PB呼吸機講解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期一優(yōu)選PB呼吸機講解ppt現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期一免責聲明使用呼吸機給病人做機械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓練的醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機使用前必須經(jīng)過嚴密的檢驗測試，確保其性能完好；以下內容摘自

PB840操作手冊相關章節(jié)因水平有限，故本幻燈片內容不能作為臨床應用依據(jù)，僅代表個人意見，供交流；現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期一說明點擊該圖標，轉至相關參考/說明幻燈片點擊該圖標，返回前面幻燈片現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期一上屏幕病人監(jiān)測參數(shù)說明現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期一當前周期模式：A輔助；C控制；S自主實測氣道峰壓：（防止氣壓傷）實測氣道平均壓：（利于氧合水平提高，影響回新血量）呼氣末正壓：（影響功能殘氣量）實測吸呼比：（臨床意義不大）實測呼吸頻率：（衡量病人自主呼吸次數(shù)）實測呼出潮氣量：（評價真正進入肺的氣量）實測總分鐘通氣量：（衡量供氣水平）波形窗口鍵更多實測參數(shù)鍵報警日志窗口鍵更多活動報警信息更多菜單窗口鍵現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期一下屏幕報警參數(shù)設定說明現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期一氣道峰壓報警：（防止氣壓傷，一旦檢測到氣道壓高于設定值，將打開呼吸閥減壓）呼吸頻率報警：（防止病人發(fā)生淺快呼吸）總分鐘通氣量報警：（分別設高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）控制通氣潮氣量報警：（防止容積傷，分別設定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）自主通氣潮氣量報警：（防止容積傷，分別設定高低限，高限與VTEMAND聯(lián)動，低限可設置更低）現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期一下屏幕主要設定說明現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期一同一病人：（將自動調入上一設定參數(shù)）新病人：（需重新設定病人的IBW和模式、參數(shù)等值）進行短自檢：（校準傳感器和人工氣道的特性數(shù)據(jù)，讓呼吸機自動補償容量和壓力的損失）現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期一下屏幕ＶＣＶ容控通氣

設定說明現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期一設定呼吸頻率：（盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設定吸氣平臺時間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內的擴散，從而增加氧合改善肺內分流）設定潮氣量：（肺保護通氣策略，6~8ml/IBW）設定吸氣峰流量：（設置需根據(jù)病人個體情況設定，防止初流速失調；數(shù)值越大吸氣時間越短，吸呼比越小）設定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內擴散；使用遞減波時可適度提高吸氣峰流量）設定觸發(fā)靈敏度：（默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設定氧濃度：設定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點幫助確定）１、ＶＣＶ關鍵是設定ＶＴ，按肺保護通氣策略初設，根據(jù)血氣結果調整；２、吸氣峰流量設定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對改善人機對抗有幫助；３、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內的分布；４、需設定好峰壓報警值，防止氣壓傷；５、密切觀測呼出潮氣量與設定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過８％，提示人工氣道漏氣較嚴重；現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期一下屏幕ＰＣＶ壓控通氣

設定說明現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期一吸氣時間鎖定：（ALI/ARDS病人保證吸氣時間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣道平均壓）呼氣時間鎖定：（COPD病人保證呼氣時間，不形成內源性PEEP，可在VCV方波通氣下，按吸氣暫停測得C和R，從而得到病人時間常數(shù)RXC，推算病人最短的呼吸時間值）吸氣時間

吸呼比呼氣時間呼吸周期１、一般而言，ＰＣＶ優(yōu)于ＶＣＶ：ＰＣＶ氣道壓受嚴密限制；ＰＣＶ吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內均布，更符合生理；與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量；故無囊插管通氣應用

PCV更優(yōu)。２、ＰＣＶ的關鍵是Ｐｉ吸氣壓力和Ｔｉ吸氣時間的設定；１）ＰＩ的設定：通過先進性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平臺壓，此時的壓差即為推進規(guī)定潮氣量的最低壓力差（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ＰＥＥＰ）；２）Ｔｉ的設定：先根據(jù)一般經(jīng)驗值設定吸氣時間，觀察Flow-Time流量時間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線，表示該吸氣時間為最短吸氣時間；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應適度下調；可通過P—-T壓力時間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設置是否合理；４、需設定好潮氣量高低限報警值，防止容積傷和潮氣量不足；５、可利用840提供的時間條，幫助優(yōu)化設定Ti和Te。吸氣時間：（與病人吸氣時間匹配）吸氣壓力：（PEEP以上的壓差值，決定潮氣量）FAP壓力上升百份比：（與病人吸氣初流量需求匹配）現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期一下屏幕ＰSＶ壓控通氣

設定說明現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期一設定氧濃度：設定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點幫助確定）設定觸發(fā)靈敏度：（默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設定支持壓力：（支持壓力的高低，決定每口自主呼吸時呼吸機幫助病人吸入氣體的力量大小。一般高于8cmH2O，潮氣量主要呼吸機完成）設定呼氣靈敏度：（其定義為當吸氣氣流的流量下降到設定值以下時，呼吸機認為病人吸氣已經(jīng)完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。因此，數(shù)值越小，吸氣時間越長；反之，越短）１、一般而言，ＰSＶ的應用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律；病人的呼吸肌有一定的強度和耐力。２、ＰSＶ的關鍵是Esens的設定和Vsens的設定，１）Esens的設定：默認值為25%，通過觀察P-T波形和病人情況來判斷吸呼切換設定與病人自身需求是否合拍。如設置值過低，波形綠色段在末端可能會出現(xiàn)壓力的不正常上升（超射）提示病人已經(jīng)在呼氣，但呼吸機仍在送氣；如末端或呼氣初期出現(xiàn)壓力下降，表示吸氣時間不足，病人主動補吸氣；２）Vsens的設定：默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps的快慢；默認正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應適度下調；可通過P—-T壓力時間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設置是否合理；４、需設定好潮氣量高低限報警值，防止容積傷和潮氣量不足；現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期一下屏幕SIMV通氣

設定說明現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期一１、SIMV為分時形式的A/C和SPONT的結合，故是一萬能模式。２、可根據(jù)上述VCV，PCV，PSV的設定，分別作A/C和SPONT兩部分的設定；３、通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數(shù)值來輔助判斷兩部分的工作分擔比例；然后根據(jù)臨床要求作相應調整；４、一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A/C；如出現(xiàn)嚴重的不同步可嘗試使用Bilevel。現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期一Q&A現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期一衷心感謝各位領導、專家的聆聽!現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期一層流↑湍流↑層流和湍流層流泊肅葉(Hagen-Poiseuille)定律

P=Flow×8l/r4

湍流文丘里(Venturi)定律

P=flow2xKl/r2層流氣流阻力R=P/flow=8l/r4現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期一使用流量觸發(fā)優(yōu)于壓力觸發(fā)流量觸發(fā)123原則，如用漏氣虛將漏氣量加上（由流量~時間曲線上判讀。檢查人工氣道氣密性（呼吸回路、插管）現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期一VCV通氣時，初流量失調（不足）壓力~時間波形表現(xiàn)如右圖左側，調整峰值流量，使波形恢復右側形態(tài)一般而言，PCV較VCV的初流量失調更少現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期一PCV通氣時，初流量失調（不足）壓力~時間波形表現(xiàn)如右圖右側，調整壓力上升百分比FAP及吸氣壓力Pi，使波形恢復左側形態(tài)現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期一病人提前呼氣或屏氣、咳嗽，壓力~時間曲線將出現(xiàn)右圖左側波形所示氣道壓力急劇上升，甚至觸發(fā)壓力報警，使用PCV取代VCV方式，PB840內置