瘤

骨脂肪肉瘤

脂肪組織白血病

造血組織淋巴瘤

淋巴組織肝癌

肝臟黑色素瘤 色素從容38腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)腫瘤結(jié)構(gòu)1．腫瘤實(shí)質(zhì)即瘤細(xì)胞，是腫瘤主要成份。決定腫瘤性質(zhì)和特征。依據(jù)實(shí)質(zhì)來判斷腫瘤組織起源及區(qū)分腫瘤良、惡性分化程度：指瘤細(xì)胞成熟程度，相同程度。與其起源組織有不一樣程度相同保留部分其起源組織功效分化越高，形態(tài)功效和組織排列越靠近正常組織2．腫瘤間質(zhì)由結(jié)締組織和血管、淋巴管等組成。無特異性，起著營(yíng)養(yǎng)和支持腫瘤實(shí)質(zhì)作用。腫瘤經(jīng)過間質(zhì)與機(jī)體發(fā)生聯(lián)絡(luò)。39腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)腫瘤生長(zhǎng)形態(tài)外突型:圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等平面型凹陷型:內(nèi)縮型、肚臍型、潰瘍型等混合型單從腫瘤生長(zhǎng)形態(tài)并不足以準(zhǔn)確判定其為良性或惡性腫瘤40腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)腫瘤生長(zhǎng)方式1．生長(zhǎng)速度良性腫瘤遲緩惡性腫瘤較快膨脹性生長(zhǎng)2．生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)41腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)腫瘤生長(zhǎng)方式42腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)九腫瘤擴(kuò)散1．直接蔓延

瘤細(xì)胞沿組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)。2．轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管和體腔，到抵達(dá)他處并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同新腫瘤過程。43腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑1.血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見轉(zhuǎn)移路徑，肝癌、肺癌和絨癌也易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移最常見侵及是肺，其次是肝。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見轉(zhuǎn)移路徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液引流到鄰近淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌，再經(jīng)輸出淋巴管到過另一組淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌。3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器官惡性腫瘤細(xì)胞侵入漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞脫落像播種一樣，散落在器官表面形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。44腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)舉例結(jié)腸壁可見癌結(jié)節(jié)，其癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到腸系膜淋巴結(jié)右肺各葉可見多處灰白色、球形腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，彌散分布肺表面及切面見多個(gè)黃豆大小癌結(jié)節(jié)腸壁、腸系膜等可見廣泛分布癌結(jié)節(jié)

腸壁、腸系膜等可見廣泛分布癌結(jié)節(jié)45腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響壓迫正常組織血管，同時(shí)形成本身血供，從而造成腫瘤床組織缺血和壞死消耗正常組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終造成器官衰竭釋放異常酶類和毒素?fù)p傷正常人體組織和癌組織46腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)四、腫瘤診療腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)腫瘤診療問詢病史體格檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)影像學(xué)/內(nèi)鏡檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)病理檢驗(yàn)診療性手術(shù)腫瘤病況評(píng)定腫瘤擴(kuò)散腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)48腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)1.問詢病史1.1、腫瘤臨床表現(xiàn)1.2患者性別、年紀(jì)1.3病程1.4腫瘤家族史49腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)1.1腫瘤臨床表現(xiàn)

1.1.1局部表現(xiàn)1.1.2全身表現(xiàn)1.1.3腫瘤伴隨綜合征50腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)1.1.1局部表現(xiàn)

腫塊腫瘤引發(fā)阻塞癥狀腫瘤引發(fā)壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官癥狀疼痛病理性分泌物潰瘍51腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)①腫塊為常見主訴可發(fā)生于身體任何部位注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況52腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)②腫瘤引發(fā)阻塞癥狀

喉癌、舌根癌──呼吸困難肺癌──各種呼吸道癥狀食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀53腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)③腫瘤引發(fā)壓迫癥狀

縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留54腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)④腫瘤破壞所在器官癥狀

骨腫瘤──關(guān)節(jié)功效障礙、跛行、患肢功效喪失腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力障礙肺癌──咯血胃癌──嘔血腸癌──便血膀胱癌──血尿55腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)⑥疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過速腫瘤引發(fā)胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌56腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)⑦病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物肺癌──血痰結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液泌尿道癌──血尿57腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)⑧潰瘍常見于以下部位癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌58腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)發(fā)燒消瘦、貧血、乏力黃疸1.1.2全身表現(xiàn)以發(fā)燒為主訴腫瘤常見于惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌為晚期腫瘤表現(xiàn)消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生這類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢驗(yàn)壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)59腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)1.1.3腫瘤伴隨綜合征（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)瘙癢：惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病腦瘤白血病內(nèi)臟腫瘤黑棘皮病：常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者皮肌炎：以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤葡行性回狀紅斑：常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌帶狀皰疹：多見于惡性淋巴瘤（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)多發(fā)性肌炎：乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征周圍神經(jīng)炎：最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌肌無力綜合征：常伴發(fā)于肺癌60腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)3腫瘤伴隨綜合征（續(xù)）(4).心血管方面表現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌高鈣血癥——最常見于肺、腎和乳腺腫瘤低血糖癥——最常見于功效性胰島細(xì)胞瘤高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多低鈉血癥——見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤類癌綜合征——常見于消化道類癌(6).血液方面表現(xiàn)慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng)——嗜酸細(xì)胞增多，較常見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見于慢粒、何杰金氏病61腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)十大警號(hào)

(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及或不消腫塊(2).疣(贅瘤)或黑痣顯著改變(如顏色加深、快速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)(3).連續(xù)性消化不良(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛(5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊(6).月經(jīng)期不正常大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血(7).連續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血(8).原因不明大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明血尿(9).久治不愈傷口、潰瘍(10).原因不明較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕62腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)1.2患者性別、年紀(jì)

