全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果比較分析

郵編：200052【Summary】目的：比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中效果。方法：選取2020年3月～2022年2月我院收治的65例關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)關(guān)節(jié)炎類型分組，其中31例骨關(guān)節(jié)炎患者納入對(duì)照組，34例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入觀察組，對(duì)兩組患者均使用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組治療效果與、疼痛感與膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在治療總有效率的比較中，差異小（P＞0.05）；觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異小（P＞0.05）；觀察組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均能夠提高治療有效率，并減輕患者疼痛感。干預(yù)后，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于骨關(guān)節(jié)炎患者。【Keys】骨關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；效果比較關(guān)節(jié)炎在骨科臨床中常見，屬于多發(fā)病。研究指出，普通人群關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在1%，在年齡大于65周歲的老年人群體中，該病的發(fā)病率可達(dá)到3%[1]。若未能對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，則容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、軟骨破裂等不良癥狀，對(duì)患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床針對(duì)早期骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療多采用保守治療方案，而針對(duì)中期或晚期關(guān)節(jié)炎患者，則采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)。1資料及方法1.1一般資料資料來源于我院2020年3月～2022年2月收治的65例膝關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)疾病類型不同分組，其中對(duì)照組31例為骨關(guān)節(jié)炎患者；觀察組34例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。患者一般資料如下：對(duì)照組n=31例，男性20例，女性11例，年齡58~70歲，平均年齡（67.12±3.54）歲，病程1~2年。觀察組n=34例，男性患者22例，女性患者12例，年齡區(qū)間60~70歲，平均值（67.45±3.66）歲，病程1~2.5年。兩組一般資料差異小，P＞0.05，具有可比性。1.2方法術(shù)前，要求所有患者接受血常規(guī)檢查，同時(shí)完成ESR、類風(fēng)濕因子、雙下肢全長(zhǎng)正位負(fù)重位X片檢查。術(shù)前30分鐘需要使用抗生素。術(shù)中，以膝正中作為手術(shù)切口，在患者髕骨旁內(nèi)側(cè)入路，完成增生骨贅與水腫增厚滑膜組織切除工作。同時(shí)，將滑膜送至病理科檢查，并保留部分髕骨下脂肪墊，以確保髕骨血運(yùn)正常，快速切除半月板與前后交叉韌帶。固定股骨，遠(yuǎn)端截骨外翻5~7°，隨后以垂直脛骨解剖軸的方向進(jìn)行截骨，并對(duì)患者股骨踝進(jìn)行處理，使用A/P測(cè)量器完成對(duì)股骨踝大小的測(cè)量，據(jù)此選擇合適的假體，準(zhǔn)備置換。固定股骨4合1截骨模具，完成股骨踝截骨，隨后對(duì)踝間窩進(jìn)行截骨。為患者選擇膝關(guān)節(jié)假體測(cè)試模，通過反復(fù)多次測(cè)試，確保直間歇與屈曲間隙之間平衡，以提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)后，對(duì)傷口進(jìn)行密封處理，通過負(fù)壓引流方式進(jìn)行干預(yù)，避免術(shù)后發(fā)生感染。完成手術(shù)6h以后，為患者提供低分子肝素，以皮下注射的方式給藥，同時(shí)采取預(yù)防措施，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。術(shù)后48h后，對(duì)切口狀況進(jìn)行檢查，并選擇拔除負(fù)壓引流裝置。為促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后也指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，使得膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，加快康復(fù)進(jìn)程。1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組治療效果，其中顯效：關(guān)節(jié)炎臨床癥狀均消失，患者無疼痛感，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；有效：臨床癥狀明顯緩解，存在輕微疼痛感，不影響睡眠，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效：上述癥狀未發(fā)生良性改變。。②評(píng)估兩組患者疼痛感、膝關(guān)節(jié)功能，使用VAS量表（0~10分），評(píng)估疼痛感，分值越低，則患者疼痛感越輕；使用膝關(guān)節(jié)功能HSS量表（0~100分），評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值越高，則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示，檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，在P＜0.05情況下，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較結(jié)果觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較后，差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1：表1兩組治療效果比較結(jié)果[n（%）]組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組342012232（94.12%）對(duì)照組31188526（83.87%）X2----0.866P----0.3522.2兩組患者疼痛感與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組疼痛感與對(duì)照組比較后，差異小，VAS評(píng)分組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2：表2兩組患者疼痛感與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分，±s）組別例數(shù)VAS評(píng)分HSS評(píng)分觀察組342.41±0.4973.51±2.45對(duì)照組312.23±0.7570.49±1.67t-1.1555.751P-0.252＜0.0013討論膝關(guān)節(jié)屬于膝關(guān)節(jié)常見疾病，主要臨床特征為軟骨組織退行性病變與關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限與關(guān)節(jié)疼痛感，容易誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形與功能障礙等多種并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床多采取藥物治療與理療方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的理想效果。針對(duì)保守治療無法緩解的患者，如退行性骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重加重患者，則一般采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在具體操作中，首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉干預(yù)，并選取膝關(guān)節(jié)腔作為入路，剔除病變或磨損過度的骨組織，隨后安裝假體，最后重新縫合。考慮到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成熟，目前，假體生存期可達(dá)到20年以上。將相關(guān)手術(shù)方式應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中，可達(dá)到理想的干預(yù)效果，不僅能夠提高治療總有效率，而且有利于減輕疼痛感，是改善患者生存質(zhì)量，解決日常需求的重要手段。本次置換操作中，針對(duì)骨質(zhì)摩擦部分采用特制的金屬和塑料作為置換假體，并在精密專用器械的協(xié)助下，將其準(zhǔn)確安裝到位，由此提高假體適配度，降低患者疼痛感。置換干預(yù)中，在患者脛骨表面采取了平滑金屬假體，并搭配高分子聚乙烯墊片。墊片可發(fā)揮軟骨作用。同時(shí)，根據(jù)患者病情進(jìn)展與具體要求，也使用聚乙烯材料制作成圓盤置換，以顯著改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使疼痛感減輕、關(guān)節(jié)不靈活癥狀得到緩解。本次研究將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，通過做好手術(shù)干預(yù)，使得患者膝關(guān)節(jié)功能改善。研究結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果良好，能夠提高治療總有效率，并減少患者疼痛感。分析具體原因，可能與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有關(guān)。通過做好置換流程優(yōu)化、做好麻醉與術(shù)中感染預(yù)防等多項(xiàng)措施，使得患者疼痛感得到明顯緩解，對(duì)強(qiáng)化患者自我管理能力、加快康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。研究結(jié)果指出，將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，效果顯著，與觀察組比較，差異較大（P＜0.05），差異原因可能與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀較輕，患者術(shù)后接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。綜上所述，以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)生的價(jià)值較高，能夠提高臨床治療總有效率，使得患者疼痛感減輕。治療后，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于骨性關(guān)節(jié)炎患者。【Reference】[1]羅文,田小平,徐剛,