炭疽的流行病學及預防控制第1頁/共48頁主要內容第一部分：炭疽的流行病學、診斷和控制第二部分：布病的流行病學、診斷和控制2第2頁/共48頁炭疽的流行病學及其預防控制第一部分3第3頁/共48頁美國2001年“白粉”事件繼美國華盛頓“9.11”事件之后，2001年在華盛頓及美國其它四個州發生包含炭疽芽孢郵件的生物恐怖事件，共報告發生22例炭疽病例（確診肺炭疽11例、確診皮膚炭疽7例、疑似皮膚炭疽4例），其中5例死亡（45%）；1979年，前蘇聯斯維爾德羅夫斯克（Sverdlovsk）疑似炭疽生化武器事故致炭疽芽胞泄漏事件，導致70例感染者中68例肺炭疽病例死亡（86%）。美國1900-2000的一百年間，共發生18例肺炭疽，其中16例死亡（89%）。4第4頁/共48頁“911”后炭疽熱感染事件第5頁/共48頁炭疽的歷史五角大樓炭疽恐慌驚動白宮又關閉一處郵政設施第6頁/共48頁炭疽的歷史日本731部隊的受害者日本731部隊在中國用炭疽制造的罪惡——731部隊俯瞰圖第7頁/共48頁我國的炭疽流行情況20世紀90年代以來，我國的炭疽疫情大幅下降，從1991年的2701例，下降到2010年的290例，見下圖。2001至2010年，我國炭疽年發病數均為數百例，年死亡數在1-22人之間波動。疫情主要發生在西北、西南的10個高發省份，按十年累計發病數排序，依次為四川（1453例）、新疆（755例）、貴州（692例）、甘肅（588例）、廣西（384）、內蒙（262例）、青海（242例）、重慶（240例）、云南（206例）及西藏（85例），此10省份報告病例數占全國同期報告病例總數的95.4%以上。8第8頁/共48頁我國1991-2011年人間炭疽報告病例數9第9頁/共48頁2011年，全國14省份共報告炭疽病例305例，死亡3人（肺炭疽1人，皮膚炭疽2人）。2011年報告病例數較多的省份為四川（85例）、新疆（42例）、內蒙古（41例）、甘肅（39例）、遼寧（34例）及青海（23例），此6省份報告病例數占全國病例總數的86.6%。2012年截至7月底，全國共報告炭疽病例114例。病例分布在12省份，分別為四川（45例）、新疆（18例）、甘肅、內蒙古（各11例）、云南（7例）、青海（6例）、吉林（5例）、西藏（3例）、廣西、黑龍江、遼寧及陜西（各2例）。10第10頁/共48頁概述炭疽（Anthrax）是由炭疽芽孢桿菌引起的人獸共患傳染病，因其形成一種特征性的皮膚炭樣焦痂而得名。炭疽主要發生于畜間，以牛、羊、馬等草食動物最為易感；人類偶然從病畜及其產品受到感染。《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病（其中如發生肺炭疽，則按照甲類進行處理；《動物疫病防治法》列為二類檢疫傳染病；第11頁/共48頁炭疽桿菌(彩色掃描電鏡)第12頁/共48頁人脾臟中炭疽桿菌（掃描電鏡）

第13頁/共48頁炭疽桿菌（透射電鏡）

在活炭疽病畜體或死亡后未經解剖的尸體內，不形成芽胞。

第14頁/共48頁一旦體內炭疽桿菌暴露于空氣中，接觸了游離氧，在一定溫度下(12--42℃)就會形成芽胞。芽胞呈卵圓形或圓形，位于菌體中央或稍偏向一端。15第15頁/共48頁病原特征炭疽桿菌有兩種狀態：繁殖體和芽孢（下圖）炭疽桿菌的繁殖型菌體對外界理化因素的抵抗力較弱在腐敗血液和尸體中只能存活2~4天；75℃經1分鐘可被殺死；一般消毒液也能很快殺死炭疽桿菌；炭疽桿菌的繁殖體在適宜條件（15~42℃，60%以上相對濕度，有足夠的游離氧）下可形成芽孢，芽孢在一定條件下又可發芽繁殖；炭疽柑橘一旦形成芽胞后抵抗力特別強，在污染的土壤、皮張、毛及掩埋炭疽尸體的土壤中能存活數年至數十年，在糞便和水中能長期存活。

16第16頁/共48頁炭疽桿菌兩種形態的循環17Mich`eleMockandAgn`esFouet.Anthrax.Annu.Rev.Microbiol.2001.55:647–71第17頁/共48頁炭疽芽孢的抗力特別強，在直射陽光下可生存4天，在干燥環境中可存活10年，在土壤中可存活30年；煮沸1時尚能檢出少數芽胞，加熱100℃，2小時才能全部殺死。消毒藥殺芽胞的效果為：乙醇對芽胞無害；3-5%石炭酸1~3天；3-5％來蘇兒12~24小時；4％碘酊2小時；若在0.1%升汞中加入0.5%鹽酸則1~5分鐘；據報道20%漂白粉或10%氫氧化鈉消毒作用顯著。