癌多發(fā)生于中年以上肉瘤以青少年及兒童多見消化道癌、肺癌以男性為多乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多63腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)1.3病程良性腫瘤病程較長(zhǎng)惡性腫瘤病程較短64腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)1.4腫瘤家族史可能有遺傳傾向腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病65腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)2.體格檢驗(yàn)

2.1全身檢驗(yàn)2.2局部檢驗(yàn)66腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)全身檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其它器官組織有沒有轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢驗(yàn)主要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功效情況，以決定能否耐受較大手術(shù)或放療、化療等辦法視診聞診觸診叩診聽診2.1全身檢驗(yàn)

病人精神狀態(tài)、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)情況頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常67腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)2.2局部檢驗(yàn)

局部檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)在于確定腫瘤發(fā)生部位與周圍組織關(guān)系著重檢驗(yàn)?zāi)[塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況68腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)2.2.1腫塊

部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢驗(yàn)(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等)大小——腫瘤長(zhǎng)度、寬度和厚度以厘米統(tǒng)計(jì)，普通僅能測(cè)量腫瘤長(zhǎng)度和寬度(腫瘤最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑)形狀——良性：圓、橢圓，惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)，淋巴瘤如橡皮樣硬度表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有沒有粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定壓痛——腫瘤腫塊普通無壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥判別骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高博動(dòng)和血管雜音——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音69腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)2.2.2體表淋巴結(jié)檢驗(yàn)著重檢驗(yàn)雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有沒有壓痛，與皮膚或基底有沒有粘連70腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)3.常規(guī)化驗(yàn)血──白血病尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便──胃腸道出血，潛血陽(yáng)性71腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)4.影像學(xué)/內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等72腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)5.生化免疫檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌香草扁桃酸(VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)顯著升高73腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)6.病理檢驗(yàn)

細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)組織活檢74腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本起源包含:子宮頸抹片,痰液,尿液,肋膜液,腹水,腦脊髓液,支氣管刷拭或沖洗,腹腔或骨盆腔洗液,細(xì)針穿刺檢驗(yàn)(腫瘤、甲狀腺、乳房、淋巴結(jié)、唾液腺)等細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)即使也含有診療腫瘤價(jià)值,但其準(zhǔn)確性仍比不上組織切片檢驗(yàn)當(dāng)前細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)主要用于輔助診療及可疑病灶篩檢.當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺癌細(xì)胞或疑似癌細(xì)胞之細(xì)胞時(shí),應(yīng)盡速安排組織切片檢驗(yàn)以深入確認(rèn)優(yōu)點(diǎn):方法簡(jiǎn)單，輕易取得標(biāo)本,病人傷害小75腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)組織活檢咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜淋巴結(jié)切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、乳腺等腫塊刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸等腫塊假如臨床上擬診為黑色素瘤時(shí)，都不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備徹底切除時(shí)作切除活檢。還應(yīng)注意，活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩，又能夠預(yù)防切口種植。76腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)組織病理切片檢驗(yàn)影像檢驗(yàn)可發(fā)覺腫瘤存在,但要真正確立診療并分辨出腫瘤為良性或惡性,則必須靠病理檢驗(yàn),尤其是組織切片檢驗(yàn)標(biāo)本:活體組織切片標(biāo)本組織病理切片檢驗(yàn)判定腫瘤種類、良或惡性、侵犯范圍、手術(shù)切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉(zhuǎn)移等情形。確立診療,決定病理分期,并提供治療方式參考依據(jù)冰凍切片檢驗(yàn)快速提供初步病理匯報(bào),幫助腫瘤手術(shù)進(jìn)行77腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)7.診療性手術(shù)

對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用當(dāng)前能夠應(yīng)用各種方法診療后仍不能確定病變性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診療和及時(shí)治療，可考慮診療性手術(shù)78腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)8.腫瘤病況評(píng)定8.1病理分期8.2功效情況評(píng)定79腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)8.1腫瘤分級(jí)分期意義制訂合理治療方案正確評(píng)價(jià)治療效果判斷預(yù)后有利于交流分期是將癌癥依其腫瘤大小、侵犯范圍及轉(zhuǎn)移程度而分成幾個(gè)階段分級(jí)指是癌癥細(xì)胞分化程度80腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)腫瘤分期：TNM系統(tǒng)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）建立T:原發(fā)腫瘤(tumor)范圍,(T0,T1,T2,T3,T4)N:局部淋巴結(jié)(node)有否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移范圍,(N0,N1,N2,N3)M:有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis),(M0,M1)

國(guó)際上普遍接收幫助臨床醫(yī)師制訂治療計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療結(jié)果兩種分期方法：臨床分期（治療前臨床分期），又稱為TMN（或CTMN)。病理分期（手術(shù)后病理分期），又稱為PTMN。定妥T,N,M和/或pT,pN,pM類別后,再將它們組合成期別

四期：1－4T（腫瘤大小）TX(原發(fā)腫瘤無法預(yù)計(jì))TO(無原發(fā)腫瘤證據(jù))Tis(原位癌)T1(小腫瘤)T2,T3(中等大小腫瘤)T4(大腫瘤)N：指有或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NX(局部淋巴結(jié)未檢出)NO(無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)N1、N2、N3（表示累及局部淋巴結(jié)數(shù)目逐步增多）M指有或無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX（無法預(yù)計(jì)是否存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）MO（未發(fā)覺遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）M1（存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）各種腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定。81腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)大腸癌TNM分期Primarytumour(T)–depthoftumourpenetrationTx;原發(fā)腫瘤無法評(píng)定;

T0;沒有原發(fā)腫瘤證據(jù);

Tis;原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層到粘膜下層

T1;腫瘤侵及粘膜下層;

