普通檢驗福建醫科大學從屬二院一般體檢專題知識講座第1頁全身狀態檢驗◆年紀、性別、生命體征◆發育、體型◆營養◆面容、表情、體位◆意識狀態◆步態一般體檢專題知識講座第2頁

◆性別與一些疾病發生率相關（甲亢；SLE）

◆疾病對性征影響（長久使用腎上腺皮質激素）

◆性染色體異常對性征影響（兩性畸形）一、性別sex一般體檢專題知識講座第3頁二、年紀Age

◆疾病發生◆預后◆器官功效◆智力◆心理情感一般體檢專題知識講座第4頁

各年紀組疾病譜不一樣

兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結核、風濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病一般體檢專題知識講座第5頁三、生命征vitalsignBodyTemperature

體溫

Pulse

脈搏

Respiration

呼吸

Bloodpressure

血壓一般體檢專題知識講座第6頁（一）體溫bodytemperature

正常人體溫相對恒定，它經過大腦和丘腦下部體溫調整中樞調整和神經體液作用，使產熱和散熱保持動態平衡。在正常生理狀態下，體溫升高時，機體經過降低產熱和增加散熱來維持體溫相對恒定；反之，當體溫下降時，則產熱增加而散熱降低，使體溫仍維持在正常水平。

一般體檢專題知識講座第7頁測量方法不論用哪種測量方法，測量前都應將體溫表內水銀柱甩至35℃以下。口腔測量法將口表消毒、擦干，將水銀頭端放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，也不要說話，以免體溫表被咬碎或脫落。3分鐘后取出，在光亮處，將體溫表橫持，并慢慢轉動，觀察水平線位置水銀柱所在刻度。腋下測量法擦干患者腋下，將腋表輕輕放入患者腋下，使水銀頭端位于腋窩頂部，讓患者夾緊腋窩。5～10分鐘后取出，查看方法同口表。肛門測量法讓患者屈膝側臥或俯臥，露出臀部，將涂有凡士林或肥皂液肛表水銀端，輕輕插入肛門內約3～4厘米。3分鐘后取出，用軟紙擦凈體溫表后，讀出體溫刻度。一般體檢專題知識講座第8頁測量及范圍◆正常體溫：口測法36.3-37.2℃肛測法36.5-37.7℃腋測法36-37℃◆發燒：低熱37.3-38℃中等熱度38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上一般體檢專題知識講座第9頁適應癥◆對嬰幼兒、昏迷、躁狂、精神不正常等不能配合治療人，禁測口溫◆有肛門、直腸疾患人不能測肛溫剛坐浴過要30分鐘后才能測肛溫◆腋下溫度普通都可測量◆普通情況下肛溫最準。一般體檢專題知識講座第10頁注意事項測量前應將體溫計汞柱甩到35℃以下采取腋測法時，應將體溫計夾緊檢測局部禁放冷熱物品刺激體溫計測量時間最少5分鐘猛烈活動后、精神擔心、洗澡后、餐后都能使體溫一次性升高一些。測體溫應在飯后半小時、平靜狀態下進行。

一般體檢專題知識講座第11頁（二）脈搏pulse檢驗方法：診脈者以食、中、無名指（三指并攏），指端輕按于橈動脈處，壓力大小以清楚觸到搏動為宜，普通病人計數半分鐘，并將所測得數值乘2即為每分鐘脈搏數。異常脈搏（如心血管疾病、危重病人等）應測1分鐘。當脈搏細弱而觸不清時，可用聽診器聽心率1分鐘代替觸診。測后統計結果。

大于30秒雙側對比60-100次/分一般體檢專題知識講座第12頁觀察內容：脈率、脈率和心率是否一致脈律脈搏強弱擔心度與動脈壁狀態脈波

一般體檢專題知識講座第13頁頻率異常

速脈>100次/分

緩脈<60次/分節律異常脈搏速率、節律、強度發生不規則改變

早搏動：間歇脈在一系列正常均勻脈搏中，出現一次提前而較弱搏動，其后有一較正常延長間歇（即代償性間歇）。二聯律、三聯律是有一定規律不整脈。每間隔一個正常搏動出現一次過早搏動，稱二聯律。每隔兩個正常搏動出現一次過早搏動，稱三聯搏。

