李菁血液透析導管維護血液透析導管的維護1/11血液透析導管是急診血液透析、內瘺未成熟期間或其它條件限制暫時不能做內瘺患者血管通路，也是部分長久透析患者“生命線”，所以留置血液透析導管者必須做好導管自我護理。1.分類：（1）暫時性中心靜脈導管材質較硬，對血管損傷較大，不宜長久應用（2）長久性帶Cuff中心靜脈導管質地較軟，滌綸套可與隧道皮下組織生長結合，降低感染、血栓堵塞、脫管等并發癥2.插管部位選擇：1st：右側頸內靜脈2nd：左側頸內靜脈3rd：股靜脈4th：鎖骨下靜脈“cuffs”滌綸套血液透析導管的維護2/11置管后觀察護理透析護理3.中心靜脈留置導管護理1.固定：在置管結束后，使用靜脈導管時護士應認真檢驗導管固定是否牢靠，如有脫線及時通知醫生進行固定縫合。2.出血：觀察導管皮膚出口處局部有沒有滲血、血腫，一旦發覺應馬上通知醫生并給予局部壓迫止血。1.血液透析操作時，患者應戴口罩，防止家眷聚集，降低飛沫傳輸以及病菌種植機會。每次透析時嚴格按照無菌操作標準開管，評定穿刺口情況，如有沒有紅腫、滲液、皮下血腫，導管外部有沒有裂痕，插管長度有沒有改變及縫線固定情況等，確認管腔通暢、無血凝塊后才可進行血液透析。注意妥善固定導管，預防透析過程中導管出現移位或脫落。2.血透結束下機后，消毒動、靜脈管口，先用生理鹽水各10ml正壓注入動、靜脈管腔沖洗殘留血液，然后依據管腔標識注入對應刻度肝素鹽水或抗生素肝素液并擰緊無菌肝素帽，再用無菌紗布包裹膠布固定。預防導管移位脫落；可使用松緊帶等固定導管末端防止擺動，以免穿刺處出血及皮膚出口感染。3.指導患者和家眷都不應隨便打開紗布敷料包裹以免感染，更不能隨意打開導管蓋帽，以免漏血、進氣等情況發生。這類導管是為了血液透析治療專門制作血液通路，不能作為輸液導管使用。首先是導管里都封管用特定量抗凝藥品，輸液時假如把管內抗凝藥品沖進體內，會發生全身抗凝反應，使凝血時間延遲，有些患者會發生出血。其次是留置導管普通都是在較大靜脈，藥品刺激會引發靜脈發炎，影響今后置管。同時這種專用導管技術及藥品用量不被其它科室所熟悉，常會造成導管內凝血，只能被廢棄。如必須要用加搶救時無法建立靜脈通路時，使用后必須按血透后導管處理要求封管，以防堵塞。血液透析導管的維護3/11

1.注意個人衛生，耐心指導患者注意衛生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導管周圍皮膚及敷料，保持置管處敷料清潔干燥，防止傷口感染。洗澡時應防止浸濕敷料，預防細菌在管口沿導管進入體內而致感染，若浸濕應及時更換無菌敷料。

2.指導患者在病情允許下可適當活動，不得猛烈運動，防止套頭式衣服，以免拉扯導管，造成松脫；可使用松緊帶、發卡、網罩、頭箍、浴帽等用物固定導管末端防止搖動，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染；活動和睡眠時防止壓迫導管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導管脫出等。隨時注意觀察皮膚外導管長度，如不慎脫出，馬上到醫院就診，禁止自行回納。

3.股靜脈置管者下肢不得過分彎曲，不得過多起床活動，大便時用手按壓置管處，不可用力使用腹壓。頸部插管活動不受限制，但不宜猛烈活動，穿脫衣服時要預防導管脫落，導管一旦脫落，應馬上壓迫止血，并通知醫護人員。留置導管當日應觀察有置管口有沒有滲血、血腫，出現特殊情況及時就診。