T2;腫瘤侵及腸壁固有肌層;

T3;腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織;

T4;腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其它臟器*Regionallymphnodes(N)–metastasistoregionallymphnodesNx;區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)定;

N0;區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移;

N1;1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

N2;≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Distantmetastasis(M)–presenceofdistantmetastasesM0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移AJCCCancerStagingManual.腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)Dukes分期系統(tǒng)大腸癌慣用分期系統(tǒng)Dukes,1937年提出A:腫瘤只在腸壁本身B:腫瘤穿過腸壁(超出肌肉層)C:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其后有些修改,如Dukes本人把C期又分為二:C1:只有腫瘤周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移C2:腸系膜血管結(jié)扎處淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移以后又有些人提出D期指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情形83腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)大腸癌TNM分期分期TNMDukessystemIT1–T2N0M0AIIAT3N0M0BIIBT4N0M0BIIIAT1–T2N1M0CIIIBT3–T4N1M0CIIICAnyTN2M0CIVAnyTAnyNM1DAJCCCancerStagingManual.腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)大腸癌分期85腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)腫瘤分期:FIGO系統(tǒng)FIGO分期系統(tǒng)國(guó)際婦科腫瘤學(xué)聯(lián)合會(huì)，F(xiàn)IGO:InternationalFederationofGynecologyandObstetricsFIGO癌癥分期系統(tǒng)慣用于女性生殖系統(tǒng)，如卵巢癌分期與TNM腫瘤分期系統(tǒng)一樣，F(xiàn)IGO分期系統(tǒng)分別用4期來描述腫瘤程度Ⅰ期通常認(rèn)為是疾病早期，即損害局限于原發(fā)器官Ⅱ期普通指病變已從原發(fā)部位向附近器官和組織擴(kuò)散Ⅲ期表示擴(kuò)散范圍更廣Ⅳ期指疾病已經(jīng)有明確轉(zhuǎn)移86腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)卵巢癌FIGO分期系統(tǒng)I:腫瘤局限于一或兩側(cè)卵巢內(nèi)IA:腫瘤只在一側(cè)卵巢,卵巢包膜完整,卵巢表面無腫瘤,腹水或腹腔洗液無惡性細(xì)胞IB:腫瘤只在兩側(cè)卵巢內(nèi),卵巢包膜完整,卵巢表面無腫瘤,腹水或腹腔洗液無惡性細(xì)胞IC:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,且有以下任何一個(gè)情形:包膜破裂,腫瘤在卵巢表面,腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞II:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,而且擴(kuò)展至骨盆腔IIA:擴(kuò)展和/或散播至子宮和/或輸卵管,腹水或腹腔洗液無惡性細(xì)胞IIB:擴(kuò)展至其它骨盆腔組織,腹水或腹腔洗液無惡性細(xì)胞IIC:擴(kuò)展至骨盆腔(IIa或IIb)而且腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞III:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,而且顯微切片確認(rèn)有骨盆腔外腹腔轉(zhuǎn)移,和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIA:超出骨盆腔,顯微腹腔轉(zhuǎn)移IIIB:超出骨盆腔,肉眼腹腔轉(zhuǎn)移,最大徑等于或小于2公分IIIC:超出骨盆腔,腹腔轉(zhuǎn)移,最大徑大于2公分,和/或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(骨盆腔轉(zhuǎn)移不算)87腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)腫瘤分期:VA系統(tǒng)美國(guó)退伍軍人管理局（VA）分期系統(tǒng)NSCLC采取是TNM分期系統(tǒng)，而SCLC采取是VA分期系統(tǒng)VA分期系統(tǒng)將腫瘤分為2期，即局限期（LD）和廣泛期（ED）：LD是指腫瘤尚局限于胸廓一側(cè)ED是指腫瘤擴(kuò)散超出一側(cè)胸廓（即除了胸廓以外有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，如骨骼、肝臟或大腦）88腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)惡性淋巴瘤AnnArbor分期惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期病變僅累及單一區(qū)域淋巴結(jié)。ⅠE期病變僅侵及淋巴結(jié)以外單一器官。Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)。ⅡE期病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)。Ⅲ期橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受侵犯。ⅢE期淋巴結(jié)以外某一器官受累，加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累。Ⅳ期病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外部位，如累及肺、肝及骨髓。另外，分期還可按癥狀分為A、B兩類，即：A：無癥狀。B發(fā)燒、盜汗六個(gè)月內(nèi)體重減輕超出10%。89腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)腫瘤病理分級(jí)判定腫瘤細(xì)胞分化程度，有效預(yù)后及治療反應(yīng)預(yù)測(cè)原因詳細(xì)分級(jí)：GS：無法分級(jí)G1：分化良好G2：中等分化G3：較差分化G4：未分化(Grades3和4在一些情形下能夠合并成“G3-4分化不良或未分化”)分級(jí)越高，預(yù)后越差90腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)腫瘤病理分級(jí)（續(xù)）分級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)分化程度分化很好分化中等低分化惡性程度低度惡性中度惡性高度惡性91腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)病理分級(jí)和臨床分期有什么不一樣？病理分級(jí)反應(yīng)腫瘤惡性程度，臨床分期反應(yīng)患者患惡性腫瘤早晚、對(duì)患者造成危害程度。可依據(jù)病理分級(jí)和臨床分期準(zhǔn)確了解腫瘤患者嚴(yán)重程度和惡性程度，有利于做出正確診療，選擇恰當(dāng)治療方法，預(yù)計(jì)患者預(yù)后。臨床分期：腫瘤大小(T)、淋巴結(jié)(N)和遠(yuǎn)隔部位有沒有轉(zhuǎn)移(M)，通常能夠分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。病理分期：Ⅰ級(jí)為分化好，惡性程度低；Ⅱ級(jí)為分化中等，惡性程度中度；Ⅲ級(jí)為分化差，惡性程度高

92腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)功效情況評(píng)定ECOG(WHO)評(píng)分評(píng)分Karnofsky正常活動(dòng)0100正常、無癥狀和體征有癥狀，但幾乎完全可自由行動(dòng)190能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征80勉強(qiáng)可進(jìn)行正常生活，有一些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常活動(dòng)或工作有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超出50％260偶然需要扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理50常需人幫助或醫(yī)療護(hù)理需要臥床，臥床時(shí)間白天超出50％340生活不能自理，需要尤其護(hù)理和幫助30生活嚴(yán)重不能自理，須住院，但無死亡危險(xiǎn)臥床不起420危重，需住院主動(dòng)支持治療10病危，臨近死亡死亡50死亡93腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第93頁(yè)五、腫瘤治療腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第94頁(yè)腫瘤治療及其評(píng)定治療目標(biāo)治療標(biāo)準(zhǔn)治療方法療效評(píng)定95腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第95頁(yè)（一）腫瘤治療目標(biāo)治愈殺滅全部腫瘤細(xì)胞恢復(fù)正常健康盡快并盡可能降低損傷情況下，達(dá)成功效治愈緩解降低腫瘤增加減輕疼痛及其它癥狀延長(zhǎng)生命提升病人生活質(zhì)量96腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第96頁(yè)（二）腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)良性腫瘤及交界性腫瘤:

以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，不然極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤:

確定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶治療。惡性腫瘤第一次治療正確是否對(duì)預(yù)后有親密關(guān)系。I期：手術(shù)為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包含轉(zhuǎn)移灶治療，輔以有效全身化療。III期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。97腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第97頁(yè)腫瘤綜合治療概念定義：依據(jù)病人機(jī)體情況、腫瘤病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療伎倆，以期較大幅度提升治愈率依據(jù)：局部治療后亞臨床灶依據(jù)3%原位癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移50%以上臨床期肺癌患者頸靜脈血中可發(fā)覺癌細(xì)胞常在原發(fā)灶部位或以外形成轉(zhuǎn)移灶吻合口部位復(fù)發(fā)多數(shù)腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移98腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第98頁(yè)腫瘤綜合治療策略99腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第99頁(yè)治療相關(guān)綜合癥?造血生長(zhǎng)因子

(CSF)

?鎮(zhèn)吐藥

?化療保護(hù)劑

…

（三）腫瘤治療方法抗腫瘤治療外科手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療免疫治療及生物治療相關(guān)治療和對(duì)癥治療

腫瘤相關(guān)癥狀?鎮(zhèn)痛藥品

?雙膦酸類藥品

…100腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第100頁(yè)治療概念2.1輔助治療機(jī)理:局部區(qū)域治療后可能有微轉(zhuǎn)移，而造成病變復(fù)發(fā)目標(biāo):降低局部區(qū)域治療后腫瘤復(fù)發(fā)可能性2.2新輔助治療目標(biāo):在局部治療(手術(shù))前縮減腫瘤體積

(減瘤)其它優(yōu)點(diǎn):為“無法手術(shù)”患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易擴(kuò)散殺死微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞評(píng)定腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥品反應(yīng)2.3姑息治療：對(duì)于不能治愈患者主動(dòng)、整體關(guān)心照料,包含疼痛和其它癥狀控制,并著重處理患者心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和心靈方面問題。使患者及其家眷取得最好生活質(zhì)量。101腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第101頁(yè)⒈外科手術(shù)治療最早用于治療腫瘤伎倆治療絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤首選伎倆對(duì)絕大多數(shù)實(shí)體瘤是唯一根治機(jī)會(huì)面臨問題功效喪失，切緣癌組織殘留復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移范圍、指征術(shù)式更新當(dāng)前地位：綜合治療主要組成部分102腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第102頁(yè)手術(shù)治療類型Ⅰ根治手術(shù)：包含原發(fā)癌所在器官部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；并應(yīng)用不接觸技術(shù)，阻隔腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散，結(jié)扎回流靜脈等辦法。擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上，適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。輔助性手術(shù)：為了配合其它治療，需要作輔助性手術(shù)重建與康復(fù)手術(shù)：為了提升腫瘤病者生存質(zhì)量，重建和康復(fù)手術(shù)越來越受到重視。103腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第103頁(yè)

預(yù)防性手術(shù)：對(duì)于那些有潛在惡性趨向疾病和癌前病變，作對(duì)應(yīng)切除術(shù)，以期預(yù)防癌癥發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌瘤，難以手術(shù)治愈，但臨床上確有部分轉(zhuǎn)移癌患者手術(shù)后取得長(zhǎng)久生存，故此對(duì)轉(zhuǎn)移癌手術(shù)不能一概否定。孤立性肺、肝、腦、骨轉(zhuǎn)移，施行切除術(shù)后取得良好效果。復(fù)發(fā)性癌瘤切除術(shù)：復(fù)發(fā)性癌瘤治療效果也很差，但配合其它學(xué)科治療，其中手術(shù)治療仍可取得一定療效。減瘤手術(shù):當(dāng)腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無法根治惡性腫瘤，作大部切除，術(shù)后繼以其它非手術(shù)治療，諸如化療、放療、生物治療等以控制殘留腫瘤細(xì)胞，稱為減瘤手術(shù)。其它手術(shù):激光手術(shù)、超聲手術(shù)、冷凍手術(shù)手術(shù)治療類型Ⅱ104腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第104頁(yè)腫瘤外科標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施腫瘤外科手術(shù)除遵照外科學(xué)普通標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)遵照腫瘤外科基本標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)，自1894年Halsted創(chuàng)造了經(jīng)典乳癌根治術(shù)以來就已奠定。以后有些人相繼提出了“無瘤技術(shù)”概念，使這些標(biāo)準(zhǔn)得到不停發(fā)展和完善。不切割標(biāo)準(zhǔn):