脈搏短絀即在同一單位時間內，脈率少于心率。常見見于心房纖維顫動病人。脈搏強弱異常一般體檢專題知識講座第14頁注意事項

●活動或情緒激動時，應休息20分鐘后再測

●不可用拇指診脈，以免拇指小動脈搏動與病人脈搏相混同

●偏癱病人測脈應選擇健側肢體

一般體檢專題知識講座第15頁（三）呼吸respiration檢測方法平靜情況下進行測量時最好不被病人覺察可在數脈完成后，仍似在數脈，眼睛觀察胸腹部起伏一起一伏即為一呼一吸，計為一次呼吸。當呼吸表淺不易觀察時，可將棉線放在鼻孔處，觀察吹動次數，即是呼吸次數。觀察一分鐘一般體檢專題知識講座第16頁正常人呼吸頻率可隨年紀、活動、情緒等原因而改變年紀越小呼吸越快嬰兒每分鐘30～40次幼兒每分鐘25～30次學齡期兒童每分鐘20～25次成人每分鐘16～20次觀察病人呼吸，除了觀察呼吸次數外，還要注意觀察呼吸深淺度、呼吸節律、呼吸氣味以及呼吸有沒有困難等一般體檢專題知識講座第17頁（四）血壓bloodpressure露右胳膊，伸直肘部，掌心向上放平。與血壓計“0”點與病人心臟在同一個平面上。

袖帶纏在病人上臂部。袖帶下緣要距肘窩2～3厘米，不要過緊，也不要過松。用手在病人肘窩部摸到肱動脈搏動，然后把聽診器放在上面，這個時候就能聽見動脈跳動“咚咚”聲。

壓力加到肱動脈搏動聲音聽不見，再升高20-30mmHg，再慢慢放開氣門，降低壓力，聽見第一聲搏動。此時水銀柱所指刻度，就是收縮壓。

壓力繼續輕減，直到動脈搏動聲音逐步增加至突然變軟變弱時，這時所指刻度為舒張壓(注意并非是搏動聲音完全消失)。一般體檢專題知識講座第18頁注意事項測量血壓前，半小時內禁煙，休息5-10分鐘測量血壓普通要連續測兩三次，取其最低值

一般體檢專題知識講座第19頁血壓標準：1999年2月WHO/ISH

理想血壓為小于120/80mmHg正常血壓小于130/85mmHg正常血壓高值130-139/85-89mmHg高血壓大于140/90mmHg低血壓小于90/60mmHg脈壓30-40mmHg一般體檢專題知識講座第20頁四、發育與體型

Developmentandhabitus（一）正常發育與年紀、智力、體格成長均衡一致。成人發育指標為：頭圍=1/8-1/7身高胸圍=1/2身高兩上肢展開=身高坐高=下肢長度一般體檢專題知識講座第21頁(二)病態發育與內分泌原因相關。巨人癥侏儒癥呆小癥一般體檢專題知識講座第22頁（三）體型類型（身體各部發育外觀表現，包含骨骼、肌肉成長及脂肪分布狀態等）1.瘦長型2.均稱型3.矮胖型一般體檢專題知識講座第23頁五、營養stateofNutrition

良好不良中等體重指數:體重kg/身高㎡18.5-24女性>25、男性>27肥胖

<18.5消瘦

結合體脂含量一般體檢專題知識講座第24頁營養:單純性肥胖

一般體檢專題知識講座第25頁營養:皮質醇增多癥一般體檢專題知識講座第26頁營養:惡性營養不良一般體檢專題知識講座第27頁六、意識狀態Consciousness認知cognitive思維thought情感affection記憶memory定向力orientation

嗜睡somnolence、意識含糊confusion、昏睡stupor、昏迷coma、

譫妄delirium一般體檢專題知識講座第28頁嗜睡(drowsiness)表現為連續性睡眠狀態，但可喚醒。喚醒后回答下列問題正確，能做出各種反應，但停頓呼喚后又馬上進入睡眠狀態。意識含糊(cloudingofconsciousness)屬輕度意識障礙，主要表現為覺醒與認識功效方面障礙以及嗜睡、眼球活動及眨眼降低，注意力不集中思維遲鈍且不清楚。昏睡（stupor）靠近于人事不省，熟睡不易喚醒，強烈刺激下（如壓眶、搖動患者身體）可被喚醒，很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。昏迷(coma)意識障礙中最嚴重一個等級，但昏迷深淺與疾病嚴重程度相關。深昏迷時覺醒狀態、意識內容以及隨意運動嚴重喪失，可引發巴賓斯基征，大小便潴留或失禁。一般體檢專題知識講座第29頁七、面容與表情

