手術(shù)器械維護(hù)與保養(yǎng)一、手術(shù)器械的循環(huán)過(guò)程：使用-分類(lèi)處理-清洗消毒-維護(hù)保養(yǎng)-打包-滅菌-存儲(chǔ)-供應(yīng)發(fā)放二、器械使用后務(wù)必及時(shí)消毒清洗1、如果污垢殘留物留在器械上凝結(jié)后會(huì)使隨后的清潔更困難。2、器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上會(huì)損壞器械。3、如果器械長(zhǎng)時(shí)間擱置不處理，污染物會(huì)腐蝕器械。三、消毒清洗過(guò)程中應(yīng)防止碰撞沖擊1、 碰撞沖擊會(huì)損傷器械表面的鍍銘層或鈍化膜，降低器械的耐腐蝕能力。2、 碰撞沖擊可能會(huì)導(dǎo)致精細(xì)器械和有刃口的器械受到損壞。3、理。清洗過(guò)程中要注意不能使用過(guò)大的力或壓力，防止損壞器械。4、合適的裝置里單獨(dú)處理，避免刃口受到損傷。四、清洗過(guò)程注意事項(xiàng)1、手工清洗時(shí)應(yīng)使用軟麻布、塑料刷等方法，不能使用金屬刷，避免器械受到械必須馬上烘干。2、絞接器械（如剪刀、鉗子）消毒清洗前應(yīng)將其打開(kāi)，可以使器械得到更有效徹底的消毒清洗。對(duì)一些內(nèi)部有腔或溝槽結(jié)構(gòu)難以清潔的器械，如縫（吻）窺鏡等產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)指示的內(nèi)容拆開(kāi)器械后再消毒清洗。五、應(yīng)首選高溫高壓蒸汽物理方法消毒滅菌1、任何化學(xué)方法消毒滅菌對(duì)器械都會(huì)產(chǎn)生程度不同的影響，因此有條件的單位備時(shí)也可采用化學(xué)方法消毒，但必須嚴(yán)格按相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行操作。2、射消毒后，要保證用布料擦干。六、采用化學(xué)方法消毒滅菌時(shí)應(yīng)特別注意1、不能把器械浸入生理鹽水中，因?yàn)榕c生理鹽水暴露接觸會(huì)引起點(diǎn)蝕和銹蝕。2、使用戊二醛、有效氯等消毒劑浸泡消毒時(shí)，必須嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的濃度和浸泡時(shí)間進(jìn)行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亞硝酸鈉金屬緩蝕劑，可以減緩消毒液對(duì)器械的腐蝕。3度增加加速對(duì)器械的腐蝕。4壞器械。八、滅菌和凈化產(chǎn)品注意事項(xiàng)1溫高壓蒸汽消毒滅菌后使用。2需重新清洗及滅菌。若已超過(guò)滅菌有效期則不得使用，若要使用可按凈化包裝的產(chǎn)品滅菌要求等同處理。供應(yīng)室工作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。(一)下收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備-下收-消毒回收車(chē)或收集箱2、要求污染器械與物品裝入封閉式下收車(chē)或收集箱中，按照規(guī)定的路線(xiàn)封閉運(yùn)送。(4)下收工作結(jié)束后，下收車(chē)或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。(二)回收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備-回收清點(diǎn)登記-分類(lèi)2、要求做好個(gè)人防護(hù)。準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)回收物品并登記。閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。工作結(jié)束，回收容器、工作臺(tái)需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專(zhuān)物專(zhuān)用。(三)清洗操作流程1、器械處理原則：按清洗-消毒-干燥的程序進(jìn)行；被骯毒體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。2、手工清洗基本流程沖洗-清潔劑浸泡-刷洗-消毒(煮沸或化學(xué)消毒)-漂洗-干燥1)適應(yīng)范圍①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。②器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機(jī)器無(wú)法洗凈時(shí)，宜用手工清洗。要求①對(duì)殘留血跡及膿液的器械先在流動(dòng)水中沖凈，清洗時(shí)應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，復(fù)雜組合器械宜拆開(kāi)。2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。③專(zhuān)用清洗槽與專(zhuān)用刷子用后消毒處理。3、注意事項(xiàng)(2)用水原則：手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸儲(chǔ)水。清潔劑與潤(rùn)滑劑的選擇：根據(jù)器械種類(lèi)與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類(lèi)清潔劑與潔劑與潤(rùn)滑劑。管道內(nèi)必須充滿(mǎn)消毒液。清洗、消毒后器械和物品的干燥70-9015-2030-40分鐘。②不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。③各類(lèi)器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。(四)檢查與包裝流程1、基本流程準(zhǔn)備—檢查—核對(duì)—包裝—記錄2、器械質(zhì)量檢查(1)清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過(guò)目測(cè)或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無(wú)殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。(2)器械功能檢查與校核：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。①有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無(wú)扭曲或變形，邊緣圓滑無(wú)磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤(rùn)滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。②持針器的檢查：其顆夾面之咬合無(wú)磨損，取一根與持針器相稱(chēng)的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動(dòng)縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。隙，柄干是否對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動(dòng)彈開(kāi)，螺絲有無(wú)松動(dòng)；5cm以上的剪刀，必須4不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。④穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無(wú)掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。⑤金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm,其周?chē)仨毻耆芎希粌?nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝(1)(2)皿開(kāi)口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)，以利于蒸汽的穿透。(3)須盤(pán)繞放置，不可打折，接頭開(kāi)關(guān)須打開(kāi)，以保持管腔通暢。6mm,保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑(卡)；包外應(yīng)注明物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期、操作者及核對(duì)者代號(hào)或姓名、滅菌器鍋號(hào)、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。7kg,5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時(shí)，包的體30cmx30cmx25cm;30cmx30cmx50cm(五)滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌(1)基本流程下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備-預(yù)熱-排氣-滅菌-干燥-結(jié)束。(2)適用范圍適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。(3)要求①裝載量下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過(guò)柜室容積的80%和90%。②盡量做到同類(lèi)物品同鍋滅菌。不同類(lèi)物品同鍋滅菌時(shí)，紡織類(lèi)與管道類(lèi)物品包放上層，金屬類(lèi)器械包放下層；大包放上層，小包放下層。需相隔R2.5cm；7.5cm；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤(pán)盆碗類(lèi)包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類(lèi)包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類(lèi)包應(yīng)開(kāi)口一致并開(kāi)口向下或側(cè)放。(六)滅菌物品的卸載操作流程1、基本流程準(zhǔn)備—取物—觀察—存放—結(jié)束2、要求戴無(wú)菌手套取出滅菌包。3%);滅菌包放置在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過(guò)程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺(tái)面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。(4)滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時(shí)，應(yīng)重新滅菌處理。號(hào)、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、滅菌日期、操作者等并存檔。(七)滅菌物品存放操作流程1、基本流程準(zhǔn)備-檢查清點(diǎn)-登記-發(fā)放2、要求(1)無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。(2)滅