手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四面向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠(yuǎn)離癌腫正常組織中進(jìn)行。整塊切除標(biāo)準(zhǔn):

將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性整塊切除，而不應(yīng)將其分別切除。無瘤技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):

無瘤技術(shù)目標(biāo)是，預(yù)防手術(shù)過程中腫瘤種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為：手術(shù)中任何操作均不接觸腫瘤本身，包含局部轉(zhuǎn)移病灶。105腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第105頁(yè)⒉腫瘤放射治療原理106腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第106頁(yè)腫瘤放射治療已經(jīng)有100多年歷史50年代后期60鈷治療機(jī)出現(xiàn)，使放療劑量到達(dá)足以根治一些腫瘤水平放療敏感腫瘤：鼻咽癌；淋巴瘤；小細(xì)胞肺癌；乳腺癌；生殖系統(tǒng)腫瘤；皮膚鱗癌…….107腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第107頁(yè)放療副作用脫發(fā)疲勞惡心、嘔吐骨髓抑制放療部位上皮組織潰瘍放療部位皮膚灼傷/潰瘍108腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第108頁(yè)⒊腫瘤化療化療目標(biāo)治愈腫瘤延緩癌腫轉(zhuǎn)移減輕腫瘤癥狀盡可能降低毒性反應(yīng)化療應(yīng)用作為主要治療，單用或聯(lián)適用藥作為手術(shù)/放療等主要治療輔助治療/新輔助治療109腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第109頁(yè)姑息性化療根治性化療輔助化療新輔助化療腫瘤化學(xué)分類110腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第110頁(yè)化療可根治腫瘤：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等，少數(shù)化療可根治腫瘤：經(jīng)過化療可顯著延長(zhǎng)生存期，部分分期較早腫瘤能夠治愈術(shù)后輔助化療能治愈腫瘤：乳腺癌化療可延長(zhǎng)生存期晚期腫瘤：可顯著延長(zhǎng)生存期，緩解癥狀從而提升生活質(zhì)量，如晚期乳腺癌。當(dāng)前惡性腫瘤化療水平111腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第111頁(yè)腫瘤化學(xué)治療原理S期G2期M期G1期靜止期G0三種腫瘤細(xì)胞分裂增殖細(xì)胞：大部分藥品增殖細(xì)胞群生長(zhǎng)比率處于G0期細(xì)胞：復(fù)發(fā)不再分裂增殖細(xì)胞：無害細(xì)胞增殖周期各時(shí)相112腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第112頁(yè)G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包含

DNA)形成相同染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成份裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期113腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第113頁(yè)G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包含

DNA)形成相同染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成份裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期114腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第114頁(yè)G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包含

DNA)形成相同染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成份裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期115腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第115頁(yè)G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包含

DNA)形成相同染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成份裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期116腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第116頁(yè)G0期（代謝）M期(1小時(shí))

分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包含

DNA)形成相同染色單體并向細(xì)胞中心靠攏

分裂后期兩組新染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開

G1期（合成準(zhǔn)備）(18小時(shí))S期（DNA復(fù)制）(20小時(shí))G2期（合成份裂所需組織）(3小時(shí))普通細(xì)胞周期117腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第117頁(yè)抗腫瘤藥品分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥按起源和藥理學(xué)分烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥植物堿類其它（鉑類、激素等）對(duì)生物大分子作用靶點(diǎn)分抗腫瘤藥品分類118腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第118頁(yè)化療藥品分類：按細(xì)胞周期分類型作用對(duì)象作用特點(diǎn)代表藥品細(xì)胞周期非特異性藥品主要?dú)珿0期在內(nèi)全部細(xì)胞殺傷作用快而強(qiáng)，療效與劑量相關(guān)，與用藥時(shí)間關(guān)系小，宜大劑量沖擊治療烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類、細(xì)胞周期特異性藥品對(duì)增殖期某一時(shí)相腫瘤細(xì)胞有殺傷作用殺傷作用遲緩，療效與與用藥時(shí)間關(guān)系大，宜選取最大耐受量遲緩靜脈滴注、肌注或口服G1期：L－門冬酰胺酶、糖皮質(zhì)激素S期：抗代謝藥為主G2期：博萊霉素、平陽(yáng)霉素M期：植物堿類為主細(xì)胞周期特異性藥：特異性作用于某一期藥量過分增大并不能正比地增加對(duì)細(xì)胞殺傷能力使有效血濃度維持一定時(shí)間，療效更加好，以遲緩靜脈滴注為宜細(xì)胞周期非特異性藥：增殖周期各期作用強(qiáng)度隨藥品劑量增加而增加一次給藥劑量大小與臨床療效成正比，以一次靜脈注射為宜包含烷化劑及大部分抗癌抗生素119腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第119頁(yè)化療藥品分類：按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性G1期G2期S期M期L-門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷長(zhǎng)春堿潑尼松VP-16氟尿嘧啶長(zhǎng)春新堿羥基脲長(zhǎng)春酰胺甲氨蝶呤細(xì)胞周期非特異性藥品烷化劑鉑類抗菌素類其它白消安順鉑放線菌素D甲基芐肼苯丁酸氮芥卡鉑柔紅霉素達(dá)卡巴嗪苯芥多柔吡星環(huán)磷酰胺絲裂霉素氮芥美法蘭120腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第120頁(yè)順鉑 氟尿嘧啶 鬼臼甙類蒽環(huán)類