FacialfeatureandExpression健康人表情自然，神態安怡。病后常出現痛苦、憂慮、疲憊面容一些疾病發展到一定程度病人還可表現出特征性面容與表情。一般體檢專題知識講座第30頁1.急性面容:因發燒而面色潮紅、口唇干燥，煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。

一般體檢專題知識講座第31頁2.慢性面容:面容蒼白或昏暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等3.貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。一般體檢專題知識講座第32頁4.甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。一般體檢專題知識講座第33頁5.粘液水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情冷淡，眉、發脫落，反應遲鈍、動作遲緩。常見于甲狀腺機能減退癥。

一般體檢專題知識講座第34頁6．二尖瓣面容

兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。一般體檢專題知識講座第35頁7．病危面容：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情冷淡，目光無神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。一般體檢專題知識講座第36頁8．腎病面容：

面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。常見于慢性腎病。一般體檢專題知識講座第37頁9.肝病面容：面部晦黯、污穢，色素從容。常見于慢性肝臟疾病。

10.苦笑面容：牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風。一般體檢專題知識講座第38頁11．肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大癥。一般體檢專題知識講座第39頁12．滿月面容：面如滿月，皮膚發紅，常伴有痤瘡和毛發增多，見于庫欣綜合征及長久應用腎上腺皮質激素者。一般體檢專題知識講座第40頁八、體位position自主activeposition、被動passiveposition、強迫compulsiveposition強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側臥位強迫坐位/端坐呼吸orthopnea強迫蹲位compulsivesquatting強迫停立位forcedstandingposition輾轉體位alternativeposition角弓反張體位opisthotonosposition

一般體檢專題知識講座第41頁

體位

1．自動體位:

身體活動自如,不受限制。

2．被動體位:不能隨意調整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失。

一般體檢專題知識講座第42頁3．強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取體位。常見強迫體位有以下幾個：

（1）強迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌擔心，見于急性闌尾炎、腹膜炎。一般體檢專題知識講座第43頁（2）強迫側臥位:患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸，如胸腔積液、肺膿腫等。

一般體檢專題知識講座第44頁(3)強迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉擔心程度而采取體位。見于脊柱疾病。一般體檢專題知識講座第45頁（4）強迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關節上或扶持床邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量降低，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。一般體檢專題知識講座第46頁（5）強迫蹲位：在活動過程中，因為呼吸困難或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉體位：

腹痛發作時，患者輾轉反側，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。一般體檢專題知識講座第47頁（7）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。

一般體檢專題知識講座第48頁（8）強迫停立位：

步行時心前區疼痛突然發作，常被迫立刻站立，并以右手按撫心前區。見于心絞痛。一般體檢專題知識講座第49頁九、姿勢posture強直性脊柱炎Parkinson病

一般體檢專題知識講座第50頁1.鴨狀步態（蹣跚步態）：見于佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良及雙側先天性髖關節脫位。2.醉酒步態：小腦疾患、酒精中毒步態紊亂。十、步態Gait一般體檢專題知識講座第51頁3.慌張步態：起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。4.跨越步態：行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經麻痹。一般體檢專題知識講座第52頁5.共濟失調步態:

見于脊髓疾病6.剪刀式步態:腦性偏癱步態7.間歇性跛行：見于高血壓、動脈硬化。一般體檢專題知識講座第53頁十一、皮膚（一）顏色（紅潤、蒼白、發紅、發紺、黃疸、色素從容）1.蒼白全身性----貧血局部性----末梢毛細血管痙攣或充盈不足，主要發生于四肢未端如血栓閉塞性脈管炎

結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性濕度顏色顏色彈性顏色皮疹彈性顏色脫屑皮疹彈性顏色出血脫屑皮疹彈性顏色肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第54頁2.發紅：血紅蛋白增多，毛細血管擴張血流加速所致。生理—飲酒、運動；病理—發燒，阿托品中毒、CO中毒。一般體檢專題知識講座第55頁3.紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產生原因主要因為毛細血管內血液中還原血紅蛋白或異常血紅蛋白含量增加。