4.改進營養情況，增強機體免疫力，指導患者了解一些營養方面知識，包含食物成份、限制水、鈉、鉀、磷攝入意義，進生物效價高蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。每七天2次血液透析，蛋白攝入量為1.0～1.2g/（kg?d）；每七天3次血液透析者，蛋白攝入量為1.2～1.5g/（kg?d）;同時適量補充維生素。嚴格限制水分攝入，少吃豆制品及含鉀高食物如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，以免發生高血鉀。

5.尊重、關心、同情和愛護病人，建立良好護患關系，與患者進行有效溝通，傾聽患者訴說，及時了解病人苦惱，給予心理疏導和撫慰。提升生活質量，消除不良心理，保持樂觀情緒。患者自我護理血液透析導管的維護4/114.留置血透導管常見并發癥護理（1）感染①導管皮膚出口處感染無全身癥狀，傷口周圍皮膚紅腫、滲液等②導管隧道感染導管出口部位，沿導管隧道觸痛、紅斑和（或）＞2cm硬結，伴或不伴血行感染③導管相關性血流感染（CRBSI）透析開始1～2h出現發燒、寒戰，連續5～12h消退，下次透析時癥狀再次出現（2）血栓形成、肺栓塞（3）導管脫出血液透析導管的維護5/11①導管皮膚出口處感染無全身癥狀，傷口周圍皮膚紅腫、滲液等局部護理、加強換藥，抗生素軟膏，靜脈抗生素2～3周②導管隧道感染導管出口部位，沿導管隧道觸痛、紅斑和（或）＞2cm硬結，伴或不伴血行感染使用有效抗生素兩周，無改進或嚴重者需要拔除導管③導管相關性血流感染（CRBSI）透析開始1～2h出現發燒、寒戰，連續5～12h退，下次透析時癥狀再次出現抗生素封管拔除導管，剪下導管前端作細菌培養，對癥使用抗生素血液透析導管的維護6/11

感染護理預防：1.指導患者注意個人衛生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡須或陰毛、常更衣、保持頭發潔凈等。2.勿搔抓導管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處清潔干燥，盡可能不讓汗液浸濕敷料及膠布。如發覺敷料污染，及時換藥。3.每七天換藥兩次，嚴格無菌操作，每次透析結束后在置管處涂抹百多邦。4.注意觀察導管敷料有沒有脫落。5.注意觀察穿刺點周圍有沒有發紅、疼痛、腫脹、有沒有滲出，如有異常及時處理。6.相關傷口全部更換敷料和涂藥都必須由醫護人員執行，預防感染或加重感染。處理：1.增加換藥次數，局部涂抹百多邦2.心理護理。3.遵醫囑使用抗生素。血液透析導管的維護7/11暫時導管內血栓長久導管內血栓原因：留置導管時間過長、病人血液呈高凝狀態、肝素用量不足、導管活動夾未夾閉或管道受壓扭曲等原因可引發血栓形成。處理：應用尿激酶進行溶栓血栓形成、肺栓塞護理護理：1.活動和睡眠時防止壓迫導管以預防血栓形成和血管壁損傷2.注意不要干重體力活；保持大便通暢；睡覺時取平臥位或置管對側臥位；盡可能不要彎腰，以預防血液倒流堵塞置管。3.股靜脈置管者置管側下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動。4.注意觀察導管活動夾是否夾閉。導管靜脈端未夾閉完全，可能會引發血液回流至管腔內造成血栓血液透析導管的維護8/11導管脫出護理1.妥善固定導管2.更換敷料時向心方向揭開敷料。3.指導患者穿脫衣服時要尤其注意保護導管，以免把導管拉出，固定膠布松脫時應及時重新固定4.統計護理統計單，床尾懸掛防導管滑脫標識5.交接血透管刻度，測量并統計，謹防滑脫。6.換藥時注意導管處縫線情況，對縫線脫落者應馬上匯報醫生及時給予縫合，外置部分應膠布蝶形固定血液透析導管的維護9/11小貼士導管護理和使用

——K/DOQI（美國腎臟病基金會制訂“腎臟