疼痛臨床評定和測定蘇州大學從屬第一醫院麻醉科矯勇軼疼痛的臨床評價和測定1/39疼痛定義疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一樣是生命體征主要指標—第五生命體征疼痛變異性很大，疼痛感覺可因人、因時、因地和目標不一樣而不一樣國際疼痛研究協會（IASP，1986）為疼痛所下定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發不愉快感覺和情感體驗。”疼痛的臨床評價和測定2/39疼痛兩種成份當我們談論疼痛測定時，首先應區分疼痛兩種不一樣成份。疼痛是由痛感覺和痛知覺組成一個完整信息和反應系統，二者盤根錯節，彼此混雜。疼痛的臨床評價和測定3/39痛感覺痛感覺司外，對外來傷害性刺激由感覺神經向中樞傳遞，并引發植物神經傳出反應（如血壓升高和心率加緊等反應）。外來傷害性刺激（手術、創傷和試驗性疼痛等）病人能準確地描述疼痛部位、范圍和強度，也能清楚地知道刺激物性質和部位。痛感覺和視覺、聽覺、味覺、嗅覺和溫覺等相同，都是感受和傳遞外部刺激，刺激物強度能夠作量測定。試驗性疼痛能夠經過鉀離子透入法、溫度時間法和夾壓法等測定個體痛閾、干預點和耐痛極限，也可被腦感覺誘發電位測出。疼痛的臨床評價和測定4/39痛知覺痛知覺司內，對體內生理刺激（分娩）和病理刺激（炎癥等），由植物神經向中樞傳遞、并引發運動神經傳出反應，如肌肉收縮或肌痙攣。病理性刺激能夠短暫、也可持久，往往使病人痛至無法耐受程度，所以疼痛能夠是急性或慢性或重復發作。病人常難于明白無誤地指出疼痛點確實切部位和范圍，也不知曉刺激物性質部位：比如心肌梗死疼痛出現在上腹部和腹肌收縮。腰背疼痛和痛點經過按壓檢驗才能準確斷定。痛知覺較多地受精神活動和情緒原因所左右，痛知覺和饑餓知覺或口渴知覺相同，無法作客觀量測定，只能采取間接和模擬方法來處理。疼痛的臨床評價和測定5/39疼痛感受疼痛是主觀感受，沒有儀器能測量其性質和強度損傷和疼痛之間聯絡存在高度可變性感知疼痛質和量取決于以往經驗和記憶，甚至是所受教育疼痛能夠了解為受病理生理、心理、文化涵養、生活環境等很多原因影響，經神經中樞對這些信息調整和處理，最得出結果是疼痛感受疼痛的臨床評價和測定6/39痛閾痛感覺閾：用言語表述有痛覺時所受到最小刺激量。痛反應閾：引發機體反射和內臟反應所需要最小傷害性刺激量。疼痛的臨床評價和測定7/39疼痛評價臨床意義疼痛治療方案選擇取決于對疼痛整體評價。也就是說，客觀、準確、全方面疼痛評價是有效治療前提疼痛治療效果需要客觀評定。而對疼痛治療效果評價也是調整改療方法依據疼痛的臨床評價和測定8/39疼痛評定基本內容疼痛的臨床評價和測定9/39評定疼痛有沒有疼痛診療疼痛定性診療疼痛定量診療疼痛的臨床評價和測定10/39疼痛診療疼痛是患者主觀感受醫務人員不能依據本身臨床經驗對患者疼痛作出診療尊重患者評價本身疼痛權利疼痛的臨床評價和測定11/39疼痛定性依據疼痛性質（鈍、銳、刺、灼、脹等）依據疼痛部位和范圍（局部、放射）依據疼痛時間（連續、間斷、急性、慢性）依據疼痛程度（微、輕、甚、劇）依據神經生理功效（創傷性，病理性，心因性）疼痛的臨床評價和測定12/39疼痛定量病人對疼痛體驗和自報描述法和交叉匹配法各種疼痛評價方法耐痛閾測定生理生化參數測定疼痛的臨床評價和測定13/39疼痛評定方法疼痛的臨床評價和測定14/39搜集疼痛詳細病史疼痛首次出現時間整個過程中疼痛特征改變疼痛部位、分布、強度等疼痛性質、時間特征（連續性或周期性）伴隨癥狀激化或觸發疼痛原因（活動、體位等）疼痛的臨床評價和測定15/39詳細體格檢驗普通體格檢驗：表情、體位、姿勢等神經系統檢驗：感覺檢驗：淺感覺、深感覺、復合感覺運動系統檢驗：肌容積、肌張力、肌力反射功效檢驗：淺反射、深反射、病理性反射等植物神經系統功效檢驗疼痛的臨床評價和測定16/39疼痛引發行為舉止改變應答反應或稱為反射性痛行為自發反應：是為了防止或減輕疼痛而產生行為舉止，是一個主動行為。功效限制和障礙：這是一個被動性行為。病人對服藥態度和頻率。希望引發他人注意舉動演出。睡眠習慣改變。疼痛的臨床評價和測定17/39影響疼痛原因主觀原因：包含人性格和精神心理狀態。普通性格內向人對疼痛耐受性大于性格外向者。戰場上士兵等性格堅強者對疼痛耐受大于普通人。情緒不良時可使痛閾降低，增加對痛感受。在日常生活中疼痛可因從事注意力集中工作而忘卻，疼痛沖動可因其它刺激而改變或減弱。