發紺是缺氧表現一般體檢專題知識講座第56頁4.黃染：黃疸：血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。胡羅卜素增高：超出250mg/100ml，僅限于手掌、足底皮膚，普通不致使鞏膜黃染。藥品：阿平、呋喃類藥品嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最顯著。一般體檢專題知識講座第57頁5.色素從容見于慢性腎上腺皮質功效減退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。一般體檢專題知識講座第58頁6.色素脫失

因為酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉化為多巴而形成黑色素。見于白癜風、白斑、白化癥。一般體檢專題知識講座第59頁(二)濕度：與汗液分泌相關，多汗、少汗、盜汗、冷汗等。(三)溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評定皮膚溫度，全身或局部發燒、發冷。全身皮膚發燒或發冷：發燒見于發燒性疾病、甲亢；發冷見于休克、甲減。局部皮膚發燒或發冷；發燒見于癤、癰等；發冷見于雷諾病。濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第60頁(四)彈性：原因：年紀、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙含液量。部位：手背/上臂內側部位皮膚（肘上3-4cm）。方法及結果：以拇指和食指將皮膚捏起，皮膚皺折快速消失為正常，膚皺折消失遲緩為彈性減弱，見于長久消耗性疾病及嚴重脫水者。濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第61頁（五）皮疹皮疹種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病皮疹其形態、大小、部位及連續時間各不相同。濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第62頁常見皮疹有以下幾個：斑疹局部皮膚發紅，界限分明，不隆起皮面斑疹傷寒、風濕性多形性紅斑、丹毒。一般體檢專題知識講座第63頁2.丘疹

局部皮膚發紅，且隆起于皮面可見于藥品疹、麻疹、濕疹等。一般體檢專題知識講座第64頁3.斑丘疹

隆起丘疹伴有周圍皮膚發紅可見于風疹、猩紅熱、藥品疹等。一般體檢專題知識講座第65頁

4.玫瑰疹

直徑2～3mm鮮紅色斑疹，壓之退色，多發生在胸腹部皮膚，分批出現，持3～5天消退常見于傷寒、副傷寒一般體檢專題知識講座第66頁

5.蕁麻疹皮膚暫時性蒼白或粉紅色水腫隆起，形狀大小不等，發生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥品過敏所引發。一般體檢專題知識講座第67頁（六）皮下出血1.瘀點2.紫癜3.瘀斑4.血腫常見于造血系統疾病、重癥感染、一些血管損傷性疾病、外傷。片狀出血伴隆起濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第68頁(七)蜘蛛痣：

皮膚小動脈末端分支性擴張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔靜脈分布區域：面、頸、手背、上臂前胸。與雌激素增高相關，見于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小魚際處發紅，壓之褪色），與蜘蛛痣發生機制相同。肝掌蜘蛛痣濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第69頁（八）水腫：是皮下組織細胞內或組織間隙液體潴留過多所致。水腫程度，可分為輕、中、重三度。

1.輕度水腫：

僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復較快。濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第70頁2.中度水腫：

全身組織均可見顯著腫脹，指壓后可出現顯著或較深凹陷，平復遲緩。一般體檢專題知識講座第71頁3.重度水腫：全身組織嚴重水腫，皮膚擔心發亮，甚至液體可隨創口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部顯著水腫。一般體檢專題知識講座第72頁（九）潰瘍與瘢痕濕度結節潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色一般體檢專題知識講座第73頁（十）皮下結節風濕小結大關節附近，圓、無壓痛見于類風濕關節炎Osler小結指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于感染性心內膜炎

一般體檢專題知識講座第74頁十二、淋巴結

健康人表淺淋巴結很小，直徑不超出1cm（2-5cm)，質地柔軟表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連，呈組群分布。一般體檢專題知識講座第75頁一、檢驗次序全身體格檢驗時，淋巴結檢驗應在對應身體部位檢驗過程中進行。為了防止遺漏應尤其注意淋巴結檢驗次序。頭頸部淋巴結檢驗次序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。上肢淋巴結檢驗次序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群次序進行。下肢淋巴結檢驗次序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）腘窩部。一般體檢專題知識講座第76頁一般體檢專題知識講座第77頁一般體檢專題知識講座第78頁二、方法：觸診