18第18頁/共48頁1941-1942年，英國曾在蘇格蘭GrainardIsland實驗了炭疽芽孢炸彈，佑計約4×1014個芽孢被擴散，安置于起爆點下風的羊只在幾天內死于炭疽第二次世界大戰后的20多年中，每年皆查出活芽孢。1979年（污染后37年）從0-6厘米深的土層中檢出活芽孢。1986年英國國防部多次使用表面噴灑、鉆空注入甲醛液法，歷時一年多才洗消結束，共用去280噸福爾馬林和2000噸海水。19第19頁/共48頁動物炭疽特征動物炭疽的主要臨床表現血液凝固不良天然孔出血死后尸僵不全脾臟腫大皮下和漿膜下出血性、膠樣浸潤染疫動物多在感染后短時間內（1-2天）死亡；炭疽桿菌存在于炭疽病畜的尸體、土壤和水中。

病畜死亡后各個臟器、血液、淋巴系統、分泌物及排泄物等處均有炭疽桿菌存在；其中以脾臟的含菌量為最多，血液的含菌量次之。20第20頁/共48頁人炭疽臨床特征根據感染途徑不同，人類炭疽分為皮膚炭疽（圖）吸入性炭疽（肺炭疽）胃腸道炭疽21第21頁/共48頁皮膚炭疽（圖）比重：在三型炭疽中最常見，占95%以上；潛伏期：一般為2~3天，最短9小時，最長12天；病變部位：多見于手、腳、面、頸、肩等裸露部位皮膚；特點：炭塊狀焦痂，周圍皮膚水腫，但無明顯疼痛感和壓痛，也無膿腫形成。經有效抗生素治療，病死率低于1%。吸入性炭疽（肺炭疽）罕見，吸入炭疽芽孢桿菌引起感染；潛伏期不完全確定，一般1~7d，最長可達43d；有流感樣前驅癥狀，高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細濕羅音。X射線的主要表現為縱膈影增寬。常見胸腔積液。胸水切片免疫組化染色或PCR檢測；腦脊液（CSF）培養22第22頁/共48頁腸炭疽口咽型病變多位于扁桃體、可見潰瘍及其上的假膜，咽喉疼痛明顯，頸部腫脹、淋巴結腫大；培養咽試子陽性高于血液胃腸型癥狀輕重不一，嘔吐（嘔吐物中含血絲及膽汁）、腹痛、腹瀉，通常為血樣便或血水樣便；潛伏期：1~7d沾血糞便可培養出炭疽桿菌少見，占3~6%；因容易誤診，病死率較高（25~60%）；23第23頁/共48頁流行病學特征傳染源主要是換病或帶菌的草食動物（牛、馬、羊、驢、駱駝等）；患病/帶菌動物的血液、分泌物、排泄物、污染物都含有病菌，可使人直接或間接感染；病人作為傳染源較少見，尤其是皮膚型炭疽病人，但肺炭疽病人痰內含有大量病菌，傳染的危險性較大。動物中以牛、馬、綿羊易感性最強；山羊、水牛、駱駝和鹿次之；豬易感性較低。此外，狗、貓等雜食動物，虎、獅、豹、狼等肉食動物也可因誤食炭疽病畜肉而感染死亡。病畜的分泌物、排泄物和尸體等都可作為傳染來源。24第24頁/共48頁傳播途徑直接接觸病畜和污染的皮、毛、肉等畜產品，通過破損皮膚或黏膜感染可致皮膚炭疽；肺炭疽多在加工接觸皮毛或挖掘病畜掩埋地揚塵時吸入炭疽桿菌的芽胞所致；或生物恐怖時將芽孢制成氣溶膠（“炭疽郵件”）；進食未充分烹飪的帶菌肉或奶可引起腸炭疽；吸血昆蟲（蚊蟲叮咬）？吸毒（海洛因污染，蘇格蘭和英格蘭）25第25頁/共48頁人群易感性人群普遍易感，感染后是否發病視病菌毒力、數量和機體抵抗力而定；感染后免疫力是否持久，尚無定論。26第26頁/共48頁流行特征地區分布多分布在牧區、半農牧區和農區。炭疽芽孢在適宜的野外環境中能長期生存（溫度、濕度、富含有機物、堿性土壤）多發于潮濕、淤阻、低洼、易澇地區，以及干枯水道、傍山滲水區、皮毛加工業周圍等；炭疽與氣候明顯相關，暴發流行多發生在干旱或洪澇災害之后，因炎熱多雨季節利于炭疽芽孢發芽、繁殖，大雨、洪水易促其擴散。我國炭疽多發省份：云、貴、川、湘、桂、青、甘、藏、內蒙和新疆，尤其是貴州和遼寧，近年均有疫情發生；27第27頁/共48頁時間分布全年均可發病，6~9月為流行高峰，占全年發病數的80%以上；人群分布有明顯的職業性，畜牧飼養人員、皮革業、羊毛加工業、屠宰業工人、肉食品加工、獸醫人員等多發，農牧民為主要受害者，占90%以上；青壯年多發，占發病總數超過75%；男性多發，男女性別比近3:1；28第28頁/共48頁流行形式