客觀原因：包含環境和社會文化背景影響。環境改變比如在充滿噪音條件下或強光照射下都能夠影響病人對疼痛感受和反應，在晝夜不一樣時間內，夜間疼痛能夠加重。每個人所受教育程度和文化水平不一樣，對疼痛耐受性和反應也不一樣。性別和年紀也對疼痛感受有所影響，普通認為男性對疼痛耐受大于女性，老年人對疼痛耐受性降低。暗示也能夠起作用，在臨床上利用暗示、催眠或采取撫慰藥可產生鎮痛作用。

疼痛的臨床評價和測定18/39疼痛文化部分意大利裔美國人通常是以豪爽與開朗驅散疼痛。愛爾蘭裔美國人則傾向于用種種方式去掩飾疼痛。在中國文化中，疼痛一直被看成是一系列痛苦表現，為此人們祈禱神靈，目標往往在于減輕疼痛。澳大利亞洛德豪島上居民認為，傾訴疼痛能夠降低心理負荷，減輕肉體痛苦。烏干達泰索族人喜歡將疼痛埋在內心深處，他們認為，訴說疼痛是不吉利。吉布提人習慣將疼痛說出來，讓親人詛咒它，以此到達驅散疼痛目標。疼痛的臨床評價和測定19/39其它評價病人心理狀態了解疼痛既往治療史合并其它疾病情況指導病人學會匯報和統計疼痛進行疼痛治療效果評價疼痛的臨床評價和測定20/39疼痛測量疼痛的臨床評價和測定21/39概述對于某種刺激，疼痛強度極少與刺激程度相一致（疼痛受病人心理和社會原因影響）所以，測量臨床疼痛不需要刺激來取得精神物理學標準，而是測量疼痛主觀感受病人對疼痛體驗和自報疼痛的臨床評價和測定22/39病人對疼痛體驗和自報這又稱為主觀自報，依靠病人自己對疼痛體驗描述，但對疼痛程度和性質評定，不可防止地帶有偏見性，因為病人內省和表示方式上存在著個體差異，尤其是那些因猛烈疼痛而喪失正常機能病人，對疼痛產生錯誤概念及產生功效障礙性認知或虛假認知。為了防止這種偏見性，就有必要建立一套固定標準信息交流系統，使對疼痛描述和解釋到達最高統一性、一貫性和可靠性。疼痛體驗和自報方式有兩類：描述法和交叉匹配法。疼痛的臨床評價和測定23/39描述法和交叉匹配法描述法是一個直接而簡單方法，選擇一些描繪不一樣疼痛強度和不愉快情緒詞匯，將詞匯分級以表示疼痛嚴重程度和情緒狀態。交叉匹配法是用另一個方式來類比疼痛程度。疼痛的臨床評價和測定24/39疼痛評價量表疼痛的臨床評價和測定25/39口述描繪評分法（VRS，verbalratingscales）將描繪疼痛強度詞匯經過疼痛測量尺圖形或數值來表示，使描繪疼痛強度詞匯梯度更輕易為病人了解和使用無痛輕痛中痛重痛劇痛最痛123456疼痛的臨床評價和測定26/39視覺模擬評分法（VAS，visualanalogscale）