甲基芐卡鉑 吉西他濱 長(zhǎng)春堿類絲裂霉素C羥基脲奧沙利鉑阿糖胞苷

紫杉類環(huán)磷酰胺 甲氨喋呤 喜樹堿類異環(huán)磷酰胺 6-巰基嘌呤烷化劑鉑類抗代謝類植物堿類抗腫瘤抗生素雜類化療藥品分類：按起源和藥理學(xué)分121腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第121頁(yè)作用機(jī)制122腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第122頁(yè)確定治療目標(biāo)根治性化療還是姑息性化療，術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療）等。了解類型及分期依據(jù)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行臨床分期，針對(duì)不一樣類型、不一樣分期腫瘤臨床及生物學(xué)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制訂詳細(xì)化療方案。了解患者既往治療腫瘤化療個(gè)體化盡可能采取聯(lián)合化療在病人身體允許前提下盡可能采取聯(lián)合化療以提升療效，延緩耐藥性，降低藥品毒性重合。制訂化療方案標(biāo)準(zhǔn)

123腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第123頁(yè)化療個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)腫瘤化療個(gè)體化：了解患者普通身體情況及主要臟器功效以確定每種藥品用量，藥品劑量調(diào)整應(yīng)兼顧其既往化療有效性、不良反應(yīng)等各個(gè)方面原因。化療劑量主要依據(jù)患者千克/體重或體表面積計(jì)算，現(xiàn)在有些人認(rèn)為依據(jù)藥品代謝曲線所覆蓋曲線下面積(AUC)計(jì)算更合理。化療過程中，應(yīng)依據(jù)藥品毒性反應(yīng)程度和療效調(diào)整劑量強(qiáng)度。

124腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第124頁(yè)盡可能采取聯(lián)合化療在病人身體允許前提下盡可能采取聯(lián)合化療以提升療效，延緩耐藥性，降低藥品毒性重合。藥品組合標(biāo)準(zhǔn)所選擇藥品應(yīng)是在單一用藥時(shí)有必定較高療效者，通常有效率在20％以上；選擇作用于細(xì)胞周期中不一樣時(shí)相或影響不一樣代謝步驟藥品；藥品作用機(jī)理盡可能不一樣，藥品間不能有交叉耐藥現(xiàn)象；各藥品毒性不相重合或不在同一時(shí)間出現(xiàn)；給藥次序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)原理，以到達(dá)殺滅更多腫瘤細(xì)胞。聯(lián)合化療策略125腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第125頁(yè)聯(lián)合化療策略效益

不一樣作用機(jī)制

無不良反應(yīng)累加

不一樣抗藥性機(jī)制療效安全性126腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第126頁(yè)間歇給藥連續(xù)給藥口服給藥?kù)o脈給藥?kù)o脈推注靜脈滴注連續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥動(dòng)脈給藥動(dòng)脈推注選擇性動(dòng)脈灌注+栓塞連續(xù)動(dòng)脈滴注化療藥品給藥方式127腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第127頁(yè)化療藥品給藥方式(續(xù))腸胃外給藥?kù)o脈滴注：連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間滴注，有限時(shí)間滴注推注動(dòng)脈內(nèi)用藥鞘內(nèi)注射腹腔內(nèi)用藥膀胱內(nèi)用藥口服給藥白消安苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺雌氮芥Vp-16羥基喜樹堿洛莫司汀善唯達(dá)米爾法蘭巰嘌呤甲氨喋呤米托擔(dān)甲基芐肼司莫司汀硫鳥嘌呤128腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第128頁(yè)化療劑量－體表面積計(jì)算方法計(jì)算圖高度體表面積體重病人身高和體重連線為病人體表面積劑量強(qiáng)度：按體表面積每平方米用藥毫克數(shù)（mg/m2·w），不計(jì)較給藥時(shí)間和路徑。即化療藥品劑量和腫瘤細(xì)胞殺傷度之間存在線性關(guān)系劑量-反應(yīng)曲線。129腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第129頁(yè)影響腫瘤化療原因腫瘤生物學(xué)特征分裂細(xì)胞百分比細(xì)胞亞型部位血供藥品選擇和使用方法藥品有效性劑量頻度給藥方式病人情況肝、腎功效先前放、化療治療總體情況和生活情況醫(yī)生原因未按治療規(guī)范決定治療選擇藥品和方案不妥對(duì)治療可能需要顯效時(shí)間或劑量缺乏了解，過早停藥未能適當(dāng)處理不良反應(yīng)給藥路徑不妥造成治療失敗130腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第130頁(yè)1979年GoldieandGodman提出1986年，發(fā)覺了多藥抗藥性基因（MDR-1）MDR-1可引發(fā)細(xì)胞膜蛋白、P糖蛋白（P170糖蛋白）擴(kuò)增。P170糖蛋白可將抗癌藥品從細(xì)胞內(nèi)驅(qū)出。其它：身體非特異性解毒機(jī)制等化療藥品耐藥性耐藥性藥品轉(zhuǎn)運(yùn)或攝取機(jī)制改變酶改變DNA修復(fù)機(jī)制改變先天性取得性多藥抗藥相關(guān)蛋白受體降低或被封閉131腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第131頁(yè)化療適應(yīng)癥化療敏感腫瘤首選治療術(shù)前或放療前化療能提升治愈率腫瘤需要術(shù)后輔助化療提升愈率腫瘤已無手術(shù)和放療指征晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者姑息性化療采取特殊給藥路徑局部化療腫瘤腫瘤引發(fā)上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高者，需要急癥化療減輕癥狀132腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第132頁(yè)化療禁忌征●普通情況很差(KPS評(píng)分<50分)，或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；●肝、腎、肺和心血管功效等主要臟器功效嚴(yán)重障礙者；●白細(xì)胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者；停藥指征●血象下降：白細(xì)胞低至3.5×109/L或血小板低至8×109/L；●嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超出5次/日或有血性腹瀉；●發(fā)燒超出38℃以上（除外由腫瘤引發(fā)發(fā)燒）；●出現(xiàn)主要臟器毒性，如心肌損害、藥品性格肝炎、腎炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎或肺纖維化。化療禁忌癥133腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第133頁(yè)⒋腫瘤內(nèi)分泌治療基本原理消除激素依賴腫瘤細(xì)胞激素刺激縮小腫瘤大小，且毒副作用相對(duì)較輕減輕腫瘤相關(guān)癥狀主要用于乳腺癌、前列腺癌和泌尿系統(tǒng)腫瘤部分血液學(xué)腫瘤用于水腫、炎性反應(yīng)、納低/腫瘤引發(fā)惡液質(zhì)(如：甲孕酮)134腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第134頁(yè)乳腺癌病人激素受體測(cè)定