散發多見。感染多發生于牧民、農民、獸醫、屠宰及皮毛加工工人等特定職業人群。在發展中國家，一般未進行預防接種，對家畜管理很差的情況下，終年都有一定數量的散發病例。而在發達國家偶然發生的病例，則多為受畜產品上的芽胞感染所致。暴發暴發點呈灶狀分布且具有移動性；多次暴發調查中均發現，牲畜所有者由于經濟因素和缺乏對炭疽知識的了解，大多將病死牲畜屠宰販賣，因而成為目前人暴發疫情的根源；小型暴發多因宰殺病畜受染，少數為施工過程中挖掘到病死動物掩埋地，吸入含有炭疽芽孢的塵埃所致；29第29頁/共48頁診斷根據流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查作出診斷；流行病學線索生活在已證實存在炭疽的疫區內，或在發病前14d內到過該類地區；從事與皮毛等畜產品密切接觸的職業；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區內從事耕耘或挖掘等操作；臨床表現（上述）30第30頁/共48頁鑒別診斷皮膚炭疽與癤、癰、丹毒、蜂窩組織炎典型皮膚病變（壞死、出血、焦痂）、無痛性水腫局部疼痛明顯、皮損處無焦痂及周圍水腫皮膚炭疽與恙蟲病無病畜接觸史伴皮疹及肝脾腫大白細胞正常外斐反應變形桿菌OXx凝集試驗大于1:160焦痂多發生于皮膚潮濕及隱蔽處（會陰、肛門、腋窩）31第31頁/共48頁實驗室檢查

顯微鏡檢查（下圖）從皮膚損害的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中發現炭疽芽孢桿菌（G+）分離培養（BSL-2）從上述標本中分離到炭疽芽孢桿菌血清學抗炭疽特異性抗體滴度4倍或以上升高32第32頁/共48頁單個或2-5個形成短鏈，菌體相連的兩端平截，相連成竹節狀，游離端呈鈍圓狀，此特征具有鑒別意義。第33頁/共48頁采樣及實驗室檢測BSL-2檢測標本：皮膚潰瘍的滲出物、焦痂、血液，此外可采集胸腹水及腦脊液；涂片鏡檢：兩端平齊、呈長串聯狀排列G+桿菌PCR檢測：針對保護性抗原（pag）、莢膜形成（cya）、染色體上炭疽桿菌特異（ropB）三個基因ELISA：炭疽桿菌保護性抗體的抗體，達到OD值的2.1倍可判定為陽性；膠體金快速檢測34第34頁/共48頁預防控制疫情監測和報告：畜間疫情信息：活畜長途販運，檢疫環節存在漏洞，導致炭疽疫情存在遠距離傳播的風險。2011年遼寧和內蒙的暴發疫情曾出現了病死動物制品（肉、皮）販運至外地的情況；癥狀監測：醫療機構對短時間出現多例類似癥狀者要敏感宣傳教育：讓群眾自覺做到不屠宰、不剝食、不銷售（“三不”）可疑病、死動物，對疑似炭疽感染動物不放血撲殺、尸體火化處理（洪澇區盡量不深埋）；35第35頁/共48頁專業培訓：對基層醫護人員培訓，使其掌握炭疽的臨床特征、實驗鑒別診斷、增強報告意識，及早發現可疑病例；對疾控人員進行培訓，使其掌握流行病學調查、疫源地調查、監測、控制、污染消除等知識，盡早發現可疑疫情、采取措施，消除隱患、防止疫情擴散；炭疽病人隔離治療：皮膚炭疽隔離至創口痊愈、痂皮脫離為止；肺炭疽病人需單獨隔離，隔離至臨床癥狀消失、細菌培養連續3次陰性；36第36頁/共48頁疫點消毒：患者衣物、用品等盡可能高壓消毒或焚毀，或環氧乙烷熏蒸；其它可參見農林部門2008年頒發的《炭疽防治技術規范》免疫預防：高危人群，免疫力可維持1年；炭疽桿菌減毒活疫苗（A16R）37第37頁/共48頁藥物預防：尚未出現臨床癥狀的共同暴露者，可用環丙沙星、強力霉素（藥敏可用阿莫西林代替）等進行藥物預防；對皮膚炭疽，美國CDC并不推薦用藥物進行預防；對因可能吸入炭疽芽孢導致