這是一個簡單、有效，在表示疼痛強度時，最低程度受到其它原因參加測量方法。讓病人及時評價不一樣點疼痛絕對值，如藥品治療前后對比疼痛改變能夠得到更恰當結果。無痛最痛0100疼痛的臨床評價和測定27/39數字評分法（numericalratingscales,NRS）此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛強度。0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數，10表示最猛烈疼痛。此方法輕易被病人了解和接收，能夠口述也能夠統計，結果較為可靠012345678910疼痛的臨床評價和測定28/39行為評分法（BRS-6，behavioralratingscale）(1)無疼痛(2)有痛，但易被忽略(3)有痛，無法忽略，但不影響日常生活(4)有痛，無法忽略，干擾注意力(5)有痛，無法忽略，全部日常活動均受影響，但能完成基本生理需求如進食等(6)存在猛烈疼痛，無法忽略，需要休息或臥床休息疼痛的臨床評價和測定29/39面部情緒評分法（facialpainexpression）疼痛的臨床評價和測定30/39其它疼痛評分法Prince-Henry手術后疼痛評分法疼痛日志評分法（paindiaryscale，PDS）疼痛問卷表（painquestionnaires）45區體表面積評分法疼痛的臨床評價和測定31/39Prince-Henry手術后疼痛評分法該評分方法主要用于胸腹部手術后疼痛測量

評分方法以下：

0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發生2分：深度呼吸時即有疼痛，平靜時無疼痛3分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態下即有猛烈疼痛，難以忍受疼痛的臨床評價和測定32/39疼痛日志評分法疼痛日志評分法(PDS)也是臨床上慣用測定疼痛方法。由病人、病人親屬或護士統計天天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛相關活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日志表內注明某時間段內某種活動方式，使用藥品名稱和劑量。疼痛強度用0～10數字量級來表示，睡眼過程按無疼痛記分(0分)此方法含有①比較真實可靠；②便于比較療法，方法簡單；③便于發覺病人行為與疼痛，疼痛與藥品用量之間關系等特點。

疼痛的臨床評價和測定33/39疼痛問卷表疼痛問卷表(painquestionnaires)是依據疼痛生理感受、情感原因和認識成份等多方面原因設計而成，所以能較準確評價疼痛強度與性質慣用有：麥吉爾疼痛問卷表(McGillpainquestionnaire,MPQ)、簡化麥吉爾疼痛問卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)、簡明疼痛問卷表(briefpainqusetionnaire,BPQ)等。

疼痛的臨床評價和測定34/3945區體表面積評分法45區體表面積評分法是將人體表面分成45個區域并編號，讓病人將自己疼痛部位在對應區域上標明評分標準：每一個區域定為1分，總評分反應疼痛區域數目用不顏色表示不一樣疼痛強度計算病人疼痛占體面面積百分比疼痛的臨床評價和測定35/39耐痛閾測定利用機械、溫熱、電流等物理或藥品等刺激方法，使被試者確認刺激強度逐步增加到感覺疼痛那一點即是痛閾。假如將刺激強度繼續增加至病人無法忍耐刺激強度為病人耐痛閾。疼痛的臨床評價和測定36/39生理生化參數測定臨床上極少有些人采取生理生化參數作為評定疼痛程度伎倆，但疼痛引發生理生化改變是必定。依據心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖等改變對疼痛進行評定慢性疼痛病人皮質醇升高，血漿及腦脊液中β-內啡肽降低。急性