受體情況激素治療有效(%)

ER-，PR-10ER-，PR+50ER+，PR-30ER+，PR+70ER，雌激素受體、PR，孕激素受體135腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第135頁(yè)相關(guān)激素藥品雌激素乙烯雌酚(DES)乙炔雌二醇孕激素甲孕酮(MPA)甲地孕酮(MA)雄激素睪酮、氟烴甲基睪丸素、睪內(nèi)酯激素拮抗劑甲地孕酮(男性)、甲烯孕酮、甲孕酮、三苯氧胺皮質(zhì)類固醇強(qiáng)松腎上腺抑制氨基苯乙呱啶酮促性腺激素(GnRH)/LHRH類似物leuprolide,goserelin,triptorelin芳香酶抑制劑formestane,exemestane,anastrozole,letrozole,vorozole136腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第136頁(yè)⒌腫瘤生物治療基本原理促進(jìn)或幫助機(jī)體本身免疫系統(tǒng)組成部分，提升其破壞腫瘤細(xì)胞能力分類：主動(dòng)免疫：特異性非特異性被動(dòng)免疫：特異性非特異性137腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第137頁(yè)腫瘤生物治療（續(xù)）主動(dòng)免疫：非特異性細(xì)胞因子：干擾素、白細(xì)胞介素化學(xué)刺激劑：左旋咪唑生物刺激劑：BCG(卡介苗)主動(dòng)免疫：特異性單克隆抗體（CD20-Mabthera;HER-2-Herceptin）接種滅活腫瘤疫苗：宮頸癌被動(dòng)免疫：特異性：免疫抗血清、同種骨髓移植非特異性：LAK細(xì)胞138腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第138頁(yè)同種骨髓移植(BMT)治療基本原理屬于特異性被動(dòng)免疫使因腫瘤或腫瘤治療而引發(fā)免疫細(xì)胞抑制得以增強(qiáng)、恢復(fù)程序從一個(gè)遺傳學(xué)相容捐者取得骨髓在將要進(jìn)行骨髓抑制治療前，先獲取骨髓并貯存骨髓細(xì)胞再回輸入病人血液中種類外周血干細(xì)胞移植：分為自體干細(xì)胞移植和異體干細(xì)胞移植。臍帶血干細(xì)胞移植139腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第139頁(yè)腫瘤靶向治療定義：抗腫瘤藥品靶向性地與腫瘤不一樣特異性位點(diǎn)（靶標(biāo)）發(fā)生作用從而殺死腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常組織影響較小，是當(dāng)前最理想治療模式。是建立在腫瘤分子生物學(xué)研究發(fā)展基礎(chǔ)之上。分類甲磺酸伊馬替尼表皮生長(zhǎng)因子抑制劑：吉非替尼，埃羅替尼曲妥珠單抗：HER-2/neu蛋白（erb-B-2）利妥昔單抗：CD20B細(xì)胞淋巴瘤貝伐單抗：VEGF舒尼替尼：多靶點(diǎn)140腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第140頁(yè)腫瘤介入治療經(jīng)動(dòng)脈灌注抗癌藥品動(dòng)脈栓塞超聲導(dǎo)引經(jīng)皮肝癌無水乙醇瘤內(nèi)注射經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺經(jīng)導(dǎo)管減壓術(shù)141腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第141頁(yè)⒍腫瘤中醫(yī)治療局部治療手術(shù)外治：膏藥、敷帖、熏蒸整體治療辨證論治臨床應(yīng)用晚期腫瘤：減輕癥狀，改進(jìn)生活質(zhì)量，在一定程度上延長(zhǎng)生存期142腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第142頁(yè)⒎腫瘤其它治療方法熱療腫瘤冷凍及其它物理療法：激光，微波143腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第143頁(yè)腫瘤治療新研究領(lǐng)域腫瘤病理學(xué)遺傳因子細(xì)胞凋亡血管生成現(xiàn)行治療方法改進(jìn)用藥時(shí)間選擇現(xiàn)行藥品完善化使用新化療藥品和新聯(lián)合方式新治療方法單克隆抗體接種基因療法免疫治療腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)機(jī)制抑制144腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第144頁(yè)腫瘤支持治療止痛藥阿司匹林、醋氨酚、非甾體類抗炎藥（NSAIDs)、可松、鴉片類、類固醇止吐藥滅吐靈、氟呱丁苯、氯丙嗪5HT3拮抗劑抗瀉藥Lomotil?,Imodium抗抑郁藥/抗焦慮藥tricyclics輸血/紅細(xì)胞生成素咨詢營(yíng)養(yǎng)/惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持甲孕酮145腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第145頁(yè)抗腫瘤藥品毒副反應(yīng)及防治 146腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第146頁(yè)抗腫瘤藥品毒副反應(yīng)原理

缺乏選擇性作用必須從治療獲益和可能毒性來權(quán)衡用藥得失處理抗腫瘤藥品毒性反應(yīng)很主要正常快速增殖細(xì)胞-造血干細(xì)胞-上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞殺滅分裂期細(xì)胞147腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第147頁(yè)種類內(nèi)容治療原因抗腫瘤藥品（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）用藥方案（包含藥品組成、用藥次序等）

患者原因以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）與末次治療間隔時(shí)間全身情況、年紀(jì)是否合并其它疾病或主要器官功效障礙

注：﹡全身用藥毒性高于局部給藥，普通表現(xiàn)為：動(dòng)脈>靜脈>肌注>腹腔>口腔>胸腔

毒副反應(yīng)發(fā)生相關(guān)原因148腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第148頁(yè)分類方式類別內(nèi)容按時(shí)間急性用藥后1～2周內(nèi)毒副作用亞急性用藥后2周至3個(gè)月毒副作用慢性超出3個(gè)月毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時(shí)間后毒性消失，機(jī)體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后連續(xù)存在，機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性主要臟器功效進(jìn)行性受損可能造成死亡非致死性停藥或經(jīng)對(duì)癥治療后能夠恢復(fù)各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng)血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)胞降低、貧血、血小板降低消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功效異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功效不一樣程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過速毒副反應(yīng)分類

149腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第149頁(yè)化療毒副反應(yīng)分類局部反應(yīng)用藥部位其它器官全身反應(yīng)過敏性反應(yīng)發(fā)燒造血系統(tǒng)反應(yīng)胃腸道反應(yīng)粘膜反應(yīng)腹瀉和便秘150腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第150頁(yè)⒈用藥部位抗腫瘤藥品主要局部反應(yīng)為抗腫瘤藥品局部滲漏主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，與一部分抗腫瘤藥品組織刺激性相關(guān)。依據(jù)靜脈炎臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)燒、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素從容；血流不暢伴疼痛;壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層。151腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第151頁(yè)馬上停頓注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡可能回抽殘留藥品可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥品、對(duì)應(yīng)解毒劑，防止局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥品進(jìn)行冷敷或熱敷親密觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛猛烈者可用2%利多卡因局封，可重復(fù)屢次直至疼痛消失抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功效鍛煉化療藥品外滲后處理步驟152腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第152頁(yè)用藥前仔細(xì)觀察注射部位組織完整性及其狀態(tài)；注藥前先向血管內(nèi)注入5~10ml生理鹽水，以確保靜脈血管通暢；應(yīng)選擇前臂最輕易穿刺大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，防止在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端防止再次穿刺化療；注射藥品時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有沒有紅斑、水腫或疼痛。化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防辦法慣用化療藥品中，屬?gòu)?qiáng)刺激性藥品有ADM、MMC、VDS等，刺激顯著藥品有：DTIC、Vp-16等。不少抗腫瘤藥品引發(fā)化學(xué)性靜脈炎，如ADM、DTIC、VDS、NVB、5-FU。靜脈炎處理防勝于治，藥品應(yīng)有一定稀釋濃度，滴注時(shí)應(yīng)調(diào)整好滴速。選擇好靜脈及深靜脈置管都有意義。局部熱敷有利于減輕癥狀和恢復(fù)。153腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第153頁(yè)⒉皮膚及從屬器抗腫瘤藥品可引發(fā)皮膚光敏感性增高;色素過分從容;角化過分;皮疹;脫發(fā)。藥品引發(fā)脫發(fā)抗腫瘤藥品治療后會(huì)出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最為常見，是接收抗腫瘤藥品治療時(shí)常見副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐。脫發(fā)最早見于治療后1~2周，2個(gè)月后到達(dá)高峰，停頓1~2個(gè)月開始再生。脫發(fā)主要引發(fā)精神負(fù)擔(dān)。引發(fā)脫發(fā)藥品主要有:CTX、ADM、VP-16、泰素類等。

預(yù)防辦法應(yīng)用性質(zhì)和緩以蛋白質(zhì)為主洗發(fā)劑，防止刺激性強(qiáng)洗發(fā)用具；防止使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭；治療前應(yīng)用止血帶、冰帽等物理伎倆預(yù)防脫發(fā)。154腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第154頁(yè)通知病人藥品都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)藥品，在停頓治療后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)，使病人消除顧慮脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃潔凈，降低對(duì)病人不良刺激幫助病人選擇適當(dāng)假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒辦法機(jī)制方法止血帶降低頭皮處藥品血漿濃度血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下，使收縮壓保持在6.7kPa以上，連續(xù)到用藥后15分鐘冰帽頭皮血管暫時(shí)性收縮，降低抵達(dá)毛囊細(xì)胞藥品量在治療前10～15分鐘用冰帽覆蓋整個(gè)頭皮，連續(xù)到用藥后50～60分鐘預(yù)防脫發(fā)物理方法脫發(fā)護(hù)理155腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第155頁(yè)接收化療后口腔炎發(fā)生率約為40%。早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重口腔炎可引發(fā)潰瘍、感染和出血，而且因?yàn)樘弁炊绊戇M(jìn)食。多在化療后5~14天出現(xiàn)，連續(xù)7~10天可愈合。預(yù)防辦法向患者介紹相關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理常識(shí)，天天觀察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有沒有改變；保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選取非刺激性潔牙劑；進(jìn)食后30分鐘用復(fù)方硼酸溶液、3%碳酸氫鈉或3%雙氧水含漱；忌煙酒、防止食用過熱、過涼、辛辣、粗糙刺激性食物。⒊化療后口腔炎156腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第156頁(yè)用0.2%洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬U生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次10~15ml，在口內(nèi)保留0.5~1分鐘，天天2~